胡苑婷 石堅(jiān)如

（中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院藥學(xué)部 廣東 廣州510120）

靜脈藥物調(diào)配中心（Pharmacy IntravenousAdmixture Services，PIVAS）主要是在臨床上提供成品輸液服務(wù)與優(yōu)質(zhì)藥學(xué)的機(jī)構(gòu)，該部門(mén)主要是根據(jù)用藥醫(yī)囑或醫(yī)師處方，在藥師適宜性審核的情況下，對(duì)靜脈用藥進(jìn)行合理的調(diào)配，為臨床提供使用的操作全過(guò)程[1]。正確的PIVAS可以確保臨床靜脈用藥的安全性、合理性和有效性[2]。我院PIVAS成立不到3年，工作任務(wù)量大，人員相對(duì)不足，工作密度集中，在配置過(guò)程中難免會(huì)出現(xiàn)差錯(cuò)，從而導(dǎo)致藥品的浪費(fèi)，威脅病人的用藥安全，因此調(diào)配工作的質(zhì)量和效率面臨著很大的挑戰(zhàn)，如何提高藥物配置的工作質(zhì)量和效率一直是我院PIVAS研究的重點(diǎn)。為了保證患者用藥安全，本文總結(jié)我院PIVAS在2017年工作中發(fā)生的差錯(cuò)事故，并進(jìn)行分析出錯(cuò)原因，提出相應(yīng)的方法，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 資料

回顧性調(diào)取差錯(cuò)記錄本2017年1月1日至2017年12月31日我院靜脈藥物配置中心發(fā)生的差錯(cuò)的處方。對(duì)這些出現(xiàn)差錯(cuò)的處方進(jìn)行分析。

1.2 方法

觀察出現(xiàn)差錯(cuò)的主要原因，對(duì)差錯(cuò)進(jìn)行分類，提出相應(yīng)的方法。

2.結(jié)果

2017 年藥品總調(diào)配量359000袋，差錯(cuò)有75例，差錯(cuò)率0.02%。其中加藥差錯(cuò)22例（29.3%）擺藥差錯(cuò)19例（25.3%），打包差錯(cuò)18例（24.0%），審方差錯(cuò)11例（14.7%），復(fù)核差錯(cuò)5例（6.7%）。見(jiàn)表。

3.分析

3.1 加藥差錯(cuò)

大部分是掃描系統(tǒng)出現(xiàn)故障引起的，醫(yī)囑已停藥，掃描系統(tǒng)沒(méi)有顯示退藥，并對(duì)其進(jìn)行調(diào)配。其次是藥物的漏加、錯(cuò)加。如丙氨酰谷氨酰胺注射粉針用注射水震蕩溶解后漏加，如調(diào)配營(yíng)養(yǎng)液時(shí)會(huì)漏加胰島素，如同類藥品不同規(guī)格因擺藥錯(cuò)誤導(dǎo)致的藥品配置錯(cuò)誤。還有，劑量差錯(cuò)。在加藥混合調(diào)配的時(shí)候，將非整支的劑量誤以為整支的劑量。

表 PIVAS發(fā)生差錯(cuò)

3.2 擺藥差錯(cuò)

溶媒貼簽差錯(cuò)，同種溶媒不同規(guī)格，如5%GS100ml和5%GS250ml，或者不同溶媒相同規(guī)格，如5%GS100ml和0.9%NS100ml，由于擺藥工作量大，容易導(dǎo)致貼簽差錯(cuò)。在藥品包裝相似的藥品調(diào)配中容易出現(xiàn)差錯(cuò)現(xiàn)象，如沐舒坦注射液和luoshipai注射液、氨基己酸注射液和氨甲苯酸注射液包裝比較相似，在沒(méi)有認(rèn)真核對(duì)的情況下容易出現(xiàn)差錯(cuò)。相同藥品不同規(guī)格容易出現(xiàn)混淆，如新泰林0.5g和新泰林1g、噻嗎靈0.25g和噻嗎靈1g。另外，同種藥品不同廠家也容易出現(xiàn)混淆，如果沒(méi)有對(duì)其進(jìn)行嚴(yán)格核對(duì)，容易發(fā)生差錯(cuò)。數(shù)量差錯(cuò)，會(huì)出現(xiàn)多擺或少擺的現(xiàn)象。時(shí)間差錯(cuò)，不同患者藥品配置的時(shí)間也需要區(qū)分，如過(guò)早配置，會(huì)造成藥效的流失，藥品的浪費(fèi)，過(guò)晚配置則會(huì)影響患者的病情。

3.3 打包差錯(cuò)

打包人員沒(méi)有認(rèn)真核對(duì)標(biāo)簽信息而送錯(cuò)科室，由于打包量大，科室多，如乳腺科分為一科至四科，存在配送藥品送錯(cuò)科室的隱患。另外，輸液破損。如營(yíng)養(yǎng)液放置數(shù)量過(guò)多，相互之間造成壓迫，導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)液袋子破損。

3.4 審方差錯(cuò)

一些藥師由于責(zé)任心缺乏、工作經(jīng)驗(yàn)不足或知識(shí)更新欠佳常會(huì)出現(xiàn)審方出錯(cuò)[3]。用藥配伍不當(dāng)，如多烯磷脂酰膽堿注射液溶媒用了氯化鈉注射液進(jìn)行靜脈滴注。藥物濃度不適宜，如門(mén)冬氨酸鳥(niǎo)氨酸注射粉針，濃度要求≤2%（g/ml）。給藥時(shí)間間隔不當(dāng)，如新泰林2g靜脈滴注，1次/d。批次差錯(cuò)，如16:00的醫(yī)囑分到了上午調(diào)配的批次，從而造成了藥品的浪費(fèi)。

3.5 復(fù)核差錯(cuò)

核對(duì)時(shí)沒(méi)有及時(shí)檢查出錯(cuò)誤，從而造成藥品的浪費(fèi)。

4.整改措施

4.1 加藥

優(yōu)化掃描系統(tǒng)，及時(shí)找出退藥。嚴(yán)禁交叉沖配，每配置完一種藥品要及時(shí)清場(chǎng)，防止加錯(cuò)。禁止配置人員在配置過(guò)程中聊天，開(kāi)小差現(xiàn)象。在調(diào)配時(shí)嚴(yán)格遵守“四查十對(duì)”，改進(jìn)配藥的技巧，提高配液藥品的質(zhì)量。彈性排班，避免在加藥高峰時(shí)段因工作強(qiáng)度過(guò)大而出現(xiàn)差錯(cuò)。

4.2 擺藥

擺藥人員要加強(qiáng)藥品管理，在標(biāo)簽上標(biāo)明藥品的通用名、商品名、有多種規(guī)格的要著重標(biāo)明規(guī)格，經(jīng)常檢查藥品的擺放，避免取藥差錯(cuò)。擺藥時(shí)要集中注意力，把易混淆的藥品分開(kāi)放，不同規(guī)格不同溶媒要分開(kāi)放，貼簽擺放藥品整齊，雙人核對(duì)。

4.3 打包

打包人員要認(rèn)真核對(duì)打包標(biāo)簽信息，把成品輸液相應(yīng)病區(qū)掃描放入相應(yīng)病區(qū)的塑料筐內(nèi)，最后匯總總數(shù)，總數(shù)相符再送出，與該病區(qū)護(hù)士交接清楚并簽字確認(rèn)，減少差錯(cuò)的發(fā)生。成品輸液過(guò)多時(shí)，應(yīng)分開(kāi)多個(gè)塑料箱分裝，避免破損。

4.4 審方

審方人員加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)．掌握更多更新的藥學(xué)技術(shù)和相關(guān)知識(shí)，建立合理的用藥方案。藥師要做到及時(shí)與醫(yī)生進(jìn)行溝通，對(duì)于不合適的醫(yī)囑可以提出異議，與醫(yī)生探討做出改進(jìn)，當(dāng)發(fā)現(xiàn)不合理醫(yī)囑時(shí)，及時(shí)進(jìn)行更正，避免用藥差錯(cuò)[4]。

4.5 復(fù)核

藥師在復(fù)核過(guò)程中要嚴(yán)加防范，嚴(yán)格檢查所配藥品的名稱是否正確，劑量是否正確，溶劑是否正確，配伍藥品是否有問(wèn)題，有無(wú)變渾、變質(zhì)現(xiàn)象等，確認(rèn)無(wú)誤后方可供病人使用。

5.討論

PIVAS要定期組織專業(yè)培訓(xùn)，以提高藥學(xué)人員的藥學(xué)知識(shí)水平。對(duì)于一些新藥、特藥，要加強(qiáng)其用藥相關(guān)信息的宣傳力度，定期向臨床提供用藥差錯(cuò)的實(shí)例，避免不合理處方的出現(xiàn)。醫(yī)護(hù)人員也要加強(qiáng)責(zé)任心，從開(kāi)方到配藥環(huán)節(jié)要層層把關(guān)，對(duì)于自己負(fù)責(zé)的部分，確保不出現(xiàn)任何錯(cuò)誤，從整體上提高藥物配置的正確率。同時(shí)要調(diào)動(dòng)工作時(shí)的氣氛活躍度，以此減少疲勞工作而產(chǎn)生的差錯(cuò)。

PIVAS對(duì)保證患者用藥安全、促進(jìn)臨床合理用藥及減少藥品浪費(fèi)方面有著積極的促進(jìn)作用[5]。本文通過(guò)PIVAS出現(xiàn)的差錯(cuò)進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)藥物配置過(guò)程中常見(jiàn)的差錯(cuò)主要有加藥差錯(cuò)、擺藥差錯(cuò)、打包差錯(cuò)和審方差錯(cuò)等，對(duì)這些差錯(cuò)進(jìn)行了分析并制定出相應(yīng)的針對(duì)性強(qiáng)的防控措施。今后，我院將進(jìn)一步完善藥品配置制度，加強(qiáng)藥品配置管理，彌補(bǔ)不足，努力做到靜脈藥物配置“零差錯(cuò)”，保障臨床用藥安全。

【參考文獻(xiàn)】

[1]屈金鳳，任俊輝，孟德勝．我院靜脈藥物配置中心差錯(cuò)分析及控制措[J]．中國(guó)藥房，2013，23（08）：1212-1213.

[2]嚴(yán)文靜，陳羽，付敏.靜脈配置中心（PIVAS）發(fā)生差錯(cuò)常見(jiàn)的原因分析及應(yīng)對(duì)措施[J].醫(yī)學(xué)信息，2015，9（28）：101-102.

[3]曹杰，朱文靜，李志平，等.靜脈藥物配制差錯(cuò)分析與防范[J]臨床普外科電子雜志，2016,4（2）：43-46.

[4]黃曉婷.靜脈用藥調(diào)配中心降低差錯(cuò)事故的探討與研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2015，（25）：6-7.

[5]楊雙紅.靜脈配置中心液體配置差錯(cuò)分析與防范[J].臨床肺科雜志，2013,18(4):776.