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        社區(qū)殘疾精神分裂癥患者-家庭-社會綜合干預的對照研究

        2015-05-09 02:09:14陶建青黃勝昌周愛花梁仕武
        醫(yī)療裝備 2015年17期
        關鍵詞:精神分裂癥依從性住院

        曾 強,陶建青,梁 佳,黃 強,黃勝昌,周愛花,梁仕武,康 紅

        (廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院 心理康復中心,廣西南寧530021)

        社區(qū)殘疾精神分裂癥患者-家庭-社會綜合干預的對照研究

        曾 強,陶建青,梁 佳,黃 強,黃勝昌,周愛花,梁仕武,康 紅

        (廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院 心理康復中心,廣西南寧530021)

        目的:評價社區(qū)精神分裂癥患者-家庭-社會綜合干預的效果。方法:將社區(qū)精神分裂癥患者隨機分為研究組(196例)與對照組(197例),兩組患者均進行藥物治療和隨訪,研究組同時進行以患者-家庭-社會為核心的綜合干預,時間1年,采用陽性與陰性癥狀量表(PANSS)、治療依從性評定、社會功能缺陷篩選量表(social disability screening schedule,SDSS)、危險性行為評定量表、再住院率評估效果。結果:干預后研究組PANSS總分、SDSS、危險性行為、再住院率均低于對照組,治療依從性優(yōu)于對照組。結論:患者-家庭-社會綜合干預能有效促進社區(qū)精神分裂癥患者的康復。

        精神分裂癥;社區(qū);綜合干預

        精神分裂癥是一種常見的﹑病因未明的精神疾病。據(jù)1987年全國殘疾人抽樣調(diào)查分析顯示,精神分裂癥導致的殘疾占全部精神殘疾的78.75%[1]。我國90%以上的精神疾病患者生活在社區(qū)中,社區(qū)殘疾精神分裂癥患者的康復,降低社會危害性,是當今社會關注的焦點。本文采用患者-家庭-社會綜合干預探索精神分裂癥進行社區(qū)康復,現(xiàn)報道如下。

        1 對象與方法

        1.1 研究對象

        患者來源于南寧市青秀區(qū)轄區(qū)范圍內(nèi)殘疾精神分裂癥患者。納入標準:(1)符合中國精神疾病分類與診斷標準第3版(CCMD-3)精神分裂癥診斷標準;(2)性別不限,年齡18~60歲,且無嚴重軀體疾病;(3)總病程在1年以上,有一次系統(tǒng)住院治療,出院后病情穩(wěn)定,愿意參加社區(qū)組織的免費服藥活動;(4)至少有1名健康家庭照料者與患者一起。排除標準:(1)排除軀體疾病所致的精神障礙,精神活性物質(zhì)所致的精神障礙及精神發(fā)育遲滯﹑神經(jīng)癥等;(2)目前仍在住院治療者;(3)非本轄區(qū)患者。

        1.2 研究方法

        1.2.1 干預方法。將符合入組標準的400例患者隨機分為研究組與對照組,兩組患者均進行規(guī)范性的藥物治療和隨訪,研究組同時進行以患者-家庭-社會為核心的綜合干預,時間1年,主要內(nèi)容包括:(1)健康教育;(2)藥物自我處置程式;(3)癥狀自我監(jiān)控程式;(4)個別心理治療;(5)家庭治療;(6)社區(qū)居民﹑社區(qū)(鄉(xiāng)村)醫(yī)生﹑協(xié)管員培訓。

        1.2.2 評估方法。(1)陽性與陰性癥狀量表(PANSS);(2)治療依從性評定;(3)社會功能缺陷篩選量表(social disability screening schedule,SDSS);(4)再住院率;(5)危險性行為評定量表。分別與干預前后各評估一次。

        1.3 統(tǒng)計學方法

        所有數(shù)據(jù)錄入計算機,采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件包進行資料整理,計量資料以±s表示,采用t檢驗進行統(tǒng)計比較分析,計數(shù)資料采用χ2檢驗。

        2 結果

        2.1 患者基線一般資料分析

        研究組對照組各入組200例,至觀察終點,研究組共納入資料完整的患者196例,對照組197例,脫落原因均為失訪,兩組脫落率比較,差異無統(tǒng)計學意義(χ2= 0.000,P=1.000),脫落患者不納入統(tǒng)計分析。見表1。

        2.2 兩組患者干預前后PANSS,SDSS評分比較(表2)

        2.3 兩組干預前后治療依從性比較(表3)

        2.4 兩組干預前后危險性行為評定量表比較(表4)

        2.5 兩組干預前后再住院率比較

        在1年觀察期內(nèi),研究組(196例)與對照組(197例)復發(fā)再住院人數(shù)分別為17例與33例,兩組復發(fā)率比較,差異有統(tǒng)計學意義(χ2=5.77,P=0.016)。

        3 討論

        精神分裂癥具有病程長﹑易遷延﹑ 易復發(fā)和致殘率高等特點, 成為世界各國防治的重點。除精神癥狀外,患者往往社會功能不同程度地受損,工作和生活受到影響,給家庭和社會帶來沉重的經(jīng)濟負擔[2]。大部分精神分裂癥患者生活在社區(qū)中,需要長期的藥物治療﹑心理社會等治療才能減輕疾病帶來的不良影響。

        表1 兩組患者基線一般資料分析

        表2 兩組干預前后PANSS,SDSS評分比較(±s)

        表2 兩組干預前后PANSS,SDSS評分比較(±s)

        組別 例數(shù) PANSS t P SDSS t P干預前 干預后 干預前 干預后研究組 196 48.23±8.56 45.15±8.99 3.478 0.001 11.34±3.05 5.83±2.67 19.058 0.000對照組 197 47.49±9.64 47.12±7.42 0.426 0.670 11.55±2.93 7.41±2.69 14.592 0.000 t 0.805 2.370 0.696 5.844 P 0.422 0.018 0.487 0.000

        表3 兩組干預前后治療依從性比較(例)

        表4 兩組干預前后危險性行為評定量表比較(例)

        本研究納入的社區(qū)殘疾精神分裂癥患者一般情況較差,病程長,既往住院次數(shù)多,具有反復住院的經(jīng)歷,超過半數(shù)的患者沒有配偶,由父母﹑兄弟姐妹照顧,社會負擔較為嚴重。研究組患者進行患者-家庭-社會為核心的綜合干預,通過普及精神分裂癥的基本防治知識,重點強化服藥的長期性和劑量調(diào)整方法,正確對待和處理藥物不良反應,識別復發(fā)先兆,熟悉應對拒藥﹑病情波動的處理措施和方法。針對患者和家屬存在的各種心理社會問題,根據(jù)需要進行單獨約見,并給予專門指導。并針對每個家庭的特點及存在的問題進行討論﹑指導﹑幫助,因人而異制訂康復計劃,包括社交技能訓練﹑生活技能訓練和職業(yè)技能康復訓練等綜合干預措施,為患者的康復營造良好的家庭氛圍,從而使患者的家庭社會關懷度得到提高[3]。Kopelowicz 和 Liberman[4]于 2003 年提出精神分裂癥的治療康復一體化或整合治療(integrated treatment)的概念, 認為精神病學治療和康復應該是一個無間隙的過程。

        患者-家庭-社會綜合干預后,研究組患者PANSS總分比入組時降低,并且低于干預后的對照組,而對照組干預前后PANSS評分無變化,提示本綜合干預措施可以使患者精神癥狀得到進一步改善。兩組患者SDSS進行社區(qū)管理后評分均下降,但研究組下降比對照組明顯,顯示本綜合干預措施對改進精神分裂癥患者社會功能缺陷更有利??咕癫∷幙梢杂行Э刂凭穹至寻Y的癥狀,預防復發(fā),由于本病服藥時間長﹑藥物不良反應嚴重,往往患者服藥依從性差。精神分裂癥藥物治療中, 依從性的優(yōu)劣對治療效果和預后起著決定性的作用[5]。既往研究顯示精神疾病患者在出現(xiàn)肇事肇禍行為前,超過60%的患者在社區(qū)中缺乏有效監(jiān)護,超過80%的患者未能堅持門診隨訪和按醫(yī)囑服藥[6]。本研究結果發(fā)現(xiàn),綜合干預后患者對治療依從性得到了改善,與國內(nèi)研究結果相當[7-8]。精神病患者的攻擊行為高于普通人群,其中精神分裂癥的攻擊行為發(fā)生率又高于其他精神障礙,患者對居民及社會有潛在的危險性,通過社區(qū)綜合干預,研究組危險性行為呈下降趨勢,患者再住院率也低于對照組。

        綜上所述,患者-家庭-社會綜合干預能有效幫助社區(qū)精神分裂癥患者獲得較大限度的精神康復, 改善精神癥狀和精神殘疾,提高治療依從性,降低危險性行為,減少患者住院次數(shù),減輕社會負擔。

        [1] 舒良. 精神分裂癥防治指南[M]. 北京: 北京大學醫(yī)學出版社,2007: 138-139.

        [2] 王艷軍, 鄭建中, 張愛蓮, 等. 精神分裂癥社區(qū)綜合管理的文獻計量學分析及知識網(wǎng)絡圖譜的構建[J]. 中國藥物與臨床, 2014. 14(6): 843-845.

        [3] 崔虹, 何夏君, 丁寒琴, 等. 個案管理對社區(qū)精神分裂癥患者服藥依從性和生命質(zhì)量的影響[J]. 護理學雜志, 2014, (23): 77-79.

        [4] Kopelowicz A, Liberman RP. Integrating treatment with rehabilitation for persons with major mental illnesses[J]. Psychiatr Serv, 2003, 54(11): 1491-1498.

        [5] 何愛玲. 社區(qū)精神分裂癥患者服藥依從性的調(diào)查及應對策略[J].中國民康醫(yī)學, 2013, 25(24): 120-121.

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        [7] 楊靜靜. 個案管理對社區(qū)精神分裂癥患者服藥依從性和生命質(zhì)量的影響[J]. 護理學雜志:綜合版, 2014, 29(12): 77-79.

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        R749.3

        B

        1002-2376(2015)12-0195-02

        南寧市青秀區(qū)科學研究與技術開發(fā)計劃課題(編號:2012S03)

        2015-10-21

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