申忠琴，謝 覃，田玲芳，趙 月，梁 愿

（貴州省貴陽市第一人民醫(yī)院內分泌科，貴州 貴陽 550002）

手衛(wèi)生是指針對醫(yī)護人員在臨床工作中存在交叉感染的風險而采取的洗手、衛(wèi)生手消毒及外科手消毒等預防感染的措施[1]。臨床研究表明，提高醫(yī)護人員的手衛(wèi)生意識及對手衛(wèi)生的依從性，是降低醫(yī)院感染發(fā)生率的有效手段之一[2]。品管圈的全稱是品質管理圈，是指由工作性質相同、相近或互補的人們自發(fā)組成數(shù)人一組的小團體，全體成員精誠合作、集思廣益，按照一定的活動程序，活用品管七大手法解決工作中問題的一種管理手段[1]。在本文中，筆者主要研究品管圈活動在提高醫(yī)護人員手衛(wèi)生依從性方面的價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象是2017年1月至2017年6月期間在貴州省貴陽市第一人民醫(yī)院參加主題為“提高醫(yī)護人員對手衛(wèi)生的依從性”品管圈活動的295名醫(yī)護人員。在這295名醫(yī)護人員中，有男性104名，女性191名，其年齡為22～51歲，平均年齡為（36.5±5.6）歲；其工作年限為1～36年，平均年限為（12.36±3.21）年。其中，有醫(yī)生90名，護士205名；有初級職稱的醫(yī)護人員177名，有中級職稱的醫(yī)護人員89名，有高級職稱的醫(yī)護人員29名。

1.2 方法

1.2.1 成立品管圈 由9名護士組成品管圈，其中包括1名輔導員（護士長）、1名圈長（具有高級職稱的護士）和7名圈員（具有中級職稱或初級職稱的護士）。全體圈員采用頭腦風暴法選出本次品管圈活動的圈名和圈輝。本次品管圈活動的圈名為“洗手圈”。

1.2.2 確定本次品管圈活動的主題 全體圈員從重要性、可行性、達成性、迫切性及圈能力等方面進行集體討論，選出本次品管圈活動的主題。本次品管圈活動的主題為“提高醫(yī)護人員對手衛(wèi)生的依從性”。選擇這一主題的原因是：提高醫(yī)護人員的手衛(wèi)生意識及對手衛(wèi)生的依從性，能有效地降低醫(yī)院感染的發(fā)生率。

1.2.3 調查這295名醫(yī)護人員對手衛(wèi)生依從性的現(xiàn)狀 采用自制的調查問卷調查這295名醫(yī)護人員對接觸患者前洗手、接觸患者后洗手、接觸無菌物品前洗手、接觸患者周圍的環(huán)境后洗手及接觸患者的血液或體液后洗手的依從率。調查的結果顯示，這295名醫(yī)護人員對手衛(wèi)生的總依從率不高（為45.8%），其手衛(wèi)生意識有待進一步加強。

1.2.4 設定本次品管圈活動的目標值 開展本次品管圈活動前，這295名醫(yī)護人員對手衛(wèi)生的總依從率為45.8%。依據(jù)相關文獻[3]規(guī)定的品管圈活動目標值的計算方法﹝目標值=現(xiàn)狀值+（現(xiàn)狀值×改善重點值×圈能力值），改善重點值為76.26%，圈能力值為84.82%﹞計算本次品管圈活動的目標值（即開展品管圈活動后這295名醫(yī)護人員對手衛(wèi)生的總依從率）。本次品管圈活動的目標值是：45.8%+（45.8%×76.26%×84.82%）=75.43%。

1.2.5 擬定對策 1）定期對醫(yī)護人員進行手衛(wèi)生相關知識的培訓，提高其洗手意識，使其掌握洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的步驟及方法。2）醫(yī)院的感染科應成立手衛(wèi)生監(jiān)督小組，加強對醫(yī)護人員手衛(wèi)生情況的監(jiān)管力度，并就重點環(huán)節(jié)、重點科室進行因地制宜的管理。定期或不定期地檢查醫(yī)護人員的手衛(wèi)生是否達到標準。對于手衛(wèi)生不達標的醫(yī)護人員，應扣除其當月的獎金，并督促其及時改正。3）健全洗手的配套設施，如在門診室內安裝腳踏式水龍頭，并配備洗手液、一次性紙巾等。另外，將六步洗手法張貼在洗手池的上方，并在治療車、病房的床旁放置手消毒劑。

1.3 觀察指標

觀察并記錄開展本次品管圈活動的有形成果和無形成果。有形成果：比較這295名醫(yī)護人員在開展品管圈活動前后對接觸患者前洗手、接觸患者后洗手、接觸無菌物品前洗手、接觸患者周圍的環(huán)境后洗手及接觸患者血液或體液后洗手的依從率。

1.4 統(tǒng)計學方法

用SPSS15.0軟件對本研究中的數(shù)據(jù)進行處理，計數(shù)資料用%表示，用X2檢驗，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，用t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 開展品管圈活動前后這295名醫(yī)護人員對手衛(wèi)生依從率的比較

開展品管圈活動后，這295名醫(yī)護人員對接觸患者前洗手、接觸患者后洗手、接觸無菌物品前洗手、接觸患者周圍的環(huán)境后洗手及接觸患者血液或體液后洗手的依從率均高于開展品管圈活動前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 開展品管圈活動前后這295名醫(yī)護人員對手衛(wèi)生依從率的比較

2.2 開展本次品管圈活動的無形成果

通過開展本次品管圈活動，充分調動起了圈員學習的主動性與積極性，提高了圈員發(fā)現(xiàn)問題和解決問題的能力，增強了對圈員的凝聚力。

3 討論

現(xiàn)階段，醫(yī)院感染已成為全球突出的公共衛(wèi)生問題，受到了越來越多人的關注。臨床研究發(fā)現(xiàn)，手衛(wèi)生與醫(yī)院感染之間密切相關。提高醫(yī)護人員的手衛(wèi)生意識及對手衛(wèi)生的依從性，是控制醫(yī)院感染的有效手段之一。品管圈活動是一種較為先進的管理模式。近年來，品管圈活動在臨床管理工作中得到了廣泛的應用，并取得了良好的效果。

本研究的結果顯示，開展品管圈活動后，這295名醫(yī)護人員對接觸患者前洗手、接觸患者后洗手、接觸無菌物品前洗手、接觸患者周圍的環(huán)境后洗手及接觸患者血液或體液后洗手的依從率均高于開展品管圈活動前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。可見，開展品管圈活動能顯著提高醫(yī)護人員對手衛(wèi)生的依從性。

[1]劉庭芳,劉勇.中國醫(yī)院品管圈操作手冊[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2012:1.

[2]張昌,連玉佳,陳盛義.醫(yī)務人員手衛(wèi)生依從性現(xiàn)狀調查[J],中國民康醫(yī)學,2015,27(3):72-73.

[3]沈玉宇,馬珍,梁琪,等.運用微信品管圈活動提高醫(yī)務人員手衛(wèi)生依從性[J].中國感染控制雜志,2017,16(4):310-313.