鄭 娟

（廈門大學(xué)附屬福州第二醫(yī)院，福建福州350007）

新生兒缺氧缺血性腦病屬于新生兒期常見腦損傷，患兒伴隨有中樞神經(jīng)障礙，易損傷患兒心肌，具有較高的致殘率和致死率[1]，故臨床上需對新生兒缺氧缺血性腦病合并心肌損傷予以積極治療，在其治療期間，還需實施合理的護理干預(yù)。本研究旨在探討新生兒缺氧缺血性腦病合并心肌損傷的護理要點及護理效果，為此，針對100例新生兒缺氧缺血性腦病合并心肌損傷患兒開展研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院新生兒科就醫(yī)的100例新生兒缺氧缺血性腦病合并心肌損傷患兒（2016年1月～2018年9月）進行前瞻性研究，按照隨機數(shù)字表法劃分100例患兒為2組，50例/組，其中，對照組的胎齡37～41周，均值為（39.17±1.32）周，男女各有 22例、28例；觀察組的胎齡 37～40 周，均值為（38.69±1.26）周，男女各有21例、29例。兩組一般資料比較，P＞0.05，研究可比，且本研究經(jīng)患兒家長知情同意。

1.2 方法

對照組實施常規(guī)護理，對患兒體征進行嚴密監(jiān)測，并告知患兒家長需要注意的事項。

觀察組實施循證護理，具體流程如下：（1）擬定問題：組建循證護理小組，將護理問題定為“如何改善缺氧缺血性腦病合并心肌損傷患兒的神經(jīng)行為”。

（2）尋找證據(jù)：根據(jù)護理問題總結(jié)出“新生兒”“缺氧缺血性腦病”“心肌損傷”“護理”等關(guān)鍵詞，在萬方、知網(wǎng)、維普等網(wǎng)站搜索，篩選出實用性高的文獻資料，對資料中的護理措施進行整理，制定護理方案。

（3）落實護理方案：①視聽覺刺激：在患兒洗浴前或喂奶過程中，將紅色小球懸掛于患兒眼球上方，輕輕擺動小球；在室內(nèi)播放舒緩音樂，撫摸患兒皮膚，持續(xù)20min。②家長宣教：對患兒家長開展健康教育，為其系統(tǒng)性的講解新生兒缺氧缺血性腦病合并心肌損傷的相關(guān)知識，為其示范正確的訓(xùn)練方法和按摩方法，囑咐患兒家長協(xié)助患兒進行翻身訓(xùn)練、俯臥抬頭訓(xùn)練、攀爬心理，并以輕柔力度對患兒全身進行按摩。

1.3 觀察指標

比較兩組患兒的原始反射恢復(fù)時間、意識恢復(fù)時間、肌張力恢復(fù)時間、神經(jīng)行為評分、并發(fā)癥發(fā)生率，并比較兩組患兒家長的護理滿意度。

1.4 評價方法

神經(jīng)行為評分[2]：由兒科醫(yī)生負責對患兒神經(jīng)行為進行評估，評估工具為新生兒神經(jīng)行為評定量表（NBNA），總分為0～40分，臨界值為35分，其得分隨著患兒神經(jīng)行為的改善而增高。

護理滿意度：在患兒出院時，將自制的滿意度調(diào)查問卷發(fā)放給患兒家長，問卷總分最低0分，最高100分，分為很滿意＞80分、滿意60～80分、不滿意＜60分，總滿意率=很滿意率+滿意率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

應(yīng)用SPSS19.0軟件，計數(shù)資料行χ2檢驗，計量資料行t檢驗，P＜0.05時有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患兒原始反射恢復(fù)時間、意識恢復(fù)時間、肌張力恢復(fù)時間的比較

組間原始反射恢復(fù)時間、意識恢復(fù)時間、肌張力恢復(fù)時間比較，觀察組患兒均短于對照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患兒神經(jīng)行為評分的比較

兩組患兒護理后的神經(jīng)行為評分均較護理前增高（P＜0.05），而護理后觀察組評分高于對照組（P＜0.05）。見表 2。

2.3 兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生率的比較

組間并發(fā)癥總發(fā)生率比較，觀察組患兒低于對照組（P＜0.05）。見表 3。

2.4 兩組滿意度的比較

觀察組患兒家長的總滿意率高于對照組（P＜0.05）。見表 4。

表1 兩組患兒原始反射恢復(fù)時間、意識恢復(fù)時間、肌張力恢復(fù)時間的比較（x±s）

表2 兩組患兒護理前后神經(jīng)行為評分的比較（x±s）

表3 兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生率的比較[n(%)]

表4 兩組滿意度的比較[n(%)]

3 討 論

新生兒缺氧缺血性腦病是一種常見的新生兒時期腦損傷疾病，主要是指新生兒在宮內(nèi)胚胎期因腦組織血流灌注不足、氧供不足而發(fā)生的腦組織損傷，患兒發(fā)病后表現(xiàn)為原始反射異常、意識障礙、肌張力減弱，病情兇險，易累及患兒心肌，引發(fā)心肌損傷，而一旦合并心肌損傷，患兒病情加重，其致殘風險增高，即使接受及時的治療，患兒亦容易遺留永久性的神經(jīng)功能障礙，如智力低下、運動障礙等，對新生兒后續(xù)的生長發(fā)育十分不利，因此，在患兒治療期間，還需實施合理的護理干預(yù)措施，以盡可能改善其神經(jīng)行為[3]。

本研究為總結(jié)新生兒缺氧缺血性腦病合并心肌損傷的護理要點，分別對新生兒缺氧缺血性腦病合并心肌損傷患兒施展常規(guī)護理、循證護理，循證護理是一種引入循證理念后得到的新型護理模式，該護理模式的核心在于“實證”，主要是以實證為憑據(jù)，通過分析總結(jié)相關(guān)研究報道的護理措施和經(jīng)驗，結(jié)合患者自身情況，制定護理方案，相比于常規(guī)護理，循證模式下的護理方案更加具有針對性、實證性，更加貼合于臨床實際情況[4-5]。本研究發(fā)現(xiàn)，施展循證護理的觀察組患兒其原始反射恢復(fù)時間、意識恢復(fù)時間、肌張力恢復(fù)時間均短于施展常規(guī)護理的對照組（P＜0.05），其護理后的神經(jīng)行為評分高于對照組（P＜0.05），且觀察組患兒的并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），觀察組患兒家長的總滿意率高于對照組（P＜0.05），充分說明循證護理應(yīng)用于新生兒缺氧缺血性腦病合并心肌損傷患兒治療期間切實可行，可起到減少并發(fā)癥、加快恢復(fù)、改善神經(jīng)行為、提高護理滿意度等作用，這主要是因為循證護理模式下的護理方案在制定時充分總結(jié)吸收了前人的護理經(jīng)驗，充分考慮到了新生兒缺氧缺血性腦病合并心肌損傷患兒的實際情況，從多個方面切入，充分落實護理措施，可切實規(guī)避護理風險因素，提高護理質(zhì)量。

綜上所述，循證護理應(yīng)用于新生兒缺氧缺血性腦病合并心肌損傷患兒中，可有效減少患兒并發(fā)癥，促進其原始反射、意識、肌張力恢復(fù)，有利于改善其神經(jīng)行為，使患兒家長對新生兒科醫(yī)療服務(wù)更加滿意。