張玉林 羅鳴

（四川省南充市中心醫(yī)院麻醉科 四川 南充637000）

卡前列素是一種合成的前列腺素F2α-15甲基衍生物，具有較強(qiáng)的子宮收縮作用，可快速、有效、安全止血，常用于預(yù)防及治療子宮收縮乏力引起的產(chǎn)后出血，其止血效果明顯強(qiáng)于傳統(tǒng)應(yīng)用的縮宮素。然而卡前列素在作用于子宮的同時(shí)，還可作用于胃腸道、支氣管及血管平滑肌等其他部位，導(dǎo)致患者發(fā)生惡心、嘔吐、胸悶、胸痛、血壓上升和心動(dòng)過(guò)速等不良反應(yīng)[1]。布托啡諾是人工合成的阿片受體激動(dòng)-拮抗藥。本文旨在觀察布托啡諾應(yīng)用于剖宮產(chǎn)術(shù)中，對(duì)卡前列素不良反應(yīng)中的影響，以期為臨床用藥提供一定依據(jù)。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

收集2015年1月—2016年12月我院收治的行擇期剖宮產(chǎn)孕婦33例為觀察組，年齡22～40歲，平均32.1±6.7歲，體重50～80kg，平均66.5±7.1kg，孕周37～42周，平均39.1±2.0周；收集同期我院收治的行擇期剖宮產(chǎn)孕婦31例為對(duì)照組，年齡21～40歲，平均32.8±6.4歲，體重51～82kg，平均67.7±6.3kg，孕周37-42周，平均39.6±1.9周。所有孕婦ASAⅠ或Ⅱ級(jí)，存在產(chǎn)程延長(zhǎng)、瘢痕子宮、巨大胎兒、羊水過(guò)多等宮縮乏力危險(xiǎn)因素，心、肺、肝、腎功能正常。兩組孕婦一般資料差異均無(wú)顯著性（P＞0.05）。

1.2 方法

孕婦入室后常規(guī)開(kāi)放靜脈通道，監(jiān)測(cè)ECG、HR、BP及SpO2。兩組均行腰-硬聯(lián)合麻醉：于L3-4間隙進(jìn)行硬膜外穿刺，緩慢注入0.5%布比卡因10～12mg，行硬膜外置管，追加2%利多卡因，控制麻醉平面在T6-S5。行子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)，娩出胎兒后，對(duì)照組快速靜脈滴注縮宮素20U，同時(shí)子宮肌層注射卡前列素250μg。觀察組同時(shí)注射卡前列素、靜脈滴注布托啡諾。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中輸液量及出血量。觀察子宮肌層注射卡前列素后，產(chǎn)婦不良反應(yīng)發(fā)生（包括面部潮紅、惡心、嘔吐、胸悶胸痛、寒戰(zhàn)、心動(dòng)過(guò)速等）情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS22.0軟件，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)、計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中輸液量及出血量差異無(wú)顯著性（P＞0.05），觀察組面部潮紅、惡心、嘔吐、胸悶胸痛、寒戰(zhàn)、心動(dòng)過(guò)速等不良反應(yīng)發(fā)生率均低于對(duì)照，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表。

3.討論

卡前列素是Ca2+的載體，通過(guò)促進(jìn)Ca2+進(jìn)入胞質(zhì)內(nèi)，增加細(xì)胞內(nèi)Ca2+濃度，誘發(fā)肌原纖維收縮，同時(shí)還可促進(jìn)縫隙連接形成，增加子宮收縮頻率及幅度[2]。臨床上常在存在宮縮乏力危險(xiǎn)因素孕婦的剖宮產(chǎn)術(shù)中應(yīng)用卡前列素，以加強(qiáng)子宮收縮，減少產(chǎn)后出血。然而卡前列素作用部位廣泛，在引起子宮平滑肌的強(qiáng)烈收縮，發(fā)揮止血的同時(shí)還可導(dǎo)致惡心、嘔吐、胸悶、胸痛、心動(dòng)過(guò)速等副作用。

布托啡諾是一種混合性阿片受體激動(dòng)拮抗劑，可選擇性地作用于κ受體，產(chǎn)生鎮(zhèn)痛與抗寒戰(zhàn)效應(yīng)；與μ受體親和力低及部分拮抗，不易產(chǎn)生呼吸抑制作用、胃腸道反應(yīng)或藥物依賴(lài)等；與σ受體親和力很低，很少發(fā)生純阿片類(lèi)藥物所致的煩躁不安和焦慮等不適感[3,4]。

本文觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率均低于對(duì)照（P＜0.05），提示剖宮產(chǎn)術(shù)中胎兒娩出后，在子宮肌層注射卡前列素的同時(shí)靜脈滴注布托啡諾，可降低應(yīng)用卡前列素的相關(guān)不良反應(yīng)的發(fā)生。分析其原因可能在于布托啡諾可激活κ受體，參與腸肌層神經(jīng)叢的膽堿能傳遞，調(diào)節(jié)乙酰膽堿的釋放，使胃腸道平滑肌舒張，同時(shí)影響氣道平滑肌的收縮反射，加上該藥物的鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜作用，從而減少惡心、嘔吐的發(fā)生，緩解胸痛胸悶、面部潮紅及心動(dòng)過(guò)速等癥狀。

表 兩組手術(shù)指標(biāo)及卡前列素不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

【參考文獻(xiàn)】

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