鄭君 崔圓圓 程萬(wàn)清

（湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬隨州醫(yī)院，湖北省隨州市中心醫(yī)院藥學(xué)部 湖北 隨州441300）

我院是綜合性三級(jí)甲等醫(yī)院，共有床位1500余張。藥品調(diào)劑是藥學(xué)服務(wù)的重要組成部分，藥品調(diào)劑準(zhǔn)確與否直接影響到患者用藥安全。根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》第七章調(diào)劑管理規(guī)定住院藥房實(shí)行藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員單劑量配發(fā)藥品[1]。我院購(gòu)置了一臺(tái)韓國(guó)柯羅株式會(huì)社生產(chǎn)APN-405FS全自動(dòng)藥品單劑量分包機(jī)（以下簡(jiǎn)稱分包機(jī)），分包機(jī)的使用徹底改變了傳統(tǒng)的人工擺藥模式，體現(xiàn)“以病人為中心”的服務(wù)宗旨，是醫(yī)院提高醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)質(zhì)量的有效措施[2]。

1.分包機(jī)的日常管理

1.1 日常養(yǎng)護(hù)

藥師經(jīng)公司全面培訓(xùn)了解分包機(jī)工作原理，掌握正確操作方法及簡(jiǎn)單的故障處理方法，培訓(xùn)合格后方有單劑量擺藥權(quán)限[3]。分包機(jī)有專人負(fù)責(zé)日常擺藥和機(jī)器日常養(yǎng)護(hù)，主要包括每日養(yǎng)護(hù)、每周養(yǎng)護(hù)和每月養(yǎng)護(hù)[4]。

1.2 拆零片劑管理

分包機(jī)加藥必須是裸片，需要將藥品外包裝去除，品種繁多，工作量大，為確保藥品的準(zhǔn)確性，對(duì)需添加的藥品采取雙人核對(duì)制度。復(fù)核藥品名稱，規(guī)格，數(shù)量，有效期等做好登記并雙人簽字[5]。拆零藥品與對(duì)應(yīng)藥盒完全一致，藥盒序號(hào)與底座序號(hào)完全一致，以免放錯(cuò)位置導(dǎo)致差錯(cuò)事故。對(duì)效期不足3個(gè)月的藥品重點(diǎn)記錄，少量加入，加貼黃色標(biāo)識(shí)。一般加藥量在5～7d即可[6]。

1.3 環(huán)境管理

分包機(jī)放置于相對(duì)密閉的玻璃房間，內(nèi)部溫濕度控制嚴(yán)格按藥品管理法規(guī)定，即溫度10～30℃，濕度35%～75%。如濕度過(guò)高需運(yùn)行除濕機(jī)除濕[7]；濕度過(guò)低時(shí)，可采用曬水、拖地等方法加濕。加濕或除濕措施需如實(shí)記錄。

2.用藥安全性及用藥合理性對(duì)比

傳統(tǒng)手工擺藥與全自動(dòng)分包機(jī)擺藥的對(duì)比見(jiàn)表。

表 傳統(tǒng)手工擺藥與全自動(dòng)分包機(jī)擺藥對(duì)比

3.討論

全自動(dòng)分包機(jī)擺藥與手工擺藥比較優(yōu)點(diǎn)如下：

（1）規(guī)范了醫(yī)生處方，①藥品名稱。②用藥時(shí)間和用藥途徑。③藥品用量。④避免了處方信息的遺漏，包括藥品信息和病人信息[8]。

（2）藥師通過(guò)His系統(tǒng)審核醫(yī)囑，如內(nèi)分泌科醫(yī)生誤開具阿托伐他汀鈣膠囊1000粒，感染科醫(yī)生開具異煙肼片0.3片，呼吸內(nèi)科醫(yī)生為16歲以下患者開具左氧氟沙星片等，可聯(lián)系醫(yī)生予以相應(yīng)處理。審核無(wú)誤后方可計(jì)費(fèi)并傳送至ATMS系統(tǒng)執(zhí)行配藥指令。

（3）分包機(jī)機(jī)儲(chǔ)藥，智能執(zhí)行配藥，非機(jī)儲(chǔ)藥添加到MDU盤，分包包裝袋為降解可密封的塑料袋，正面半透明可避光，標(biāo)有科室、病區(qū)、分包日期、病人性格、住院號(hào)、床號(hào)、藥品名稱、規(guī)格、數(shù)量和服用時(shí)間等信息，反面透明，可核對(duì)藥品數(shù)量、性狀等。分包好的藥品，藥師按照藥袋信息核對(duì)，發(fā)現(xiàn)藥品多包、少包、漏包等將錯(cuò)誤記錄分析并重新包裝。

（4）大大地減輕了護(hù)士的工作強(qiáng)度，避免了藥品污染，減少甚至杜絕發(fā)藥差錯(cuò)，提高了工作效率，讓護(hù)士將更多的時(shí)間投入護(hù)理工作，更好地為病人服務(wù)。

（5）提高了病人的用藥依從性和臨床藥學(xué)服務(wù)水平，提升醫(yī)院整體形象。

全自動(dòng)藥品單劑量分包機(jī)在我院使用以來(lái)，提升了藥房管理水平，將藥師從繁重的手工擺藥中解脫出來(lái)，由原來(lái)配合臨床的被動(dòng)型服務(wù)向深入病房開展藥學(xué)服務(wù)的主動(dòng)型轉(zhuǎn)變，便于集中精力為臨床和患者提供高水平的藥學(xué)服務(wù)，做到了以病人為中心，是醫(yī)院藥學(xué)的發(fā)展方向[9]。

全自動(dòng)藥品分包機(jī)擺藥相對(duì)于傳統(tǒng)人工擺藥，有如上所述諸多優(yōu)點(diǎn)，但也存在不足之處：（1）設(shè)備購(gòu)進(jìn)價(jià)格高，耗材用量大成本高，且維修保養(yǎng)費(fèi)用也不低。（2）由于目前藥品生產(chǎn)廠家尚未提供大包裝藥品[10]，藥師需將小包裝藥品拆成裸片，前期拆零準(zhǔn)備工作量較大，耗費(fèi)藥師50%以上的時(shí)間，且一定程度造成藥品污染。建議廠家提供大包裝（100～500片）藥品，可減少浪費(fèi)，降低成本，也可減輕藥師工作量。（3）部分片劑、膠囊脆碎度較低，用剝藥機(jī)剝離時(shí)藥片、膠囊易破損，藥品質(zhì)量有待改進(jìn)。（4）有些常用藥品如螺內(nèi)酯、呋塞米和阿普唑侖等片形沒(méi)有明顯標(biāo)志，均為白色小圓片，不便于藥師、護(hù)士和患者識(shí)別藥品。（5）拆零藥品的效期不直觀，前批拆零未用完的藥品與后批批號(hào)不同的該藥混裝，給藥品管理帶來(lái)一定的難度。

【參考文獻(xiàn)】

[1]楊書閣,何曉娟,張啟慧等.全自動(dòng)單劑量藥品分包機(jī)在我院應(yīng)用的實(shí)踐和體會(huì)[J].臨床合理用藥,2013,6(28):167-168.

[2]郁靜,郭澄,鐘亦凡等.全自動(dòng)單劑量片劑分包機(jī)的應(yīng)用與體會(huì)[J].中國(guó)藥業(yè),2013,22(19):67-69.

[3]韓冰.全自動(dòng)藥品單劑量分包機(jī)在我院中心擺藥室的應(yīng)用體會(huì)[J].中國(guó)老年保健醫(yī)學(xué),2015,13(4):136-137.

[4]騰家良,陳龍保.自動(dòng)單劑量藥品分包機(jī)的使用與注意事項(xiàng)[J].藥學(xué)與臨床研究,2015,23(4),425-426.

[5]陳敏,黃敏.住院藥房應(yīng)用全自動(dòng)單劑量藥品分包機(jī)的實(shí)踐和體會(huì)[J].山西醫(yī)藥雜志,2014,43(13):1585-1587.

[6]董廣為,繆佳,尹麗紅.單劑量口服制劑自動(dòng)分包機(jī)在我院藥房的應(yīng)用[J].中國(guó)應(yīng)用醫(yī)藥,2012,9(25):271-272.

[7]楊建萍,來(lái)小英,王莉等.全自動(dòng)單劑量藥品分包機(jī)在我院住院藥房的應(yīng)用[J].實(shí)用藥物與臨床,2013,16(10):986-988.

[8]楊吉文,張梅玲,蔡溱.住院藥房自動(dòng)化單劑量擺藥條件下的藥療差錯(cuò)防范[J].藥學(xué)實(shí)踐雜志,2014,32(5):386-388.

[9]李野,劉煜.全自動(dòng)單劑量藥品分包機(jī)在我院住院藥房的應(yīng)用[J].中國(guó)藥房,2008,19(25):1959-1961.

[10]翁春梅,徐姍,李青等.全自動(dòng)片劑擺藥機(jī)在中心藥房的應(yīng)用體會(huì)[J].中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)雜志,2013,33(9):747-748.