蔡雪英

（上海市青浦區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，上海 201700）

中醫(yī)護(hù)理方案是以疾病的主要癥狀為基礎(chǔ)，以中醫(yī)理論和中醫(yī)護(hù)理技術(shù)為指導(dǎo)，以突出中醫(yī)特色為主要特征的系統(tǒng)化、整體化的護(hù)理措施的整合，具有可操作性和指導(dǎo)性的特點(diǎn)。根據(jù)國(guó)家中醫(yī)藥管理局“發(fā)揮中醫(yī)護(hù)理特色優(yōu)勢(shì)，提高護(hù)理效果，規(guī)范中醫(yī)護(hù)理行為”的精神[1]，自2015年10月我院肛腸科對(duì)肛漏術(shù)后患者實(shí)施中醫(yī)護(hù)理方案，進(jìn)一步優(yōu)化了肛漏中醫(yī)護(hù)理方案、護(hù)理效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)以及中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作流程，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 選取2015年10月至2017年2月在我院肛腸科行肛漏手術(shù)的患者110例，納入標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)國(guó)家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病癥診斷標(biāo)準(zhǔn)》符合肛漏診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；患者均簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并有心腦血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等原發(fā)性疾病患者；精神疾病、語(yǔ)言溝通困難患者；由于各種原因中途退出者。隨機(jī)分為觀察組55例和對(duì)照組55例。觀察組中男31例，女24例，年齡 43～61歲、平均（52.3±6.9）歲；證候分型：濕熱下注證 25 例，正虛邪戀證15例，陰液虧虛證15例。對(duì)照組男29例，女26 例，年齡 41～62 歲，平均（51.3±8.2）歲；濕熱下注證25例，正虛邪戀證15例，陰液虧虛證15例。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)情志焦慮者給予心理調(diào)護(hù)，飲食宜清淡、易消化、富有營(yíng)養(yǎng)，以及補(bǔ)氣、補(bǔ)血之品。術(shù)后遵醫(yī)囑予以消炎止血對(duì)癥治療，觀察瘺管外口流出膿液的量、顏色和氣味，肛門(mén)局部有無(wú)疼痛、脹痛，肛周皮膚有無(wú)濕疹或表皮脫落瘙癢等變化。每日換藥，48 h后每日給予超聲中藥熏洗，注意排便情況，便秘者給以潤(rùn)腸通便的藥物乳果糖，且告知患者排便時(shí)忌久蹲努責(zé)，便后痔疾寧洗液坐浴，保持局部肛門(mén)的清潔。

1.2.2 觀察組

1.2.2.1 人員培訓(xùn) 保證實(shí)施規(guī)范性，方案實(shí)施前統(tǒng)一對(duì)全體責(zé)任護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，包括理論培訓(xùn)和技能操作培訓(xùn)。其中理論培訓(xùn)包括：常見(jiàn)癥狀/證候施護(hù)、中醫(yī)特色治療護(hù)理、健康指導(dǎo)、護(hù)理難點(diǎn)、護(hù)理效果評(píng)價(jià)表的填寫(xiě)。主要采用PPT授課。技能操作培訓(xùn)包括：耳穴貼壓、穴位按摩、穴位貼敷、中藥熏洗、電針等。采用觀看視頻、操作示范及現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)的方式，培訓(xùn)結(jié)束后進(jìn)行相關(guān)考核，考核通過(guò)方可執(zhí)行方案，保證了方案實(shí)施的規(guī)范性。

1.2.2.2 護(hù)理方案實(shí)施 患者在肛腸科中醫(yī)護(hù)理常規(guī)的基礎(chǔ)上，實(shí)施肛漏中醫(yī)護(hù)理方案。具體實(shí)施方法為:醫(yī)生根據(jù)患者癥狀明確癥候分型，護(hù)士根據(jù)分型，提供相應(yīng)的護(hù)理措施，穴位貼敷與耳穴貼壓緩解術(shù)后疼痛，電針緩解術(shù)后尿潴留，48 h后給予中藥熏洗促進(jìn)創(chuàng)面愈合，健康宣教和肛門(mén)功能鍛煉指導(dǎo)等，嚴(yán)格按照方案要求的內(nèi)容進(jìn)行評(píng)估、干預(yù)和評(píng)價(jià)，最后記錄肛漏中醫(yī)護(hù)理效果評(píng)價(jià)表，記錄中醫(yī)護(hù)理技術(shù)應(yīng)用次數(shù)和時(shí)間，且根據(jù)效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估其護(hù)理效果、患者對(duì)護(hù)理的依從性和滿意度以及對(duì)方案的評(píng)價(jià)，并根據(jù)臨床護(hù)理實(shí)際情況書(shū)寫(xiě)改進(jìn)意見(jiàn)。護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)對(duì)方案實(shí)施質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)控，確保執(zhí)行的規(guī)范性。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1 患者肛漏相關(guān)知識(shí)掌握情況 自行設(shè)計(jì)肛漏患者術(shù)后相關(guān)知識(shí)調(diào)查問(wèn)卷，內(nèi)容由兩部分組成：患者一般資料包括年齡、性別、肛漏病程等。肛漏相關(guān)知識(shí)掌握情況包括疾病知識(shí)、生活自我管理、排便常識(shí)、飲食調(diào)理及保健預(yù)防5個(gè)維度。各維度均包含10道題，每題2分，滿分100分。以各維度得分統(tǒng)計(jì)，得分20分為完全掌握，11～19分為部分掌握，0～10分為未掌握。通過(guò)調(diào)查20例患者進(jìn)行預(yù)試驗(yàn)，Crobanch'α值為0.786。于患者入院、出院時(shí)進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。

1.3.2 肛漏相關(guān)癥狀[3]按國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布的《肛漏中醫(yī)護(hù)理效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)》，根據(jù)VAS疼痛評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估患者的疼痛情況；根據(jù)排便后有無(wú)出血、便紙有無(wú)染血評(píng)估患者便血情況；根據(jù)肛門(mén)有無(wú)瘙癢、流膿以及有無(wú)皮疹評(píng)估患者瘙癢、流膿液情況。

1.3.3 患者中醫(yī)特色護(hù)理技術(shù)依從性 在參照相關(guān)研究的基礎(chǔ)上自行設(shè)計(jì) “肛漏患者中醫(yī)特色技術(shù)依從性測(cè)評(píng)表”，于患者出院前1天進(jìn)行測(cè)評(píng)，采用3級(jí)評(píng)分：完全依從，即能按醫(yī)囑全部執(zhí)行；部分依從，即能按醫(yī)囑部分執(zhí)行；不依從，即不能按醫(yī)囑要求進(jìn)行。

1.3.4 患者對(duì)護(hù)理的滿意度 自行設(shè)計(jì)護(hù)理滿意度調(diào)查表，分為滿意、一般、不滿意，依次評(píng)分為3分、2分、0分，出院前由護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行測(cè)評(píng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用 SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，患者年齡、肛漏相關(guān)知識(shí)掌握情況等計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，患者性別、證候分型、常見(jiàn)癥狀護(hù)理效果等計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)百分比表示，用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者肛漏相關(guān)知識(shí)評(píng)分比較，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者相關(guān)知識(shí)評(píng)分比較（分，±s）

表1 兩組患者相關(guān)知識(shí)評(píng)分比較（分，±s）

?

2.2 兩組患者護(hù)理效果比較，見(jiàn)表2。

2.3 患者對(duì)所實(shí)施中醫(yī)特色護(hù)理技術(shù)的依從性比較，見(jiàn)表3。

2.4 患者對(duì)所實(shí)施中醫(yī)特色護(hù)理技術(shù)的滿意度比較，見(jiàn)表4。

表2 兩組患者常見(jiàn)癥狀護(hù)理效果比較[n(%)]

表3 兩組患者對(duì)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的依從性[n(%)]

表4 兩組患者對(duì)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的滿意度[n(%)]

3 討論

3.1 中醫(yī)護(hù)理方案的實(shí)施提升了臨床護(hù)理效果 中醫(yī)護(hù)理方案通過(guò)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)脑O(shè)計(jì)、培訓(xùn)、實(shí)施評(píng)價(jià)、總結(jié)、反饋、再培訓(xùn)實(shí)施的過(guò)程，流程清晰，對(duì)疾病主要癥狀如何施護(hù)進(jìn)行了詳細(xì)的說(shuō)明，包括飲食、運(yùn)動(dòng)起居、情志等，其中包括根據(jù)辨證施膳、因人施膳、因地施膳、因時(shí)施膳原則而制定出的詳細(xì)飲食指導(dǎo)，為護(hù)士宣教提供可靠的、操作性強(qiáng)的依據(jù)，護(hù)理效果評(píng)價(jià)表填寫(xiě)規(guī)范明確，定期分析，及時(shí)反饋臨床，使得護(hù)理工作有章可循。通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行中醫(yī)辯證施護(hù)和中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作，中醫(yī)護(hù)理方案干預(yù)肛漏治療效果是顯著地。由此可見(jiàn)，中醫(yī)護(hù)理方案在傳承中醫(yī)理論的基礎(chǔ)上，充分發(fā)揚(yáng)了中醫(yī)護(hù)理特色和優(yōu)勢(shì)，通過(guò)運(yùn)用整體觀念對(duì)疾病進(jìn)行辨證施護(hù)[4]。結(jié)果顯示，觀察組患者肛瘺術(shù)后臨床護(hù)理效果均明顯優(yōu)于對(duì)照組，表明肛瘺中醫(yī)護(hù)理方案的實(shí)施規(guī)范了護(hù)理行為，提高了臨床護(hù)理效果。

3.2 有助于患者疾病相關(guān)知識(shí)的掌握 患者對(duì)本病知識(shí)了解不夠，是造成疾病發(fā)生、發(fā)展和恐懼的重要原因。中醫(yī)護(hù)理方案是對(duì)患者實(shí)施從入院到出院系統(tǒng)全面的中醫(yī)護(hù)理，而護(hù)士是中醫(yī)護(hù)理計(jì)劃的制訂者和貫徹者，以患者為中心，醫(yī)護(hù)共同制訂個(gè)性化的治療方案，通過(guò)辨證施護(hù)，向患者提供本病相關(guān)知識(shí)及有效的施護(hù)方法，責(zé)任護(hù)士按不同癥狀給與相應(yīng)的施護(hù)，消除顧慮，使其處于最佳狀態(tài)配合治療，嚴(yán)格以中醫(yī)基礎(chǔ)理論為指導(dǎo)，對(duì)患者進(jìn)行中醫(yī)特色治療，通過(guò)采用恰當(dāng)?shù)男袨榉绞脚c中醫(yī)調(diào)養(yǎng)方法，進(jìn)行針對(duì)性的指導(dǎo)，有助于患者對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的掌握，在動(dòng)態(tài)宣教患者本病知識(shí)的情況下，增加了醫(yī)、患、護(hù)的配合和患者的依從性，使中醫(yī)護(hù)理更好地有效地落實(shí)于臨床工作，且為患者提供更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)[5]。結(jié)果顯示，觀察組患者疾病相關(guān)知識(shí)掌握情況優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

3.3 提升患者對(duì)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的依從性和滿意度 方案對(duì)各項(xiàng)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)做了明確說(shuō)明，讓患者體會(huì)到其無(wú)創(chuàng)性和實(shí)效性的好處，也贏得了患者的信任，其次方案為肛瘺患者在住院和出院后的健康生活方式依從性差的難點(diǎn)問(wèn)題指出了解決思路，患者依從性自然而然會(huì)提高，同時(shí)方案的護(hù)理評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)避免了護(hù)士客觀評(píng)價(jià)的盲目性和隨意性，為護(hù)理評(píng)價(jià)提供了量化的標(biāo)準(zhǔn)，使其更有科學(xué)性和規(guī)范化。在執(zhí)行方案時(shí)護(hù)士更注重與患者的溝通交流，與患者形成了良好的互動(dòng)，有效提高了護(hù)士對(duì)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的實(shí)際運(yùn)用和臨床施護(hù)能力，患者滿意度明顯提高。熟練掌握方案內(nèi)容且有效落實(shí)，適時(shí)質(zhì)控與指導(dǎo)，提高了護(hù)士對(duì)中醫(yī)知識(shí)的認(rèn)知水平，這樣護(hù)患有了一個(gè)良性循環(huán)，患者的滿意度和依從性有了顯著提高。遵醫(yī)行為與患者對(duì)疾病知識(shí)認(rèn)知程度有關(guān)，患者對(duì)自身疾病知識(shí)認(rèn)知程度越高，遵醫(yī)行為就越高[6]。表3結(jié)果顯示，依從性好的中醫(yī)護(hù)理技術(shù)是穴位貼敷、電針，其次是中藥熏洗、耳穴貼壓。表4結(jié)果顯示，護(hù)理滿意度高的中醫(yī)護(hù)理技術(shù)是穴位貼敷，其次是中藥熏洗。

4 小結(jié)

運(yùn)用中醫(yī)思維對(duì)患者進(jìn)行綜合評(píng)估，根據(jù)評(píng)估結(jié)果在生活起居、情志護(hù)理、飲食調(diào)護(hù)、加強(qiáng)中醫(yī)護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)體系，規(guī)范了中醫(yī)護(hù)理行為，提高了中醫(yī)護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理效果，有針對(duì)性、有計(jì)劃、重效果地解決不同的護(hù)理問(wèn)題，使患者主動(dòng)地建立健康行為，積極配合治療和護(hù)理，從而降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，提高了對(duì)醫(yī)護(hù)人員的滿意度，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值，值得推廣。

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〔3〕國(guó)家中醫(yī)藥管理局.肛漏中醫(yī)護(hù)理效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[M].上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，2015:503-507.

〔4〕張端香,段秀卿,馬錦蘭.中醫(yī)護(hù)理方案臨床應(yīng)用探討[J].護(hù)理研究,2015,29(3):1144-1145.

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