楊廷和

（簡(jiǎn)陽(yáng)市中醫(yī)醫(yī)院 四川 簡(jiǎn)陽(yáng)641400）

腰椎骨折是一種常見(jiàn)外傷性疾病，臨床癥狀表現(xiàn)為無(wú)法站立、翻身困難、運(yùn)動(dòng)障礙、腰部疼痛，嚴(yán)重影響日常生活質(zhì)量。相關(guān)研究數(shù)據(jù)顯示[1]，粉碎性骨折發(fā)生率較高，治療難度較大。傳統(tǒng)診斷多采用CT及X線片，這兩種診斷方法敏感性較差，特異度不高，容易造成誤診，不利于臨床診治[2-3]。隨著影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展，CT三維重建技術(shù)廣泛用于腰椎骨折臨床診斷中，該技術(shù)能觀察患者骨折處任意平面位置及體位，進(jìn)而準(zhǔn)確呈現(xiàn)椎管受累、骨折、移位程度情況。本文回顧性分析我院2016年1月—2017年1月收治的腰椎骨折患者，應(yīng)用CT三維重建技術(shù)檢查，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院2016年1月—2017年1月收治的75例腰椎骨折患者資料，男性41例，女性34例，年齡18～68歲，平均年齡（45.59±1.47）歲，致病原因：高處跌落50例，交通事故25例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）病情穩(wěn)定的患者；（2）已接受治療的患者；（3）知情同意的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）妊娠期、哺乳期患者；（2）免疫系統(tǒng)疾病的患者；（3）惡性腫瘤的患者；4.凝血功能障礙的患者。分組標(biāo)準(zhǔn)：所有患者先接受X線檢查，將其結(jié)果納入對(duì)照組；再接受CT檢查，將檢查結(jié)果納入觀察組。

1.2 方法

對(duì)照組：X線行常規(guī)檢查，對(duì)準(zhǔn)脊椎正位及側(cè)位，部分特殊患者可根據(jù)要求給予雙斜位攝片。觀察組：應(yīng)用德國(guó)西門(mén)子16排螺旋CT，選取患者仰臥位，在患者骶1椎體下緣置胸12椎體上緣之間進(jìn)行掃描，腰椎正側(cè)位定位，掃描平面與椎管垂直，螺旋掃描，電壓設(shè)為120kv，300mA，螺距3.0，厚度3mm，層距3mm，重建0.5mm，重建圖厚度設(shè)為1mm，將重建圖像傳至數(shù)據(jù)處理工作站，利用三維技術(shù)處理圖像。兩組患者檢查前需做好準(zhǔn)備，密切做好生命體征觀察。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

檢查結(jié)果：所有受試者的影響資料由2名經(jīng)驗(yàn)豐富的放射科醫(yī)生及2名骨科醫(yī)生共同評(píng)價(jià)完成，評(píng)價(jià)內(nèi)容主要有中柱及后柱，穩(wěn)定骨折、不穩(wěn)定骨折、單純壓縮性骨折、爆裂骨折、是否椎管狹窄。評(píng)估不同檢查方式的脊椎骨折檢出率、骨折位置診斷率、合并椎管狹窄診斷標(biāo)準(zhǔn)等差異。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本文研究應(yīng)用SPSS29.00統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用（±s）表示；計(jì)量資料用n(%)描述，無(wú)序計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 病理診斷結(jié)果

75例患者均為外傷性骨折，共有骨折104椎節(jié)，其中三柱骨折3例，前中柱骨折28例，中后柱15例、單純前柱骨折5例、單純后柱骨折17例、單錐體骨折36例。單純壓縮性骨折41例、爆裂骨折34例、合并椎管狹窄10例、未合并椎管狹窄19例。

2.2 兩組影像學(xué)檢查結(jié)果

對(duì)照組75例患者接受X線診斷，結(jié)果顯示：骨折104椎節(jié)，共檢查出66椎節(jié)（63.46%）。其中三柱骨折1例，前中柱骨折18例，中后柱9例、單純前柱骨折4例、單純后柱骨折3例、單錐體骨折31例。單純壓縮性骨折30例、爆裂骨折16例、合并椎管狹窄8例、未合并椎管狹窄12例。觀察組CT檢查結(jié)果顯示：骨折104椎節(jié)，共檢查出96椎節(jié)（92.31%）。其中三柱骨折3例，前中柱骨折28例，中后柱15例、單純前柱骨折5例、單純后柱骨折10例、單錐體骨折35例。單純壓縮性骨折41例、爆裂骨折30例、合并椎管狹窄10例、未合并椎管狹窄15例。

2.3 兩組影像學(xué)特點(diǎn)

對(duì)照組中10例患者X線表現(xiàn)為不同程度的錐體脫位，15例患者可見(jiàn)橫突。觀察組矢狀位顯示21例脊髓損傷，影像表現(xiàn)為脊髓增粗，信號(hào)混雜的特點(diǎn)。椎管及椎旁組織顯示清晰，其中5例患者增強(qiáng)影像可見(jiàn)骨折線，但VR圖像未見(jiàn)該處出現(xiàn)骨折。30例爆裂骨折中共有18例患者伴有骨碎片突入椎管情況，SSD及VR圖像可清晰顯示骨碎片為纖維立體形態(tài)，見(jiàn)表。

表 兩組影像學(xué)檢查結(jié)果（%）

3.討論

臨床認(rèn)為，積極有效治療干預(yù)能夠快速促進(jìn)脊椎骨折患者病情好轉(zhuǎn)，減少殘疾及死亡風(fēng)險(xiǎn)。明確骨折線走向及椎管形態(tài)[4-5]，脊髓損傷情況、骨質(zhì)情況是保證手術(shù)成功的重要條件。清晰可靠的影像學(xué)資料是提高治療安全性及有效性的前提基礎(chǔ)。X線是傳統(tǒng)診斷脊椎骨折的首選方式，可清晰反映損傷范圍，幫助醫(yī)生大致了解患者錐體骨折受損位置，判斷骨碎屑移動(dòng)程度，但無(wú)法準(zhǔn)確判斷錐體中及后柱損傷程度，難以觀察碎裂骨塊突入椎管的程度及脊髓損傷，單純?cè)\斷效果不佳。如AA型胸椎骨折類型X線影像表現(xiàn)為錐體前緣高度降低，嚴(yán)重的患者錐體前緣降低＞50%，脊柱后凸畸形，脫位多為前方或側(cè)前方。CT影像則為脫位伴錐體后緣上端骨折，橫斷影像顯示整個(gè)錐體呈粉碎性破壞，厚壁骨折向后突入椎管，已壓迫脊髓。脫位但是錐體后緣上端未見(jiàn)骨折的患者橫斷影像顯示后壁完整。AA1型骨折患者前緣高度降低但沒(méi)有超過(guò)錐體1/2，中后柱完整，屬于穩(wěn)定性骨折。X線及CT能較好的反映AA1型骨折情況。通常情況下，AA1型骨折只需行X線檢查，無(wú)效行CT檢查。AB型骨折X線表現(xiàn)為一側(cè)錐體邊緣高度降低，但未超過(guò)50%，對(duì)側(cè)錐體高度不變。嚴(yán)重的患者錐體一側(cè)粉碎，脊柱畸形。CT橫斷影像顯示單側(cè)1/3～2/3錐體粉碎性骨折，半脫位患者壓縮側(cè)椎弓根骨折，骨折塊可壓迫神經(jīng)或脊髓。傳統(tǒng)CT較普通X線平片而言，能較好的處理骨折細(xì)節(jié)，清晰顯示附件骨折及中后椎柱骨折，可幫助醫(yī)生了解骨折線走向，清晰骨碎塊大小、數(shù)目但依舊難以反映椎管內(nèi)脊髓及神經(jīng)損傷程度，應(yīng)聯(lián)合其他診斷措施，提高診斷質(zhì)量。

隨著三維重建技術(shù)的應(yīng)用，臨床應(yīng)用三維重建技術(shù)診斷脊椎骨折的報(bào)道越來(lái)越多。CT三維重建技術(shù)較常規(guī)CT、X線檢查更能準(zhǔn)確反映脊髓、韌帶、軟組織損傷情況。大部分壓縮性骨折的椎節(jié)矢狀面能見(jiàn)明顯的結(jié)構(gòu)異常及信號(hào)紊亂，以楔形改最為典型。爆裂性骨折可見(jiàn)矢狀位、冠狀位骨板皮質(zhì)低信號(hào)帶欠完整，可見(jiàn)嵌入錐體內(nèi)。CT三維重建技術(shù)是以常規(guī)CT檢查為基礎(chǔ)，能通過(guò)三維表面成像，真實(shí)還原腰椎骨三維立體結(jié)構(gòu)，現(xiàn)已廣泛應(yīng)用在腰椎骨折臨床診斷工作中。CT三維重建技術(shù)能夠較好反映骨折程度、受損位置、大小、位移、數(shù)目等信息，判斷患者脊髓損傷程度與神經(jīng)受損程度。本文研究觀察組骨折椎節(jié)、骨折部位、穩(wěn)定性骨折、爆裂骨折、合并椎管狹窄診斷正確率較高：提示，CT三維重建技術(shù)較傳統(tǒng)X線能更準(zhǔn)確反映腰椎骨折部位、骨折線走向、骨折程度，有利于臨床治療。

綜上所述，CT三維重建技術(shù)應(yīng)用于腰椎骨折臨床診斷，能有效提高腰椎骨折檢出率及正確性，有利于開(kāi)展對(duì)癥治療，可推薦使用。

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