王淑英 王貞美

（巴中市中心醫(yī)院檢驗科 四川 巴中636000）

本次主要研究65例系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者中D-二聚體水平的變化情況，報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年5月至2017年5月在我院確診為系統(tǒng)性紅斑狼瘡的65例患者進行研究，患者均符合系統(tǒng)性紅斑狼瘡的診斷標準，患者中男女各有6例，59例，年齡在16～78歲，平均年齡為（36.5±10.2）歲，病程為10d～41年，平均病程為（6.3±0.9）年，檢測其D-二聚體水平在11.0～28.1ug/mL，平均D-二聚體水平為（20.5±1.4）ug/mL。

1.2 方法

設(shè)備：BE血凝儀，600A低速離心機，D-D試劑盒（批號為B25078），試劑：校準品（批號R1-4042A072）和質(zhì)量控制品（批號為20170610），采用膠乳免疫比濁法檢測D-二聚體水平，D-二聚體正常水平為0～1ug/mL，D-二聚體正常水平升高為在5ug/mL以上。

1.3 評價指標

采用SLE疾病活動指數(shù)（SLEDAI）評分評價患者病情活動度，病情活動：SLEDAI評分≥9分，病情穩(wěn)定：SLEDAI評分＜9分。

1.4 統(tǒng)計學分析

本次全部計數(shù)資料和計量資料均輸入SPSS19.0軟件中處理分析，給其進行（±s）和%表示，并展開t或者χ2檢驗，若組間對比有差異，則P＜0.05。

2.結(jié)果

2.1 不同D-二聚體水平的SLE患者臨床表現(xiàn)

D-二聚體水平升高者的狼瘡性腎炎、關(guān)節(jié)炎、神經(jīng)精神性狼瘡、皮疹、口腔潰瘍發(fā)生率顯著高于D-二聚體水平正常者，存在差異性（P＜0.05）。見表。

表 不同D-二聚體水平的SLE患者臨床表現(xiàn)比較（n）

2.2 D-二聚體水平與疾病活動度之間的關(guān)系

D-二聚體水平＞20ug/mL和≤20ug/mL的SLEDAI評分分別為（13.6±6.8）分、（6.7±4.3）分，差異性顯著（P＜0.05）。

2.3 不同D-二聚體水平的SLE患者凝血指標比較

D-二聚體水平＞20ug/mL和≤20ug/mL患者的纖維蛋白降解產(chǎn)物占比分別為55.6%（25/45）、5.0%（1/20），相比差異性顯著（P＜0.05）。

3.討論

D-二聚體可作為纖溶和纖維蛋白形成的敏感分子標記物，屬于交聯(lián)纖維蛋白的特異性降解產(chǎn)物小片段，其功能是對凝血-纖溶系統(tǒng)的微小變化進行反映，而血漿水平的升高常代表高凝-纖溶狀態(tài)的存在。本次研究中發(fā)現(xiàn)除了患者外傷、妊娠、肝腎功能異常以及感染等，SLE患者仍存在D-二聚體水平升高的情況，這表示SLE患者中因為自身免疫性炎癥反應(yīng)造成的凝血功能障礙以及內(nèi)皮細胞異常還有很多。本次研究結(jié)果顯示SLE患者D-二聚體水平與疾病活動度之間存在一定的相關(guān)性，SLE患者的SLEDAI評分和D-二聚體水平之間為正相關(guān)，這與文獻報道一致。疾病活動度的臨床評價標準是抗雙鏈DNA抗體以及補體，但是在病情活動患者中有一部分患者的DNA抗體陰性以及補體正常，這部分患者的D-二聚體水平均存在升高現(xiàn)象，這表示疾病活動度的判斷可以利用D-二聚體水平是否升高。疾病活動度實驗室評價指標血小板減少、白細胞減少以及ESR增快、CRP升高與D-二聚體之間在臨床上具有互補意義。本次研究血栓形成的情況發(fā)現(xiàn)，69.2% D-二聚體水平升高患者中只有2.2%出現(xiàn)血栓，表示血栓的形成與D-二聚體水平升高沒有直接性的關(guān)系，說明D-二聚體水平升高的患者不一定會出現(xiàn)血栓。而出現(xiàn)血栓的患者中大部分D-二聚體水平存在升高的現(xiàn)象。有關(guān)文獻報道顯示，若患者D-二聚體為陰性且無相關(guān)臨床表現(xiàn)均可判斷為無深靜脈血栓。有專家表示，血栓形成的高危因素有早期動脈硬化、高凝狀態(tài)以及血管炎，因此，若患者出現(xiàn)以上高危因素，則需要加強對D-二聚體水平的監(jiān)測。本次對我院收治的65例系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者進行分析，結(jié)果顯示，D-二聚體水平升高者的狼瘡性腎炎、關(guān)節(jié)炎、神經(jīng)精神性狼瘡、皮疹、口腔潰瘍發(fā)生率顯著高于D-二聚體水平正常者，存在差異性（P＜0.05），說明D-二聚體水平的升高和SLE器官之間的損害程度有一定的關(guān)系。有關(guān)研究中表示，D-二聚體水平與類風濕關(guān)節(jié)炎之間有一定的關(guān)系，也可作為治療結(jié)果的一個敏感指標，這是因為患者病情活動造成的炎癥以及炎癥反應(yīng)最容易導(dǎo)致血管內(nèi)皮細胞損傷，最終與凝血-纖溶系統(tǒng)激活有一定的關(guān)系。狼瘡腎炎患者中腎臟清除減少以及免疫復(fù)合物的沉積會造成凝血-纖溶系統(tǒng)的異常，這與D-二聚體水平的升高有一定的關(guān)系。神經(jīng)精神性狼瘡與D-二聚體水平相關(guān)的機制可能是免疫復(fù)合物沉積、T細胞介導(dǎo)以及原位免疫復(fù)合物形成最終造成的腦血管炎。

綜上所述，SLE活動期和重要臟器損傷患者的D-二聚體水平水平有所升高，不一定形成血栓，但SLE伴有血栓的患者D-二聚體水平均升高。

【參考文獻】

[1]鄭小慶,陳勇,忻霞菲，等.系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者血漿D-二聚體水平測定及其臨床意義[J].現(xiàn)代實用醫(yī)學,2017,19(3):181-184.

[2]徐勝前,王玉,連莉，等.系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者D-二聚體水平的檢測及臨床意義[J].中國實用醫(yī)刊,2016,36(24):15-17.