郭容好 黃燕平 聶艾莊

（珠海市香洲區(qū)第二人民醫(yī)院超聲科 廣東 珠海519060）

當(dāng)孕卵在子宮腔外的部位著床發(fā)育，稱為異位妊娠，異位妊娠是臨床常見的急癥之一，發(fā)生率占所有妊娠的0.3%～1.0%，但死亡率卻是孕婦死亡率的10%～26.4%。

1.資料和方法

1.1 一般資料

選取我科2017年6月—2017年12月宮外孕患者32例，年齡20～43歲，平均年齡31歲，停經(jīng)天數(shù)約33～86天，平均停經(jīng)天數(shù)59天，其中經(jīng)腹超聲20例，經(jīng)陰道超聲12例。

1.2 儀器設(shè)備

ARIETTA 60，腹部3.5～5.0MHZ凸陣探頭，陰超選用5.0～9.0MHZ腔內(nèi)探頭。

1.3 檢查方法

經(jīng)腹檢查20例，經(jīng)陰道超聲12例，隨機(jī)，無分組，腹部檢查前需膀胱適度充盈下探查，患者取平臥位，探頭在下腹部作縱、橫、斜等多方位掃查，經(jīng)陰道患者需排空膀胱，臀部墊一次性墊單，探頭套上避孕套，在陰道內(nèi)作縱、橫、斜等多方位掃查，經(jīng)腹、經(jīng)陰道檢查均需仔細(xì)觀察子宮、附件情況，測量子宮大小、子宮內(nèi)膜厚度、內(nèi)部回聲，卵巢大小，下腹部是否有包塊，子宮直腸窩是否有積液，是否有腹水等。

2.結(jié)果

32例經(jīng)本科反復(fù)追綜觀察及上一級醫(yī)院進(jìn)一步明確診斷宮外孕30例，其中，未破裂型8例（占25%），流產(chǎn)型16例（占50%），破裂型5例（占16%），陳舊性1例（占3%），誤診、漏診2例（占6%），各類型超聲表現(xiàn)如下：（1）未破裂型8例（其中2例可見存活胚胎）：子宮稍大，宮內(nèi)未見明顯妊娠囊，可見內(nèi)膜增厚或不規(guī)則液性暗區(qū)，附件區(qū)可見類妊娠囊環(huán)狀高回聲團(tuán)，壁厚回聲強(qiáng)，中央見無回聲，即“甜面圈征”，CDFI：周圍點(diǎn)狀或彩環(huán)狀彩色血流信號（6例）[1]，類妊娠囊內(nèi)可見卵黃囊、胚芽和原始心管搏動（2例），CDFI：胚芽內(nèi)顯示紅藍(lán)彩色血流，盆腔、腹腔未見明顯積液（8例）。（2）流產(chǎn)型（16例）：子宮稍大，宮內(nèi)未見明顯妊娠囊，可見內(nèi)膜增厚或不規(guī)則液性暗區(qū)，附件區(qū)顯示邊界不清、形態(tài)不規(guī)則混合性包塊（16例），CDFI：周圍點(diǎn)狀或彩環(huán)狀彩色血流信號（14例），周圍少量點(diǎn)狀血流信號（2例），盆腔內(nèi)積液（8例），盆腔內(nèi)未見明顯積液（8例）。（3）破裂型（5例）：子宮稍大，宮內(nèi)未見明顯妊娠囊，宮內(nèi)可見內(nèi)膜增厚或不規(guī)則液性暗區(qū)，其中2例宮內(nèi)可見節(jié)育器，位置下移，附件區(qū)顯示形態(tài)不規(guī)則混合性包塊（4例），CDFI：混合性包塊內(nèi)顯示少量星點(diǎn)狀血流信號，另1例未找到確切包塊，盆、腹腔均見大量積液（5例）。（4）陳舊性（1例）：子宮大小基本正常，內(nèi)膜厚度正常范圍，附件區(qū)顯示一實(shí)質(zhì)性不均勻中等回聲包塊,邊界清，CDFI：其內(nèi)未見明顯血流信號，盆腔少量積液（1例）。（5）誤診、漏診（2例）：子宮大小正常，宮內(nèi)未見明顯妊娠囊，附件區(qū)不均質(zhì)低回聲團(tuán)，CDFI：其內(nèi)可見點(diǎn)狀血流信號，經(jīng)臨床及超聲多次追蹤觀察，1例確診為增大卵巢，宮內(nèi)出現(xiàn)妊娠囊，另1例經(jīng)多次超聲，宮內(nèi)未見妊娠囊，HCG下降，考慮流產(chǎn)。

左圖：宮內(nèi)未見妊娠囊，可見不規(guī)則液性暗區(qū)，右圖：右側(cè)附件區(qū)類妊娠囊環(huán)狀高回聲，類妊娠囊內(nèi)可見卵黃囊、胚芽和原始心管搏動，CDFI：周圍顯示彩環(huán)狀彩色血流信號；類妊娠囊胚芽內(nèi)顯示紅藍(lán)彩色血流信號

左圖：宮內(nèi)未見明顯妊娠囊，宮內(nèi)節(jié)育器位置下移，中圖：與左圖為同一病人，顯示腹腔大量游離液性暗區(qū)，盆腔大量不規(guī)則不清晰液性暗區(qū)，右圖：與左、中圖為同一病人，顯示右側(cè)附件區(qū)混合回聲包塊，邊界不清，CDFI：周邊顯示少量點(diǎn)狀血流信號。

表

綜上，超聲檢查是輔助診斷輸卵管妊娠的主要手段，隨著高分辨、敏感的血流信號彩超儀器的使用，使得宮外孕的早期診斷成為可能，其中經(jīng)陰道超聲較經(jīng)腹檢查能較早檢出附件包塊。

3.討論

宮外孕是是婦科最常見的急癥之一。早期宮外孕未破裂時，常無明顯癥狀，當(dāng)宮外孕流產(chǎn)或破裂時引起腹腔內(nèi)出血，引起出血性休克，從而危及生命，所以準(zhǔn)確診斷未破裂型宮外孕是非常重要的，本組32例，臨床表現(xiàn)為：確切停經(jīng)史28例，腹痛伴陰道流血18例，出現(xiàn)暈厥與休克5例，宮外孕超聲表現(xiàn)為：未破裂型，流產(chǎn)型，破裂型，陳舊性，需與以下疾病鑒別：（1）難免流產(chǎn)：宮內(nèi)可見變形妊娠囊，回聲減低，附件區(qū)無包塊；（2）黃體破裂：無停經(jīng)史，多發(fā)生于月經(jīng)后期，突發(fā)腹痛，附件區(qū)可見不規(guī)則回聲包塊，盆、腹可見積液；（3）宮角妊娠：妊娠囊位于一側(cè)宮角，妊娠囊與宮腔相連，妊娠囊與內(nèi)膜相連續(xù)，內(nèi)膜在宮角部呈喇叭狀[2]。鑒別的關(guān)鍵是密切結(jié)合臨床癥狀、病史、血、尿HCG等。

近年來，宮外孕發(fā)病率有上升趨勢，為了降低婦女的死亡率保存患者的生育能力，因而臨床對宮外孕的早期診斷要求也越來越高，隨著超聲技術(shù)的不斷發(fā)展，超聲對宮外孕的診斷越來越準(zhǔn)確、快速，為臨床醫(yī)生決定治療方案及手術(shù)方式提供可靠依據(jù)。

【參考文獻(xiàn)】

[1]羅福成，施紅.彩色多普勒超聲診斷學(xué) 人民軍醫(yī)出版社.

[2]姜玉新，張運(yùn).超聲醫(yī)學(xué)高級教程 中華醫(yī)學(xué)電子音像出版社.