魏 施

（福建省龍巖市第一醫(yī)院，福建龍巖364000）

“危急值”（Critical Values）是指當(dāng)出現(xiàn)危急患者生命安全的檢驗(yàn)、檢查結(jié)果，醫(yī)生如不及時(shí)處理，將可能影響患者的病情，造成嚴(yán)重后果[1]。危急值報(bào)告制度要求一旦檢測(cè)到危急值，必須立即報(bào)告，使醫(yī)生馬上得到患者的危急值信息，迅速采取治療措施，救治患者。

心內(nèi)科急、危、重患者多，是接收危急值的主要科室之一。護(hù)士是否掌握危急值相關(guān)知識(shí)，配合醫(yī)生采取有效措施，對(duì)提升科室醫(yī)療與護(hù)理的整體水平是非常重要的。以下是危急值報(bào)告制度在我院心內(nèi)科護(hù)理中的應(yīng)用介紹：

1 資料和方法

1.1 基本資料

我院心內(nèi)科病床總共126張，其中CCU病床18張。收集2018年1月1日至5月1日心內(nèi)科接收檢驗(yàn)科危急值報(bào)告476例。其中CCU接收213例，病區(qū)接收263例，統(tǒng)計(jì)4月心內(nèi)科126例危急值報(bào)告接收和處理時(shí)間情況，見(jiàn)表1。476例接收的危急值報(bào)告中危急值的項(xiàng)目，見(jiàn)表2。

表1 危急值報(bào)告接收和處理時(shí)間情況

表2 危急值報(bào)告的項(xiàng)目比例

1.2 方法

1.2.1 規(guī)范心內(nèi)科危急值報(bào)告登記制度 心內(nèi)科危急值報(bào)告登記制度采取我院危急值閉環(huán)管理現(xiàn)行方案（住院），采用網(wǎng)上顯示、電話告知和短信告知三種方法相結(jié)合進(jìn)行報(bào)告，以電話報(bào)告為準(zhǔn)。

（1）報(bào)告制度：檢驗(yàn)科工作人員在查核后，將危急值信息以電話形式報(bào)告給相關(guān)科室。同時(shí)檢驗(yàn)人員還通過(guò)系統(tǒng)發(fā)送到病區(qū)醫(yī)生和護(hù)士工作站，并在電腦端提示醫(yī)護(hù)人員查收，檢驗(yàn)系統(tǒng)通知開(kāi)單醫(yī)生。

（2）登記制度：對(duì)于電話報(bào)告，采取的是“誰(shuí)接收，誰(shuí)記錄”的原則。護(hù)士在接到危急值報(bào)告，必須復(fù)核確認(rèn)后，在危急值專用登記本上記錄接收?qǐng)?bào)告時(shí)間，并記錄報(bào)告方式、報(bào)告人/工號(hào)、患者床號(hào)、姓名、住院號(hào)、危急值項(xiàng)目結(jié)果數(shù)值、接收者姓名等各項(xiàng)信息。接收者記錄后，需在第一時(shí)間通知醫(yī)生進(jìn)行處理。處理結(jié)束后，醫(yī)護(hù)人員必須在病歷上對(duì)患者病情、危急值結(jié)果和處理過(guò)程進(jìn)行記錄。

對(duì)于網(wǎng)上顯示，點(diǎn)開(kāi)危急值系統(tǒng)客戶端，輸入主管護(hù)士和醫(yī)生的工號(hào)和密碼并填寫對(duì)應(yīng)內(nèi)容，進(jìn)行確認(rèn)后醫(yī)生輸入對(duì)應(yīng)的危急值記錄后，危急值系統(tǒng)關(guān)閉報(bào)警消息。

1.2.2 心內(nèi)科醫(yī)護(hù)人員危急值處理 醫(yī)生在接到危急值后，需要檢測(cè)危急值結(jié)果與患者病情是否相符后進(jìn)行相應(yīng)的處理。護(hù)理人員到床邊查看患者，觀察患者癥狀，初步分析發(fā)生危急值原因，同時(shí)準(zhǔn)備好急救藥品和物品，迅速正確執(zhí)行醫(yī)囑，并詳細(xì)記錄。

護(hù)士交接班，應(yīng)對(duì)危急值患者的基本情況、危急值數(shù)值、患者當(dāng)時(shí)病情、護(hù)理措施、目前情況以及接下來(lái)要觀察的護(hù)理重點(diǎn)等進(jìn)行詳細(xì)交接。密切觀察患者的病情，遵醫(yī)囑定期對(duì)相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行復(fù)查，記錄于護(hù)理記錄單內(nèi)。

2 應(yīng)用和管理

2.1 制訂心內(nèi)科危急值項(xiàng)目和警惕值

根據(jù)心內(nèi)科?？魄闆r制定心內(nèi)科危急值報(bào)告項(xiàng)目及警惕值。檢驗(yàn)危急值見(jiàn)表3。心電圖危急值項(xiàng)目有急性心肌缺血、急性心肌損傷、心臟停搏、急性心肌梗死、各種致命性心律失常（①心室撲動(dòng)、顫動(dòng)；②室性心動(dòng)過(guò)速；③多源性、RonT型室性早搏；④頻發(fā)性早搏并Q-T間斷期延長(zhǎng)；⑤預(yù)激綜合征伴快速心室率房顫；⑥心室率＞180次/分；⑦心室率＜40次/分；⑧二度Ⅱ型及以上房室傳導(dǎo)阻滯；⑨＞3S的心室停搏）。放射科檢查危急值有心包填塞和主動(dòng)脈夾層。超聲檢查危急值有大面積心肌壞死和心包填塞。

表3 檢驗(yàn)危急值報(bào)告項(xiàng)目和危急警惕值

2.2 血標(biāo)本采集質(zhì)量控制

據(jù)有關(guān)調(diào)查結(jié)果表明3.18%的危急值復(fù)查后恢復(fù)到正常范圍內(nèi)，其原因是護(hù)士采集標(biāo)本錯(cuò)誤[2]。加強(qiáng)護(hù)士采集標(biāo)本相關(guān)培訓(xùn)非常重要，正確采集血標(biāo)本，正確指導(dǎo)患者，多與檢驗(yàn)科人員溝通，提高標(biāo)本留取質(zhì)量，避免假性危急值發(fā)生。

3討論

3.1 危急值種類分析

3.1.1 TNI增高 調(diào)查中收集TNI危急值最多，占41.8%。肌肌鈣蛋白是診斷急性心肌梗死的首選指標(biāo)，也是不穩(wěn)定型心絞痛的指標(biāo)，同時(shí)也是圍術(shù)期心肌梗死、心肌炎和心力衰竭診斷的重要依據(jù)之一[3]。心內(nèi)科護(hù)士應(yīng)對(duì)TNI結(jié)果引起重視。

3.1.2 PT和INR異常 在本科心房纖顫口服華法林患者較多，一般需要根據(jù)此項(xiàng)檢驗(yàn)值來(lái)調(diào)整抗凝藥的口服劑量。因此，護(hù)士應(yīng)該知道病人的用藥，并采用對(duì)應(yīng)的護(hù)理。

3.1.3 血鉀異常 心功能不全和高血壓患者經(jīng)常使用如呋塞米、托拉塞米等利尿劑，此類藥物會(huì)影響病人血鉀值。對(duì)于心內(nèi)科患者，高鉀血癥會(huì)引發(fā)房室傳導(dǎo)阻滯、心臟驟停，低鉀血癥會(huì)誘發(fā)頻發(fā)室性早搏、心室顫動(dòng)等惡心律失常[4]。血鉀對(duì)心血管病患者具有重要意義，護(hù)士應(yīng)牢記血鉀的正常值和臨床意義，血鉀異常癥狀及處理。

3.2 提高心內(nèi)科護(hù)士對(duì)危急值的掌握

有調(diào)查結(jié)果表明：心內(nèi)科護(hù)士對(duì)危急值掌握不足，尤其是危急值的報(bào)告流程、危急值警戒范圍相關(guān)知識(shí)[5]。但學(xué)歷越高、職稱越高的護(hù)士對(duì)于危急值掌握情況相對(duì)于學(xué)歷低、職稱低的護(hù)士掌握好[6]。對(duì)全科護(hù)士進(jìn)行危急值相關(guān)培訓(xùn)，分層次進(jìn)行培訓(xùn)，強(qiáng)化低年資、低學(xué)歷護(hù)士培訓(xùn)，培訓(xùn)后進(jìn)行考核。

3.3 提高護(hù)士的理論水平和臨床能力

不斷學(xué)習(xí)專科知識(shí)，并轉(zhuǎn)變觀念，當(dāng)出現(xiàn)危急值時(shí)，將疾病診斷和危急值進(jìn)行初步分析，主動(dòng)參與臨床診斷，培養(yǎng)臨床思維，發(fā)揮護(hù)理獨(dú)立工作一面。