任朝康，黃獻(xiàn)明，譚宇敏，周 成

（河池市第一人民醫(yī)院耳鼻咽喉科，廣西 河池 546300）

鼻竇炎是臨床上比較常見(jiàn)的一種耳鼻喉科疾病。兒童發(fā)生鼻竇炎的幾率約為8%。該病患兒在臨床上的表現(xiàn)主要是頭痛、流膿涕及鼻塞等，病情嚴(yán)重的患兒還可發(fā)生鼻出血、中耳炎等。該病嚴(yán)重影響患兒的生活質(zhì)量和成長(zhǎng)發(fā)育。兒童的鼻竇及鼻腔尚未發(fā)育成熟，對(duì)其進(jìn)行手術(shù)治療存在較大的風(fēng)險(xiǎn)，加之部分患兒在術(shù)后不配合為其換藥。因此，使用手術(shù)治療該病的效果較差[1]。目前，臨床上主要使用藥物療法治療鼻竇炎。鼻竇負(fù)壓置換法是指通過(guò)負(fù)壓吸引的方法用藥液沖洗鼻竇，并引流鼻竇內(nèi)分泌物的一種治療方法。為探討使用鼻竇負(fù)壓置換法對(duì)鼻竇炎患兒進(jìn)行治療的效果，河池市第一人民醫(yī)院耳鼻咽喉科對(duì)2016年1月至2017年5月期間收治的部分鼻竇炎患兒使用鼻竇負(fù)壓置換法進(jìn)行治療，獲得了很好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對(duì)象為2016年1月至2017年5月期間河池市第一人民醫(yī)院耳鼻咽喉科收治的140例鼻竇炎患兒。隨機(jī)將這些患兒分為對(duì)照組（n=70）和治療組（n=70）。治療組患兒中有男性患兒40例，女性患兒30例；其年齡為3～10歲，平均年齡為（5.83±1.16）歲。對(duì)照組患兒中有男性患兒43例，女性患兒27例；其年齡為4～11歲，平均年齡為（6.05±0.92）歲。兩組患兒的一般資料相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

為兩組患兒均使用常規(guī)藥物療法進(jìn)行治療。具體的方法是：讓患兒每天口服1次羅紅霉素，每次服2.5 mg/kg。讓患兒每天口服3次桉檸蒎腸溶膠囊，每次服0.12 g。讓患兒每天使用鹽酸林可霉素滴眼液和濃度為1%的麻黃堿滴鼻液滴鼻，每次滴2滴，每天滴3次。在此基礎(chǔ)上，為治療組患兒使用鼻竇負(fù)壓置換法進(jìn)行治療。具體的方法是：使用濃度為0.5%的麻黃堿收縮患兒的鼻黏膜，擴(kuò)張其鼻竇口，徹底清除其鼻腔內(nèi)的分泌物。讓患兒取仰臥位，讓其伸頸、抬肩，使其外耳道口與下頜頦部的連線(xiàn)與床面平行。自患兒患側(cè)的前鼻孔向其鼻腔內(nèi)滴入約4滴混合液（由5 mg的地塞米松+2 ml的慶大霉素+100 ml的氯化鈉注射液配制而成）。在患兒左側(cè)前鼻孔中塞入負(fù)壓吸引器的橄欖頭。使用手指按壓患兒的對(duì)側(cè)鼻翼，關(guān)閉其對(duì)側(cè)鼻孔。讓患兒發(fā)“開(kāi)”的音，使其軟腭上舉，鼻竇、鼻腔、鼻咽形成封閉的空間。同時(shí)開(kāi)啟吸引器，使鼻腔保持負(fù)壓狀態(tài)，吸除從竇口進(jìn)入鼻腔的膿液。在“開(kāi)”音中斷時(shí)，患兒的軟腭下移，鼻咽腔開(kāi)放，鼻腔內(nèi)處于正壓的狀態(tài)，鼻竇處于負(fù)壓的狀態(tài)，使鼻腔中的藥液經(jīng)竇口進(jìn)入鼻竇內(nèi)。讓患兒再次發(fā)“開(kāi)”的音，重復(fù)上述操作。對(duì)每側(cè)鼻腔抽吸4次，反復(fù)滴藥3次。若患兒的雙側(cè)鼻竇均發(fā)生病變，可治療完一側(cè)后再治療另一側(cè)。治療結(jié)束后，讓患兒保持頭部直立30 min，使藥液停留在其鼻竇內(nèi)。每2 d治療一次。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

治療1周后，觀察兩組患兒治療的效果。治愈：患兒流黏膿涕、鼻塞的癥狀消失，未發(fā)生鼻甲腫脹、嗅裂及中鼻道流膿涕的情況，對(duì)其進(jìn)行鼻竇CT檢查的結(jié)果顯示，其竇腔密度正常。顯效：患兒流黏膿涕、鼻塞的癥狀得到了明顯的改善，存在輕度鼻甲腫脹、嗅裂及中鼻道流膿涕的情況，對(duì)其進(jìn)行鼻竇CT檢查的結(jié)果顯示，其局部竇腔影像模糊。有效：患兒流黏膿涕、鼻塞的癥狀間歇性發(fā)作，存在鼻甲腫脹、嗅裂及中鼻道流膿涕的情況，對(duì)其進(jìn)行鼻竇CT檢查的結(jié)果顯示，其竇腔影像模糊。無(wú)效：患兒流黏膿涕、鼻塞的癥狀未得到改善或在加重，存在鼻甲腫脹、嗅裂及中鼻道流膿涕的情況，對(duì)其進(jìn)行鼻竇CT檢查的結(jié)果顯示，其竇腔狀態(tài)未得到改善?？傆行?（治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究的數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用X2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒治療的效果

治療組患兒治療的總有效率高于對(duì)照組患兒（X2=9.0347，P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒治療的效果

2.2 兩組患兒臨床癥狀改善的時(shí)間及治療持續(xù)的時(shí)間

治療組患兒臨床癥狀改善的時(shí)間及治療持續(xù)的時(shí)間均短于對(duì)照組患兒（P＜0.05）。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患兒臨床癥狀改善的時(shí)間及治療持續(xù)的時(shí)間（d，±s ）

表2 兩組患兒臨床癥狀改善的時(shí)間及治療持續(xù)的時(shí)間（d，±s ）

組別 癥狀改善時(shí)間 治療時(shí)間治療組（n=70） 10.81±1.53 15.13±2.79對(duì)照組（n=70） 29.44±4.06 35.62±5.94 t值 35.9253 26.1225 P值 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

導(dǎo)致兒童發(fā)生鼻竇炎的原因主要有：1）兒童的抵抗力較弱，無(wú)法迅速地適應(yīng)惡劣的外界環(huán)境，易感染鏈球菌、葡萄球菌等病原菌，進(jìn)而發(fā)生上呼吸道感染?；純喊l(fā)生上呼吸道感染后，其竇口會(huì)被阻塞，引發(fā)鼻竇功能障礙和鼻腔黏膜病變，損害其纖毛的功能，導(dǎo)致其鼻腔分泌物滯留[2-3]。2）多種因素引發(fā)的變態(tài)反應(yīng)導(dǎo)致患兒出現(xiàn)鼻竇黏膜水腫，阻塞其鼻腔的引流通道和竇口，致使其纖毛功能減弱、組織缺氧，為病原菌定植提供良好的環(huán)境[4]。在上呼吸道感染和變態(tài)反應(yīng)的相互影響和共同作用下，患兒鼻腔黏膜炎癥會(huì)逐漸加重。治療鼻竇炎的關(guān)鍵在于抗水腫、抗感染[5]。

對(duì)鼻竇炎患兒進(jìn)行常規(guī)藥物治療時(shí)，部分患兒無(wú)法堅(jiān)持長(zhǎng)期用藥，其病情易遷延不愈或復(fù)發(fā)[6]。對(duì)鼻竇炎患兒進(jìn)行手術(shù)治療時(shí)，患兒的依從性較差，其術(shù)后容易發(fā)生鼻腔功能障礙及鼻腔出血等[7]。鼻竇負(fù)壓置換法是指通過(guò)負(fù)壓吸引的方法用藥液沖洗鼻竇，并引流鼻竇內(nèi)分泌物的一種治療方法。使用鼻竇負(fù)壓置換法治療鼻竇炎，可使藥物直接作用于病灶，同時(shí)疏通竇腔，恢復(fù)患兒局部組織的氧氣供應(yīng)，改善其鼻竇和鼻腔的功能[8-9]。此外，使用鼻竇負(fù)壓置換法治療鼻竇炎操作簡(jiǎn)單，患兒的疼痛程度較輕，且不易發(fā)生嚴(yán)重的不良反應(yīng)[10]。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，使用鼻竇負(fù)壓置換法對(duì)鼻竇炎患兒進(jìn)行治療的效果顯著，可快速改善其臨床癥狀，促進(jìn)其康復(fù)。

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