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        對進行手術(shù)治療后的老年肝內(nèi)外膽管結(jié)石患者實施綜合護理的效果分析

        2018-04-16 06:24:42郭蕓蕓
        當代醫(yī)藥論叢 2018年3期
        關(guān)鍵詞:身心舒適度膽管

        郭蕓蕓

        (南通大學(xué)附屬醫(yī)院,江蘇 南通 226001)

        肝內(nèi)外膽管結(jié)石是臨床上常見的消化系統(tǒng)疾病。該病分為肝內(nèi)膽管結(jié)石和肝外膽管結(jié)石兩種類型。老年人是該病的高發(fā)群體[1]。老年肝內(nèi)外膽管結(jié)石患者的病程普遍較長,對其進行保守治療的效果欠佳。近年來,臨床上對該病患者進行手術(shù)治療,顯現(xiàn)出良好的效果。老年肝內(nèi)外膽管結(jié)石患者的體質(zhì)較差,多合并有基礎(chǔ)性疾病,其對手術(shù)的耐受性較差,因此其在術(shù)后易出現(xiàn)多種并發(fā)癥(如切口感染、粘連性腸梗阻等),從而可影響其術(shù)后康復(fù)。近年來,有學(xué)者指出,對進行手術(shù)治療后的老年肝內(nèi)外膽管結(jié)石患者實施有效的護理干預(yù),能降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。在本文中,筆者主要探討對進行手術(shù)治療后的老年肝內(nèi)外膽管結(jié)石患者實施綜合護理的效果。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        本文的研究對象是2016年6月至2017年6月期間在南通大學(xué)附屬醫(yī)院進行手術(shù)治療的102例老年肝內(nèi)外膽管結(jié)石患者。在本研究的患者中,排除不具有進行手術(shù)治療指征、有肝臟手術(shù)史、病歷資料缺失、存在意識障礙及不愿參與本研究的患者。將這102例患者隨機分為對照組(n=48)和觀察組(n=54)。在對照組患者中,男性患者有34例(占70.83%),女性患者有14例(占29.17%);其年齡為69~82歲,平均年齡為(73.46±4.32)歲;其中,有肝內(nèi)膽管結(jié)石患者23例(占47.92%),有肝外膽管結(jié)石患者16例(占33.33%),有肝內(nèi)外膽管結(jié)石患者9例(占18.75%)。在觀察組患者中,男性患者有38例(占70.37%),女性患者有16例(占29.63%);其年齡為68~81歲,平均年齡為(72.62±4.17)歲;其中,有肝內(nèi)膽管結(jié)石患者25例(占46.30%),有肝外膽管結(jié)石患者18例(占33.33%),有肝內(nèi)外膽管結(jié)石患者11例(占20.37%)。兩組患者的一般資料相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

        1.2 方法

        對兩組患者均進行手術(shù)治療。術(shù)后,對對照組患者進行常規(guī)護理,方法是:觀察并記錄患者各項生命體征的變化情況,保持其呼吸通暢,為其持續(xù)吸氧6~12 h。注意觀察其引流液的顏色、性狀和量,定期更換其引流袋,并保持其引流管通暢。耐心詢問患者是否出現(xiàn)腹脹、腹痛等情況,積極預(yù)防其術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥。術(shù)后,對觀察組患者進行綜合護理,方法是:1)進行心理護理。術(shù)后,以誠懇、熱情的態(tài)度與患者進行交流,了解其心理狀態(tài),鼓勵其說出內(nèi)心的感受。對患者進行心理疏導(dǎo)和情感支持,并為其介紹手術(shù)成功的病友,以緩解其術(shù)后焦慮、煩躁等不良情緒,使其積極地配合后續(xù)的治療。2)進行病情及生命體征監(jiān)測。術(shù)后12 h內(nèi),密切觀察患者血壓、心率等生命體征的變化情況,若發(fā)現(xiàn)異常情況應(yīng)及時通知醫(yī)生。注意觀察其尿量、引流量及大便的性狀。每隔2 h為其測量1次體溫,若其體溫下降,應(yīng)注意為其保暖。若其體溫升高,應(yīng)及時對其進行物理降溫。3)進行疼痛護理。術(shù)后,采用視覺模擬評分法評估患者疼痛的程度。在不影響患者的病情和睡眠質(zhì)量的前提下,可采用注意力轉(zhuǎn)移法轉(zhuǎn)移其對疼痛的注意力。若患者的疼痛感較為強烈,難以忍受,應(yīng)遵醫(yī)囑對其進行鎮(zhèn)痛治療。4)進行飲食指導(dǎo)。在患者麻醉清醒且無明顯的消化道反應(yīng)后,可讓其口服適量的葡萄糖溶液。術(shù)后6 h,讓患者進食適量的流質(zhì)食物,然后逐漸讓其進食易消化、清淡且營養(yǎng)豐富的軟食。5)進行運動指導(dǎo)。術(shù)后,為患者制定個體化的運動方案。術(shù)后24 h內(nèi),協(xié)助患者進行床上的被動運動(如協(xié)助其伸展肢體、按摩其關(guān)節(jié)和四肢、協(xié)助其變換體位等)。術(shù)后24~48 h,指導(dǎo)患者進行床上坐起、下床、站立及行走等運動。運動的范圍和強度應(yīng)由小到大,運動的類型應(yīng)由簡單到復(fù)雜。

        1.3 療效判定標準與觀察指標

        將兩組患者的治護效果分為有效和無效兩個等級。有效:經(jīng)治護,患者的臨床癥狀明顯改善,其術(shù)后未出現(xiàn)并發(fā)癥或出現(xiàn)輕微的并發(fā)癥,且其精神狀態(tài)良好。無效:經(jīng)治護,患者的臨床癥狀有所改善或未改善,其術(shù)后出現(xiàn)較為嚴重的并發(fā)癥,其精神狀態(tài)一般或較差。有效率=有效例數(shù)/總例數(shù)×100%。觀察并比較兩組患者術(shù)后住院的時間、并發(fā)癥的發(fā)生率及結(jié)石的復(fù)發(fā)率。采用自制的調(diào)查問卷調(diào)查兩組患者術(shù)后身心的舒適度。此問卷的分值為0~50分,患者的得分越高表示其身心越舒適。采用自制的調(diào)查問卷調(diào)查兩組患者對護理的滿意情況。滿意率=滿意例數(shù)/總例數(shù)×100%[2]。

        1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

        用SPSS17.0軟件對本研究中的數(shù)據(jù)進行處理,計數(shù)資料用%表示,用X2檢驗,計量資料用均數(shù)±標準差(±s)表示,用t檢驗,P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組患者術(shù)后住院的時間、術(shù)后身心舒適度的評分及對護理滿意率的比較

        觀察組患者術(shù)后住院的時間短于對照組患者(P<0.05),其術(shù)后身心舒適度的評分和對護理的滿意率均高于對照組患者(P<0.05)。詳見表1。

        表1 兩組患者術(shù)后住院的時間、術(shù)后身心舒適度的評分及對護理滿意率的比較

        2.2 兩組患者治護的有效率、術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率及術(shù)后結(jié)石復(fù)發(fā)率的比較

        觀察組患者治護的有效率高于對照組患者,其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率和術(shù)后結(jié)石的復(fù)發(fā)率均低于對照組患者(P<0.05)。詳見表 2。

        表2 兩組患者治護的有效率、術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率及術(shù)后結(jié)石復(fù)發(fā)率的比較[%(n)]

        3 討論

        肝內(nèi)外膽管結(jié)石是消化內(nèi)科的常見病、多發(fā)病。該病在老年人中具有較高的發(fā)病率。目前,臨床上對老年肝內(nèi)外膽管結(jié)石患者主要進行手術(shù)治療。臨床研究表明,對進行手術(shù)治療后的老年肝內(nèi)外膽管結(jié)石患者進行護理的關(guān)鍵是縮短其康復(fù)的時間、降低其并發(fā)癥的發(fā)生率及避免其結(jié)石復(fù)發(fā)。過去,臨床上對接受手術(shù)治療后的老年肝內(nèi)外膽管結(jié)石患者主要進行常規(guī)護理(包括對其進行病情觀察、引流護理等),但效果一般,其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率和結(jié)石的復(fù)發(fā)率均較高[3]。本文的研究結(jié)果顯示,對進行手術(shù)治療后的老年肝內(nèi)外膽管結(jié)石患者實施綜合護理,可取得良好的效果。通過對此類患者進行心理護理,能改善其不良情緒,強化其健康意識,從而可使其積極地配合后續(xù)治療;對其進行病情及生命體征監(jiān)測,能及時發(fā)現(xiàn)并處理其出現(xiàn)的異常情況,從而可降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率[4-5];對其進行疼痛護理,能減輕其術(shù)后的疼痛感,提高其身心的舒適度;對其進行飲食指導(dǎo),能為其提供身體所需的營養(yǎng)物質(zhì),促進其康復(fù);對其進行運動指導(dǎo),能促進其胃腸蠕動,提高其機體的免疫力[6]。

        綜上所述,對進行手術(shù)治療后的老年肝內(nèi)外膽管結(jié)石患者實施綜合護理,能顯著降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率和結(jié)石的復(fù)發(fā)率,提高其身心的舒適度,縮短其住院的時間。

        [1]何慢.老年患者肝內(nèi)外膽管結(jié)石的術(shù)后護理[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志,2014,13(11):1989,1992.

        [2]汪小平,羅秀榮,黃海英,等.膽管結(jié)石患者術(shù)后精神障礙原因分析及護理[J].護士進修雜志,2013,28(14):1322-1324.

        [3]儂麗彬.舒適護理在老年肝膽管結(jié)石手術(shù)中的應(yīng)用觀察[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志,2015,25(7):154-155.

        [4]邊俊霞,成杰,王偉,等.護理干預(yù)措施預(yù)防超高齡肝內(nèi)外膽管結(jié)石病手術(shù)治療患者肺部感染的效果評價[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2016,19(6):905-908.

        [5]尹丹鳳.肝內(nèi)膽管結(jié)石肝部分切除術(shù)患者的術(shù)后護理分析[J].中國醫(yī)藥指南,2016,09(4):204-205.

        [6]王桂香,許雪梅,王鑫,等.老年膽總管結(jié)石患者行ERCP的優(yōu)質(zhì)護理體會[J].中華腔鏡外科雜志(電子版),2016,9(2):126-128.

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