朱春祿

（天津市人民醫(yī)院，天津 300121）

由于吸煙、飲酒等不良習慣的養(yǎng)成以及環(huán)境的惡化，喉癌發(fā)病率不斷攀升，已經(jīng)成為常見的惡性腫瘤之一，多發(fā)于50～70歲，男性患者多于女性患者，臨床主要表現(xiàn)為聲音嘶啞、咳嗽、呼吸困難、吞咽困難等癥狀，目前臨床治療晚期喉癌常采用全喉切除術(shù)，效果顯著。但由于病變位于咽喉，位置特殊，給手術(shù)帶來一定困難，且切除范圍廣，創(chuàng)傷較大，術(shù)后會導致患者暫時性或永久性失音，同時可導致患者呼吸方式或飲食習慣改變，給患者帶來嚴重的身體和精神傷害。因此，多數(shù)喉癌患者手術(shù)前后會出現(xiàn)抑郁、焦慮心理，依從性差，對治療及預后造成影響[1,2]。紐曼護理是一種全新護理干預模式，認為人體是由多因素組成的復合體，與外界環(huán)境相作用，生理、心理、精神、文化、社會等均會對其產(chǎn)生影響，紐曼系統(tǒng)護理模式采用三級預防形式對患者進行護理干預，預防負面情緒產(chǎn)生、加強患者心理護理、提升患者自我保健意識，提高患者身體健康及生活狀態(tài)，維持機體動態(tài)平衡[3]。本研究采用紐曼系統(tǒng)模式對喉癌全切患者進行護理干預，觀察其對患者心理狀態(tài)、遵醫(yī)行為及生存質(zhì)量的影響，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年7月-2016年7月我院收治的實施喉癌全切手術(shù)患者53例作為觀察對象。納入標準：①所有患者均經(jīng)病理學檢查證實為鱗狀細胞癌，并經(jīng)喉鏡檢查及影像學檢查確診為喉癌需進行全切手術(shù)者。②無手術(shù)禁忌證者。③無聽力障礙、行為問題及智力障礙，無重大精神疾病、能清楚表達自身想法，能夠配合治療者。④所有患者及家屬對本研究知情同意，愿意積極配合治療并已簽署知情同意書。排除標準：①合并其他惡性腫瘤者。②合并其他可能導致發(fā)音吞咽功能失常疾病者。③嚴重臟器功能不全者。53例患者中男29例，女24例，年齡 45～68 歲，平均（62.43±3.81）歲。

1.2 護理方法 采用紐曼系統(tǒng)護理模式對所有患者進行分級護理。具體包括以下幾方面。

1.2.1 一級預防 ①心理護理：患者入院時主動與患者及家屬進行溝通，了解患者及家屬內(nèi)心真實感受，為患者進行心理疏導，取得患者及家屬信任，使其積極配合治療。開導家屬，做好家屬工作，防止家屬在患者面前做出不恰當行為，對患者造成二次傷害。②健康教育：向患者及家屬詳細介紹疾病發(fā)病原因、治療方法、手術(shù)風險、注意事項等，使其掌握一定疾病相關(guān)知識，消除其對手術(shù)恐懼、焦慮心理。③環(huán)境護理：為患者做好日常基礎(chǔ)護理工作，保持病房潔凈、整齊、舒適，通過播放音樂或電視節(jié)目舒緩患者心情使其放松。為患者介紹手術(shù)安排，帶領(lǐng)患者參觀手術(shù)室，消除患者陌生感。

1.2.2 二級干預 ①術(shù)前準備：對患者術(shù)后可能出現(xiàn)的暫時性或長期性失語進行說明，并教會患者使用一些手勢表達饑餓、疼痛、大小便等需要。幫助患者做好術(shù)前準備工作。指導患者通過深呼吸等方式放松心情，緩解緊張感。②術(shù)中護理：術(shù)中指導患者采取正確舒適手術(shù)體位，積極配合醫(yī)生進行手術(shù)，嚴密觀察患者各項生命體征并做好突發(fā)事件救治工作準備。③術(shù)后護理：待患者術(shù)后清醒，觀察患者是否有不適感。術(shù)后密切關(guān)注患者臨床癥狀。認真做好傷口的觀察與護理，及時進行創(chuàng)口清潔，防止傷口感染。指導患者注意保護咽喉，盡量不說話，少做吞咽動作。由于手術(shù)部位特殊，術(shù)后禁食1～2天，采用胃管進行營養(yǎng)維持，飲食以高蛋白低脂流食為主，逐漸過渡到半流食，待創(chuàng)口愈合后開始進食一般性食物，注意清淡不刺激。術(shù)后注意與患者交流的方式，盡量使患者感受到護理人員對患者的關(guān)心、重視，消除患者不安、焦躁心理，多對患者進行鼓勵，增強其治療及康復信心。指導患者逐步進行發(fā)音和吞咽練習，隨時注意與醫(yī)護人員進行溝通交流。

1.2.3 三級護理 ①出院指導：出院時向患者及家屬詳細介紹出院后注意事項，指導患者按醫(yī)囑服用藥物，飲食注意清淡，戒煙禁酒。指導患者在家中自行進行后續(xù)發(fā)聲和吞咽練習，與醫(yī)護人員保持聯(lián)系，對不適感及時報告或到醫(yī)院就醫(yī)。②出院隨訪：醫(yī)護人員定期對患者進行隨訪，對患者及家屬進行答疑解惑，觀察患者情緒，積極疏導患者，幫助患者樹立信心，使其積極進行康復，幫助患者早日回歸家庭及工作中。

1.2.4 隨訪 所有患者均隨訪3個月。

1.3 觀察指標 觀察患者護理干預前后心理狀態(tài)、遵醫(yī)行為及生存質(zhì)量。心理狀態(tài)評價采用焦慮自評量表 （self-rating anxiety scale,SAS）與抑郁自評量表（self-rating depression scale,SDS）進行評價，均采用4級評分，各20個項目，分數(shù)越高，焦慮、抑郁程度越嚴重[4]。遵醫(yī)行為采用自制《喉癌患者遵醫(yī)行為調(diào)查表》進行評定，內(nèi)容包括服藥依從性良好、飲食控制良好、戒煙戒酒、恢復練習良好、定期復查等5個項目，統(tǒng)計各項依從良好例數(shù)。生存質(zhì)量采用本院自制《喉癌患者生存質(zhì)量量表》進行評價，項目包括軀體功能、認知功能、心理狀況、社會功能等，各項評分均采用百分制，得分越高，生存質(zhì)量越好[5]。

1.4 統(tǒng)計學處理 應用SPSS18.0軟件進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料采用率（%）表示，進行χ2檢驗和確切計算概率法；計量資料采用均數(shù)±標準差（±s）表示，進行t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 護理干預前后患者心理狀況比較 護理干預后患者SAS、SDS評分均低于干預前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表 1。

表1 護理干預前后患者心理狀況比較（分，±s）

表1 護理干預前后患者心理狀況比較（分，±s）

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2.2 護理干預前后遵醫(yī)行為比較 護理干預后各項遵醫(yī)行為均優(yōu)于干預前，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表 2。

表2 護理干預前后患者遵醫(yī)行為比較［n（%）］

2.3 護理干預前后生存質(zhì)量比較 護理干預后生存質(zhì)量評分高于干預前，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

表3 護理干預前后患者生存質(zhì)量評分表（分，±s）

表3 護理干預前后患者生存質(zhì)量評分表（分，±s）

時 間 例數(shù) 軀體功能 認知功能 心理狀況 社會功能護理前 53 89.42±3.09 87.81±0.97 82.96±2.01 87.03±1.72護理后 53 96.73±2.15 92.55±1.84 89.24±1.66 95.44±3.62 t 14.137 16.590 17.538 15.276 P<0.001 <0.001 <0.001 <0.001

3 討論

喉癌是常見頭頸部惡性腫瘤，目前臨床最主要治療方式是采用手術(shù)切除配合放療、化療等，但由于手術(shù)創(chuàng)傷較大以及化療藥物免疫抑制等副作用導致患者免疫系統(tǒng)遭受損害，患者術(shù)后短時間內(nèi)無法進食易引起機體營養(yǎng)不良等原因，容易發(fā)生呼吸道感染或肺功能損傷等嚴重并發(fā)癥。由于喉癌發(fā)病部位在喉部，手術(shù)可導致患者正常呼吸模式受到一定影響，并可使其暫時性甚至永久性喉部功能喪失，因此往往使患者產(chǎn)生消極情緒，且由于患者住院期間普遍睡眠質(zhì)量下降，嚴重影響患者休息和康復，進一步加重患者不良情緒，降低患者治療積極性，嚴重影響手術(shù)治療、康復及患者生活質(zhì)量[6-8]。

紐曼系統(tǒng)護理模式將人作為一個開放系統(tǒng)，認為人的生理健康與個人素質(zhì)、文化修養(yǎng)、家庭關(guān)系、社會環(huán)境等息息相關(guān)。系統(tǒng)以人為框架中心，外層有抵抗線、正常防線、彈力防線三級防御系統(tǒng)保護機體穩(wěn)態(tài)，外界壓力先作用于彈力防線，然后逐漸深入正常防線，進而影響抵抗線，故護理從預防壓力源入侵（一級預防）、加強臨床護理干預（二級干預）、提高患者自我保健意識及能力（三級護理）入手[8,9]。本組患者應用紐曼系統(tǒng)護理模式，護理人員態(tài)度親切溫和，與患者及家屬積極溝通，耐心傾聽患者與家屬的主訴和需求，取得患者及家屬信任，向患者及家屬講述疾病相關(guān)知識，防止患者因為對疾病不了解而產(chǎn)生壓力。護理過程中操作規(guī)范，動作輕緩，嚴密監(jiān)控患者各項指標。向患者及家屬說明疾病及手術(shù)有關(guān)注意事項，傳授患者術(shù)后恢復訓練方法及突發(fā)狀況簡單應對方法，幫助患者養(yǎng)成良好飲食及生活習慣，加強患者自我保健意識及自我救治能力，全面有效改善患者各方面狀況，有利于疾病治療及預后。

Monahan[10]應用紐曼系統(tǒng)模式對初次進行手術(shù)的青少年進行圍手術(shù)期護理干預，研究結(jié)果證明紐曼系統(tǒng)模式能夠有效緩解外科手術(shù)給青少年帶來的壓力，使手術(shù)能夠順利進行，術(shù)后恢復迅速。劉娟等[11]研究表明，在對冠心病患者的護理中應用紐曼系統(tǒng)護理模式能提高患者對冠心病的認知，使其依從性提高，有利于護患之間的配合，便于疾病治療及護理。本研究采用紐曼系統(tǒng)模式對喉癌全切患者進行護理，結(jié)果顯示，護理干預后患者SAS、SDS評分均低于護理干預前，患者各項遵醫(yī)行為優(yōu)于干預前，各項生存質(zhì)量指標評分均高于干預前，說明紐曼系統(tǒng)護理模式能夠降低喉癌全切患者焦慮、抑郁程度，改善不良情緒，提高患者依從性與生存質(zhì)量。與上述研究結(jié)果相近，進一步證實紐曼系統(tǒng)護理模式能夠提高患者健康意識及自我防護能力，改善患者生存質(zhì)量。

綜上所述，紐曼系統(tǒng)護理模式能顯著改善喉癌全切患者心理狀況，并提高其依從性及生存質(zhì)量，可在臨床中推廣使用。

〔1〕張少群.護理干預對喉癌全切術(shù)后放療患者生活質(zhì)量的影響[J].黑龍江醫(yī)藥科學,2015,38(4):124-125.

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