陸美竹 楊珍花

（廣西百色市右江區(qū)婦幼保健院 廣西 百色533000）

自2010年初國(guó)家啟動(dòng)免費(fèi)孕前優(yōu)生健康檢查項(xiàng)目實(shí)施以來(lái)，我國(guó)計(jì)劃妊娠的夫婦得到特大恩惠，特別是廣大農(nóng)民朋友們，因?yàn)殚_(kāi)始頭幾年只有農(nóng)村戶(hù)口享受免費(fèi)健康檢查。我們右江區(qū)計(jì)劃生育服務(wù)站響應(yīng)國(guó)家政策，積極開(kāi)展孕前優(yōu)生健康檢查服務(wù)工作。筆者就2014年1月至2016年12右江區(qū)國(guó)家免費(fèi)孕前優(yōu)生健康檢查對(duì)象4703對(duì)（9406例）計(jì)劃妊娠夫婦臨床結(jié)果進(jìn)行分析。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本次9406例檢查對(duì)象從我院2014年1月—2016年12月計(jì)劃妊娠來(lái)本院檢查人數(shù)，男性和女性均為4703例，其中女性最小年齡20歲，最大年齡44歲，平均年齡34±6.8歲；男姓最小年齡23歲。最大年齡47歲，平均年齡37±3.5歲。

1.2 檢查方法

對(duì)計(jì)劃妊娠夫婦雙方進(jìn)行優(yōu)生健康知識(shí)教育，簽署知情同意書(shū)，詢(xún)問(wèn)病史及體格檢查，包括身高、體重、血壓、心率、脈搏、甲狀腺觸診、心肺聽(tīng)診、肝臟脾臟觸診、四肢脊柱檢查，男、女生殖系統(tǒng)檢查，實(shí)驗(yàn)室檢查（包括：血尿常規(guī)、血谷丙轉(zhuǎn)氨酶、肌酐、血糖、乙肝五項(xiàng)、RPR、ABO血型），女性增加白帶常規(guī)、促甲狀腺激素、TORCH系列和子宮附件B超影像學(xué)檢查。如果夫婦雙方血常規(guī)中HB、MCV和MCH均降低，地中海貧血初篩陽(yáng)性,還做血紅蛋白電泳試驗(yàn)等19項(xiàng)健康檢查。

1.3 高風(fēng)險(xiǎn)人群評(píng)估方法

對(duì)經(jīng)過(guò)上述檢查結(jié)果所得的各項(xiàng)數(shù)據(jù)，錄入“國(guó)家免費(fèi)孕前優(yōu)生健康檢查項(xiàng)目信息管理系統(tǒng)”，全面進(jìn)行綜合分析，如果因疾病、不良孕產(chǎn)史、遺傳、環(huán)境、心理和行為等方面異常存在，可能導(dǎo)致妊娠高危、出生缺陷等情況均列入高風(fēng)險(xiǎn)人群。根據(jù)檢查結(jié)果評(píng)估為高風(fēng)險(xiǎn)人群，建議轉(zhuǎn)診、治療和做相關(guān)優(yōu)生方面指導(dǎo)，并追蹤隨訪。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2.結(jié)果

2.1 人口學(xué)特征和生育情況

9406 例中，農(nóng)村戶(hù)口7581人，城鎮(zhèn)戶(hù)口1825人，初中文化及以下6519例，中專(zhuān)及高中文化814例，大專(zhuān)及本科文化2061例，研究生及以上12例。篩查出高風(fēng)險(xiǎn)人群為初中及初中以下文化程度居多，972例，占65.10；女性生育情況：生育兩孩及以上343例，生育一孩1797例，未生育2563例；男性生育情況：生育兩孩及以上298例，生育一孩1569例，未生育2836例。篩查出高風(fēng)險(xiǎn)人群：女性717例，男性776例。

2.2 病史和生活習(xí)慣

9406 例中，病史異常264例（2.80%）,其中不良生活習(xí)慣以酗酒為主,占85%,其他家族遺傳史、轉(zhuǎn)染病史占13%，女性不良孕產(chǎn)史81例，占1%左右。

2.3 體格檢查

9406 例中，體格檢查異常以體重指數(shù)偏高為主，有1055例，占11.21%，其次是女性生殖系統(tǒng)異常103例，占1.1%，男性生殖系統(tǒng)異常較少，僅有27例，占0.29%。

2.4 實(shí)驗(yàn)室檢查

9406 例檢查出高風(fēng)險(xiǎn)人群1493例，占15.87%，高風(fēng)險(xiǎn)人群中地中海貧血初篩陽(yáng)性469例，占高風(fēng)險(xiǎn)人群31.41%，谷丙轉(zhuǎn)氨酶異常427例，占28.60%，乙型肝炎病毒學(xué)HBsAg陽(yáng)性1226例，占82.12%，梅毒TRUST陽(yáng)性75例，占5.0%，女性促甲狀腺激素異常116例，占女性7.77%，女姓白帶異常32例，占2.14%。各種疾病每年發(fā)病率及疾病在各鄉(xiāng)鎮(zhèn)發(fā)病區(qū)域分布，請(qǐng)看表1和表2

從表1可以看出前十種疾病陽(yáng)性率高的為地中海貧血、肝功能谷丙轉(zhuǎn)氨酶、乙型肝炎、促甲狀腺激素、梅毒、女性陰道炎、腎功能的肌肝、女性子宮附件B超、血型、血糖，反應(yīng)出廣西百色市右江區(qū)屬地中海一帶，是地中海貧血高發(fā)地帶，ALT、血糖等異常說(shuō)明目前環(huán)境、飲食、生活和工作均不是最佳生活方式。

從表2看出疾病檢測(cè)最高的鄉(xiāng)是經(jīng)濟(jì)、文化水平最落后及衛(wèi)生狀況較差的瑤族居住地。

2.5 隨訪情況

本次參加孕前優(yōu)生健康檢查的4703例女性中，全部進(jìn)行隨訪，隨訪率100%，有2002例早孕，妊娠結(jié)局1511例，其中正常產(chǎn)1492例，流產(chǎn)19例，以胚胎停育為主的自然流產(chǎn)15例，4例因胎兒方面有出生缺陷風(fēng)險(xiǎn)而終止妊娠。

3.討論

本文通過(guò)9406例孕前優(yōu)生健康檢查資料分析，發(fā)現(xiàn)有一項(xiàng)或一項(xiàng)以上異常的達(dá)到3833例，占40.75%，評(píng)估高風(fēng)險(xiǎn)人群1493例，占15.87%，所以總體看，我區(qū)計(jì)劃懷孕的人群身體狀況不是十分樂(lè)觀。

表1 各年檢測(cè)疾病發(fā)生情況

表2 右江區(qū)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)疾病分布情況

從本文研究看出，文化經(jīng)濟(jì)條件落后的鄉(xiāng)鎮(zhèn)發(fā)現(xiàn)高風(fēng)險(xiǎn)陽(yáng)性率越高，還有近幾年得到土地征收補(bǔ)償款的鄉(xiāng)鎮(zhèn)篩查出陽(yáng)性率也高，可能是突然間得到一大筆錢(qián)，不良的欲望思想膨脹，就出現(xiàn)大吃、大喝、嫖和賭現(xiàn)象，所以梅毒篩出陽(yáng)性率高的就是龍景、四塘和汪甸三個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)，本次孕前優(yōu)生健康檢查篩查出高風(fēng)險(xiǎn)人群約占15.87%，與常熟市篩查出高風(fēng)險(xiǎn)人群約占15.17%[1]相近。說(shuō)明右江區(qū)孕前優(yōu)生健康檢查符合常規(guī)標(biāo)準(zhǔn)的。

我國(guó)開(kāi)展孕前優(yōu)生健康檢查，提高了計(jì)劃懷孕夫婦的整體健康水平[2]，降低和消除了影響生育的風(fēng)險(xiǎn)因素，不僅降低出生缺陷的發(fā)征風(fēng)險(xiǎn)，也預(yù)防和減少其它不良妊娠結(jié)局。2010年我國(guó)嬰兒死亡率為13.1‰，2015年我國(guó)嬰兒死亡率為8.1‰，進(jìn)行孕前優(yōu)生健康檢查是十分必要的[3]。但是，有一部分來(lái)登記結(jié)婚的對(duì)象已經(jīng)生育或懷孕了，錯(cuò)過(guò)做孕前優(yōu)生健康檢查的機(jī)會(huì)。筆者建議將宣傳關(guān)口前移到未婚青年，使之樹(shù)立正確的婚育觀念和計(jì)劃妊娠理念[4]。孕前優(yōu)生健康檢查工作是圍繞結(jié)婚前后，為保障婚配雙方及其下一代健康的一系列保健服務(wù)措施[5]。為提高中華民族的出生人口素質(zhì)，是預(yù)防出生缺陷的一級(jí)防線(xiàn)，是黨和國(guó)家關(guān)注民生、改善民生的一種途徑，是實(shí)現(xiàn)強(qiáng)國(guó)夢(mèng)的主要步驟。

【參考文獻(xiàn)】

[1]張晶，常熟市國(guó)家免費(fèi)孕前優(yōu)生健康檢查情況分析[J]，江蘇衛(wèi)生保健，2013，15（6）：51-53.

[2]程輝，武廷俊等，國(guó)家免費(fèi)孕前優(yōu)生健康檢查項(xiàng)目基層現(xiàn)狀分析[J]，中國(guó)計(jì)劃生育學(xué)雜志，2014，22（1）：59-60.

[3]劉韓穎，國(guó)家免費(fèi)孕前優(yōu)生健康檢查工作經(jīng)驗(yàn)探討[J]，世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2015，15（55）：121.

[4]吳彩霞，沈苗英，金華市國(guó)家免費(fèi)孕前優(yōu)生健康檢查項(xiàng)目實(shí)踐與思考[J]，中國(guó)計(jì)劃生育學(xué)雜志，2014，22（11）：777-779.

[5]馬麗君，開(kāi)展國(guó)家免費(fèi)孕前優(yōu)生健康檢查項(xiàng)目工作實(shí)施體會(huì)[J]，中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2013，3：782-783.