黃柳環(huán)

（廣東省佛山市第一人民醫(yī)院 心血管甲狀腺外科，廣東佛山528000）

心臟術(shù)后康復(fù)延遲患者便失禁相關(guān)性皮炎（IAD）的臨床特點及對策

黃柳環(huán)

（廣東省佛山市第一人民醫(yī)院 心血管甲狀腺外科，廣東佛山528000）

目的：探討心臟術(shù)后延遲康得患者發(fā)生失禁相關(guān)性皮炎的臨床特點和預(yù)測因素。方法：應(yīng)用失禁相關(guān)性皮炎評估工具回顧性分析心臟術(shù)后康復(fù)延遲失禁性皮炎30例，探討間斷低負(fù)壓吸引在便失禁相關(guān)性皮炎（IAD）中有效控制方法。采用12F吸痰管連接負(fù)壓吸引法，對20例液性便失禁的患者引流效果與15例液性便失禁患者按傳統(tǒng)的方法護(hù)理進(jìn)行對比研究。結(jié)果：在對液性便失禁患者護(hù)理中，負(fù)壓吸引能有效引流液性水便。觀察組與對照組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.01）。結(jié)論：負(fù)壓吸引適用于各種原因引起的液性便失禁，能有效防止便失禁相關(guān)性皮炎的發(fā)生，極大的減輕患者的痛苦和護(hù)理工作量，是護(hù)理液性便失禁的新方法，而且操作簡便、安全有效的優(yōu)點。

低負(fù)壓吸引；便失禁相關(guān)性皮炎（IAD）

便失禁相關(guān)性皮炎（incontinence-associated dermatitis，IAD）是指皮膚長期或反復(fù)暴露在尿液或糞便中引起的皮膚損傷與炎癥。屬于潮濕相關(guān)性皮膚損傷傷（moistureassociated skin damage，MASD）的一種[1]。

液性便多見于危重癥﹑昏迷患者，液性便多為腸道液體，對肛周皮膚的刺激性更大，更容易在短時間內(nèi)引起肛門周皮炎，進(jìn)而潰瘍。不僅增加了患者的痛苦，還大大加重了護(hù)理的工作量和難度。為此我科對液性便失禁患者進(jìn)行護(hù)理創(chuàng)新及研究，現(xiàn)報道如下。

1 材料與方法

1.1 研究對象

本組研究的36例為2013年1月至2015年3月的液性便失禁患者，男28例，女8例，年齡23～80歲。其中昏迷20例，神志清醒8例，神志模糊8例。引起大便失禁的主要原因是大手術(shù)后腸道功能紊亂，菌群失調(diào)。將2013年1-12月為對照組共15例，2014年1月至2015年3月為觀察組，共21例。

1.2 方法

（1）用物準(zhǔn)備 廣東百合醫(yī)療科技股份有限公司生產(chǎn)的一次性12F吸痰管1根，管腔直徑為0.5 cm，蘇州天平華昌醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的一次性吸痰內(nèi)膽1個，負(fù)壓值范圍40～80 mmhg（1 mmHg=0.133 kPa）。手套一付，石碏油。

（2）操作方法 觀察組：患者取側(cè)臥位，戴手套用石蠟油潤滑吸痰管前端，自肛門插入16～20 cm，開啟負(fù)壓，輕輕轉(zhuǎn)動吸痰管，直至吸盡腸道液性便。1～2次/d。使用此方法進(jìn)行吸引超過一周患者，則進(jìn)行肛鏡檢查1次，觀察直腸黏膜有無損傷出血。對照組：采用傳統(tǒng)的方法：臀下墊一次性護(hù)墊，便后及時擦洗﹑更換護(hù)墊，并用賽膚潤外涂于肛周。

（3）統(tǒng)計學(xué)處理。計數(shù)資料以率表示，組間比較用χ2檢驗，以P＜0.01為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果見表1

表1 兩組患者肛周皮膚損傷及水樣便溢出對比

3 討論

3.1 正常排便是通過排便反射弧完成，糞便進(jìn)入直腸，刺激直腸下部壁內(nèi)和肛管直腸連接處的感受器，引起沖協(xié)，使肛門外括約肌舒張，糞便排出體外。重癥昏迷的患者支配肛門括約肌控制功能發(fā)生障礙，肛門括約肌只有40%～80%的收縮力，對液性便不能控制，而出現(xiàn)不完全大便失禁[2]。本組病例插管長度為16～20 cm，這時肛管有前端開口處在乙狀結(jié)腸與直腸交界處，肛管的側(cè)孔部分貫穿在整個直腸之中，在液性便溢出之前，通過吸壓吸引把液性液吸引到吸痰內(nèi)膽中。

3.2 本組患者采用間斷的吸引方法，2次/d，充分吸盡直腸中的液性便，首先間斷的吸引避免導(dǎo)管長期停留在體內(nèi)，減少了異物存在的不適，增加了患者的舒適感。

3.3 觀察組患者使用有導(dǎo)管為一次性吸痰管，具有無菌﹑透明﹑側(cè)孔多等特點，使得液性便有效吸引率大大增加，透明的吸痰管還易于對大便的顏色﹑性質(zhì)及流動情況，更有利于腹脹患者肛門被動排氣，減少腹脹患者的不適感。

3.4 對液性便相關(guān)性皮炎的有效控制。液性便多為酸性或弱酸性物質(zhì)并含有較多致病菌，使肛周會陰部皮膚常處于潮濕和代謝產(chǎn)物侵蝕狀態(tài)，極易刺激肛門周圍皮膚，而發(fā)生一系列相關(guān)性皮炎：如皮膚紅腫﹑濕疹﹑潰爛等反應(yīng)[3]。傳統(tǒng)的擦洗方法會因以常擦洗導(dǎo)致皮膚破潰，而觀察組采取間隔負(fù)壓吸引，能有效引流液性便，明顯減少了會陰部﹑骶尾部皮膚炎癥等并發(fā)癥，觀察組與對照組皮膚損傷發(fā)生率分別為4.7%及60.0%，觀察組與對照常組大便溢出率分別為9.0%及100% ，觀察組與大便溢出及皮膚損傷明顯低于對照組，因此觀察組的方法明顯減少了相關(guān)性皮炎的發(fā)生。觀察組無腸黏膜損傷的發(fā)生，肛門括約肌恢復(fù)良好。同時極大的減輕了護(hù)士勞動強度及患者的痛苦，使護(hù)士從繁重的非專業(yè)性操作中徹底解脫出來，減少了病房不良?xì)怏w的污染，有益創(chuàng)造良好病房環(huán)境，提高了護(hù)理質(zhì)量。

間斷使用吸痰間吸引液性便，操作簡便，容易掌握，省人省力﹑省材料，安全有效無任何副作用，解決了大便失禁所理操作的難題，尤其適用于病重且鼻飼流質(zhì)及應(yīng)激性消化道出血所導(dǎo)致的液性便。

［1］ 陳愛妹，盧萬俊，于金美，等.急性重癥腦卒中患者失禁相關(guān)性皮炎的臨床特點和預(yù)測因素[J].護(hù)理學(xué)雜志， 2014， 29（21）：12.

［2］ 安阿月.肛腸病學(xué)[M].北京：北京人民出版社，1999：27-29.

［3］ 王明明，黃敏容.一次性氣囊導(dǎo)管在便失禁病人的臨床應(yīng)用[J].實用護(hù)理雜志，2000，16（6）：35-36.

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2015-07-16