鄭君 崔圓圓 程萬清

（湖北醫(yī)藥學院附屬隨州醫(yī)院，湖北省隨州市中心醫(yī)院藥學部 湖北 隨州441300）

我院是綜合性三級甲等醫(yī)院，共有床位1500余張。藥品調(diào)劑是藥學服務的重要組成部分，藥品調(diào)劑準確與否直接影響到患者用藥安全。根據(jù)《醫(yī)療機構藥事管理暫行規(guī)定》第七章調(diào)劑管理規(guī)定住院藥房實行藥學專業(yè)技術人員單劑量配發(fā)藥品[1]。我院購置了一臺韓國柯羅株式會社生產(chǎn)APN-405FS全自動藥品單劑量分包機（以下簡稱分包機），分包機的使用徹底改變了傳統(tǒng)的人工擺藥模式，體現(xiàn)“以病人為中心”的服務宗旨，是醫(yī)院提高醫(yī)療質(zhì)量和服務質(zhì)量的有效措施[2]。

1.分包機的日常管理

1.1 日常養(yǎng)護

藥師經(jīng)公司全面培訓了解分包機工作原理，掌握正確操作方法及簡單的故障處理方法，培訓合格后方有單劑量擺藥權限[3]。分包機有專人負責日常擺藥和機器日常養(yǎng)護，主要包括每日養(yǎng)護、每周養(yǎng)護和每月養(yǎng)護[4]。

1.2 拆零片劑管理

分包機加藥必須是裸片，需要將藥品外包裝去除，品種繁多，工作量大，為確保藥品的準確性，對需添加的藥品采取雙人核對制度。復核藥品名稱，規(guī)格，數(shù)量，有效期等做好登記并雙人簽字[5]。拆零藥品與對應藥盒完全一致，藥盒序號與底座序號完全一致，以免放錯位置導致差錯事故。對效期不足3個月的藥品重點記錄，少量加入，加貼黃色標識。一般加藥量在5～7d即可[6]。

1.3 環(huán)境管理

分包機放置于相對密閉的玻璃房間，內(nèi)部溫濕度控制嚴格按藥品管理法規(guī)定，即溫度10～30℃，濕度35%～75%。如濕度過高需運行除濕機除濕[7]；濕度過低時，可采用曬水、拖地等方法加濕。加濕或除濕措施需如實記錄。

2.用藥安全性及用藥合理性對比

傳統(tǒng)手工擺藥與全自動分包機擺藥的對比見表。

表 傳統(tǒng)手工擺藥與全自動分包機擺藥對比

3.討論

全自動分包機擺藥與手工擺藥比較優(yōu)點如下：

（1）規(guī)范了醫(yī)生處方，①藥品名稱。②用藥時間和用藥途徑。③藥品用量。④避免了處方信息的遺漏，包括藥品信息和病人信息[8]。

（2）藥師通過His系統(tǒng)審核醫(yī)囑，如內(nèi)分泌科醫(yī)生誤開具阿托伐他汀鈣膠囊1000粒，感染科醫(yī)生開具異煙肼片0.3片，呼吸內(nèi)科醫(yī)生為16歲以下患者開具左氧氟沙星片等，可聯(lián)系醫(yī)生予以相應處理。審核無誤后方可計費并傳送至ATMS系統(tǒng)執(zhí)行配藥指令。

（3）分包機機儲藥，智能執(zhí)行配藥，非機儲藥添加到MDU盤，分包包裝袋為降解可密封的塑料袋，正面半透明可避光，標有科室、病區(qū)、分包日期、病人性格、住院號、床號、藥品名稱、規(guī)格、數(shù)量和服用時間等信息，反面透明，可核對藥品數(shù)量、性狀等。分包好的藥品，藥師按照藥袋信息核對，發(fā)現(xiàn)藥品多包、少包、漏包等將錯誤記錄分析并重新包裝。

（4）大大地減輕了護士的工作強度，避免了藥品污染，減少甚至杜絕發(fā)藥差錯，提高了工作效率，讓護士將更多的時間投入護理工作，更好地為病人服務。

（5）提高了病人的用藥依從性和臨床藥學服務水平，提升醫(yī)院整體形象。

全自動藥品單劑量分包機在我院使用以來，提升了藥房管理水平，將藥師從繁重的手工擺藥中解脫出來，由原來配合臨床的被動型服務向深入病房開展藥學服務的主動型轉(zhuǎn)變，便于集中精力為臨床和患者提供高水平的藥學服務，做到了以病人為中心，是醫(yī)院藥學的發(fā)展方向[9]。

全自動藥品分包機擺藥相對于傳統(tǒng)人工擺藥，有如上所述諸多優(yōu)點，但也存在不足之處：（1）設備購進價格高，耗材用量大成本高，且維修保養(yǎng)費用也不低。（2）由于目前藥品生產(chǎn)廠家尚未提供大包裝藥品[10]，藥師需將小包裝藥品拆成裸片，前期拆零準備工作量較大，耗費藥師50%以上的時間，且一定程度造成藥品污染。建議廠家提供大包裝（100～500片）藥品，可減少浪費，降低成本，也可減輕藥師工作量。（3）部分片劑、膠囊脆碎度較低，用剝藥機剝離時藥片、膠囊易破損，藥品質(zhì)量有待改進。（4）有些常用藥品如螺內(nèi)酯、呋塞米和阿普唑侖等片形沒有明顯標志，均為白色小圓片，不便于藥師、護士和患者識別藥品。（5）拆零藥品的效期不直觀，前批拆零未用完的藥品與后批批號不同的該藥混裝，給藥品管理帶來一定的難度。

【參考文獻】

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[5]陳敏,黃敏.住院藥房應用全自動單劑量藥品分包機的實踐和體會[J].山西醫(yī)藥雜志,2014,43(13):1585-1587.

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[7]楊建萍,來小英,王莉等.全自動單劑量藥品分包機在我院住院藥房的應用[J].實用藥物與臨床,2013,16(10):986-988.

[8]楊吉文,張梅玲,蔡溱.住院藥房自動化單劑量擺藥條件下的藥療差錯防范[J].藥學實踐雜志,2014,32(5):386-388.

[9]李野,劉煜.全自動單劑量藥品分包機在我院住院藥房的應用[J].中國藥房,2008,19(25):1959-1961.

[10]翁春梅,徐姍,李青等.全自動片劑擺藥機在中心藥房的應用體會[J].中國醫(yī)院藥學雜志,2013,33(9):747-748.