高英慧

（菏澤市中醫(yī)醫(yī)院，山東菏澤274000）

急性冠脈綜合征（ACS）是一種常見(jiàn)的冠狀動(dòng)脈粥樣硬化心血管疾病，其病理基礎(chǔ)是由于冠脈血管內(nèi)斑塊不穩(wěn)定，破裂出血形成局部血栓和引起血管痙攣，最終導(dǎo)致各分支冠脈完全或不完全阻塞[1]。冠脈阻塞使得心肌缺血，臨床表現(xiàn)為突發(fā)心前區(qū)、胸骨后壓榨性疼痛，并向肩、背部放射。因此早期診斷ACS并評(píng)估冠脈狹窄程度對(duì)后續(xù)治療意義重大，臨床上常采用冠狀動(dòng)脈血管造影術(shù)（CAG）作為診斷ACS的金標(biāo)準(zhǔn)[2]。雙源CT（DSCT）是新型的影像學(xué)檢查技術(shù)，設(shè)備由雙球管和一對(duì)探測(cè)器組成，掃描速度明顯優(yōu)于普通CT。為進(jìn)一步探討雙源CT在急性冠脈綜合征患者診斷中的應(yīng)用價(jià)值，本文選取60例患者進(jìn)行研究，先報(bào)告如下：

1 材料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年2月至2018年3月我院60例疑診急性冠脈綜合征患者進(jìn)行研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床表現(xiàn)為心前區(qū)疼痛、胸悶、心悸等癥狀；②心電圖、超聲等檢查可疑診斷為急性冠脈綜合征。排除標(biāo)準(zhǔn)：①造影劑過(guò)敏或存在其他造影禁忌癥者；②合并肝腎等重要器官功能不全者；③心電圖檢查提示嚴(yán)重心律失常者；④心功能分級(jí)＞Ⅲ級(jí)。60例患者中，男32例，女 28 例，年齡 45～78 歲，平均年齡（62.1±2.3）歲。

1.2 方法

1.2.1 DSCT檢查 選用德國(guó)西門子公司雙源CT掃描機(jī)（SOMATOM Definition）對(duì)60例患者進(jìn)行檢查。先行冠脈CT平掃，再以3～5ml/s的速率注入歐乃派克注射液造影劑（200ml:70g×1支，通用電氣藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20000593）350mg/ml行增強(qiáng)掃描。掃描結(jié)束后進(jìn)行圖像后處理，以右冠脈中段為參考面，應(yīng)用Syngo Multi Modality圖像處理軟件進(jìn)行圖像重建，包括：容積再現(xiàn)（VRT）：使心臟全貌和冠脈動(dòng)脈顯影；多平面重組（MPR）：可使冠脈橫斷面顯影；曲面重組（CPR）：使管腔中心顯影；最大密度投影（MIP）：顯示管腔狹窄程度和鈣化斑塊，通過(guò)以上幾個(gè)指標(biāo)綜合評(píng)估冠脈各分支狹窄程度。

1.2.2 CAG檢查 由另一組介入科醫(yī)師，在不知道DSCT檢查結(jié)果的情況下對(duì)上述60例患者進(jìn)行CAG檢查，選用德國(guó)西門子公司冠脈造影系統(tǒng)（AXIOM Artis-dTA），冠脈狹窄評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)同DSCT檢查一致。

1.3 觀察指標(biāo)

以CAG檢查為金標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)管腔狹窄程度，分為輕度（＜50%）、中度（50%～75%）、重度（＞75%）、閉塞（100%）4個(gè)程度，以狹窄≥50%判定為冠脈顯著狹窄，檢查結(jié)果為陽(yáng)性，符合ACS診斷標(biāo)準(zhǔn)；以狹窄＜50%判定結(jié)果為陰性，不符合ACS診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

選擇SPSS19.0統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行分析，計(jì)算DSCT與CAG檢查結(jié)果的敏感度、特異度、準(zhǔn)確性。兩組計(jì)數(shù)資料用（n）表示，采用Kappa檢驗(yàn)比較兩種檢查的一致性，當(dāng)K＞0.75，即表示一致性良好。

2 結(jié) 果

2.1 雙源CT與CAG檢查結(jié)果比較分析

60例患者以CAG檢查為金標(biāo)準(zhǔn)，其中確診為ACS患者為50例，即血管顯著狹窄（陽(yáng)性≥50%）患者為50例，血管無(wú)明顯狹窄（陰性＜50%）患者為10例。50例確診為ACS患者中，經(jīng)雙源CT檢查提示血管顯著狹窄（陽(yáng)性≥50%）患者為48例；10例排除ACS診斷患者中，經(jīng)雙源CT檢查提示血管無(wú)明顯狹窄（陰性＜50%）患者為9例。即DSCT診斷ACS的敏感度為 96.0%（48/50），特異度為 90.0%（9/10），準(zhǔn)確性為 95.0%（57/60）。

2.2 雙源CT與CAG檢查評(píng)估冠脈狹窄程度

60例患者經(jīng)雙源CT檢查與CAG檢查評(píng)估冠脈狹窄程度，Kappa值=0.8269（K＞0.75，兩者一致性良好）。見(jiàn)表1。

表1 雙源CT與CAG檢查結(jié)果比較

3 討 論

冠狀動(dòng)脈血管造影檢查（CAG）因其特異性較高，且可直接顯示冠狀動(dòng)脈狹窄程度和范圍，為后續(xù)介入治療和判斷預(yù)后提供重要參考，目前已成為診斷ACS的金標(biāo)準(zhǔn)。但由于CAG屬于有創(chuàng)性檢查，需專業(yè)介入技術(shù)人員和設(shè)備進(jìn)行操作，且檢查風(fēng)險(xiǎn)和檢查費(fèi)用較高，不能較好滿足患者需求。雙源CT檢查（DSCT）是新型的CT成像設(shè)備，采用DSCT進(jìn)行冠脈成像具有減小創(chuàng)傷，降低風(fēng)險(xiǎn)的特點(diǎn)。

雙源CT是由一對(duì)X射線球管和一對(duì)探測(cè)器組成，相比于單個(gè)球管和探測(cè)器的普通CT，DSCT能顯著提高對(duì)物體掃描的時(shí)間分辨率（83ms），從而達(dá)到更加清晰的成像效果[3]。有研究將雙源CT應(yīng)用于心臟的掃描，可避免心動(dòng)過(guò)速造成不成像，減少冠脈管腔內(nèi)鈣化斑塊產(chǎn)生的偽影，研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，6～9秒內(nèi)即可完成對(duì)心臟的掃描，且對(duì)患者心臟各冠脈分支的現(xiàn)象率高達(dá)98.0%[4]。此外，DSCT還可通過(guò)容積再現(xiàn)（VRT）、最大密度投影（MIP）、多平面重組（MPR）、曲面重組（CPR）等圖像處理技術(shù)來(lái)進(jìn)行冠脈血管結(jié)構(gòu)重建，幫助評(píng)估心臟功能、狹窄程度、斑塊性質(zhì)，為下一步是否需要進(jìn)行介入治療提供依據(jù)。

在圖像后處理中，容積再現(xiàn)（VRT）能完整的使心臟全貌及狹窄部位血管顯影，幫助醫(yī)生了解患者狹窄程度；最大密度投影（MIP）可通過(guò)調(diào)節(jié)厚度觀察斑塊性質(zhì)，還可使細(xì)小分支血管顯影，幫助醫(yī)生了解斑塊性質(zhì)及觀察細(xì)小分支的血管狹窄程度[5]；曲面重組（CPR）可將圖像進(jìn)行重組獲得血管管腔內(nèi)曲面圖像，可觀察管腔中心斑塊；多平面重組（MPR）將圖像進(jìn)行三維重建可獲得橫斷面的圖像，綜合判斷狹窄程度、部位及性質(zhì)，降低ACS的漏診率。本次研究結(jié)果證實(shí)，應(yīng)用DSCT對(duì)急性冠脈綜合癥患者進(jìn)行診斷，靈敏度、特異度、準(zhǔn)確性分別為96.0%、90.0%、95.0%，且與CAG評(píng)價(jià)冠脈狹窄程度有良好的一致性。這是由于DSCT本身具有高時(shí)間分辨率和較快的掃描速度的特點(diǎn)，再加上VRT、MIP、CPR、MPR等圖像后處理技術(shù)，綜合評(píng)價(jià)患者冠脈的狹窄程度，提高了靈敏性、特異性和準(zhǔn)確性。

綜上所述，雙源CT在急性冠脈綜合征患者的診斷中準(zhǔn)確率高，可作為一種可靠、無(wú)創(chuàng)的檢查方法在臨床推廣。