劉洋

【摘 要】目的：于接受老年患者股骨頭置換術(shù)手術(shù)的患者中分別應(yīng)用腰叢-坐骨神經(jīng)阻滯、腰硬聯(lián)合麻醉。比較麻醉方法對(duì)手術(shù)情況產(chǎn)生的影響。方法：2018 年1 月～2018 年12 月期間，以隨機(jī)數(shù)表法展開(kāi)分組，從我院挑選100 例接受股骨頭置換術(shù)的老年患者作為研究對(duì)象，分為對(duì)照組和觀察組，各50 例，對(duì)照組應(yīng)用腰叢-坐骨神經(jīng)阻滯麻醉，觀察組應(yīng)用腰硬聯(lián)合麻醉。結(jié)果：與對(duì)照組比較，觀察組的鎮(zhèn)痛優(yōu)良率高于對(duì)照組，分別為96.00%、84.00%，差異顯著具有統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值（P<0.05）；觀察組輸液總量高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：將腰硬聯(lián)合麻醉應(yīng)用于老年患者股骨頭置換術(shù)中，其鎮(zhèn)痛優(yōu)良率顯著，但增加了輸液總量，所以臨床中選擇麻醉方式時(shí)需結(jié)合患者的實(shí)際情況進(jìn)行選擇。

【關(guān)鍵詞】腰叢-坐骨神經(jīng)阻滯；腰硬聯(lián)合麻醉；老年患者股骨頭置換術(shù)

【中圖分類(lèi)號(hào)】R614 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-3783（2018）08-0202-01

受我國(guó)老年化問(wèn)題的持續(xù)加重，股骨頸骨折的發(fā)生率呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢(shì)。目前，治療股骨頸骨折的主要措施為股骨頭置換手術(shù)，但是受患者生理?xiàng)l件的影響，易合并產(chǎn)生多種并發(fā)癥，且麻醉方式的不同選擇會(huì)使得患者具備不同的耐受程度。在本論文中，主要從我院挑選100 例接受單側(cè)股骨頭置換術(shù)的老年患者作為研究對(duì)象，對(duì)腰叢-坐骨神經(jīng)阻滯與腰硬聯(lián)合麻醉的麻醉效果予以了比較分析，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

2018 年1 月～2018 年12 月期間，以隨機(jī)數(shù)表法展開(kāi)分組，從我院挑選100 例ASAⅡ～Ⅲ級(jí)，無(wú)明顯肝腎功能障礙、凝血機(jī)制異常接受單側(cè)股骨頭置換術(shù)老年患者作為研究對(duì)象，分為對(duì)照組和觀察組，各50 例。對(duì)照組有男性患者25 例、女性患者25 例，患者最小年齡為69 歲、最大年齡為83 歲、年齡平均為（72.79±2.32）歲；觀察組有男性患者24 例、女性患者26 例，患者最小年齡為68 歲、最大年齡為82 歲、年齡平均為（71.83±2.32）歲。在對(duì)照組和觀察組患者一般資料之間，不存在顯著差異，P>0.05，具有可比性。

1.2 方法

患者入手術(shù)室后，常規(guī)監(jiān)測(cè)血壓、心電圖、血氧飽和度。開(kāi)放靜脈通道，輸注乳酸鈉林格液200-300ml。對(duì)照組應(yīng)用腰叢-坐骨神經(jīng)阻滯麻醉，腰叢神經(jīng)阻滯方法具體步驟如下：患者取側(cè)臥位，患肢向上，于L3 棘突向尾端3 厘米、脊柱外側(cè)5 厘米位置作為穿刺點(diǎn)，初始電流強(qiáng)度設(shè)置為1mA、2Hz，誘發(fā)股四頭肌收縮。再將電流強(qiáng)度調(diào)整為0.3mA，仍能誘發(fā)股四頭肌收縮反應(yīng)，回抽無(wú)腦積液和血液時(shí)即緩慢注入10ml 濃度為1%的利多卡因以和20ml 濃度為0.375%的羅哌卡因，股四頭肌收縮消失。坐骨神經(jīng)阻滯方法如下：穿刺點(diǎn)為患側(cè)髂后上棘與股骨大轉(zhuǎn)子連線中點(diǎn)垂直向下5厘米的位置，神經(jīng)刺激器調(diào)節(jié)參數(shù)同上，減小電流強(qiáng)度為0.3mA 時(shí)仍出現(xiàn)腓腸肌收縮、足背屈或跖屈，回抽無(wú)腦積液和血液時(shí)即緩慢注入10ml 濃度為1%的利多卡因以和20ml 濃度為0.375%的羅哌卡因。

觀察組應(yīng)用腰硬聯(lián)合麻醉，患者取側(cè)臥位，患肢向上，于L3-4 間隙正中入路行硬膜外穿刺，成功后經(jīng)硬膜外穿刺針置入腰穿針，蛛網(wǎng)膜下腔緩慢注入輕比重0.375%羅哌卡因2ml，拔出腰穿針，硬膜外向頭側(cè)置管3cm，給予試驗(yàn)劑量2%利多卡因3ml，觀察5min 無(wú)不適，控制平面在T10 以下，嚴(yán)密觀察生命體征變化。根據(jù)手術(shù)情況硬膜外分次追加0.375%羅哌卡因與1%利多卡因混合液。

1.3 觀察和評(píng)價(jià)指標(biāo)

對(duì)比分析兩組患者的治療優(yōu)良率和輸液總量。治療優(yōu)良率。優(yōu)：沒(méi)有疼痛感、狀態(tài)良好，可順利完成手術(shù)；良：狀態(tài)良好，但存在輕微疼痛感可耐受；差：疼痛劇烈，不可耐受，需要應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥物或鎮(zhèn)痛藥物[1]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包對(duì)本論文所涉及的所有數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料（n，%）采用X2 檢驗(yàn)，計(jì)量資料（x-±S）采用t 檢驗(yàn)；P<0.05 表示差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 鎮(zhèn)痛優(yōu)良率比較分析

與對(duì)照組比較，觀察組的鎮(zhèn)痛優(yōu)良率高于對(duì)照組，分別為96.00%、84.00%，差異顯著具有統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 輸液總量比較

對(duì)照組患者的輸液總量為（1076±208）ml，觀察組患者的輸液總量為（1543±230）ml，觀察組高于對(duì)照組（t=10.649，P<0.05）。

3 討論

老年人受機(jī)體條件下降的影響，易發(fā)生骨折，其中股骨頸骨折屬于常見(jiàn)骨折類(lèi)型。臨床中，對(duì)股骨頸骨折實(shí)施治療時(shí)，多采用股骨頭置換術(shù)，當(dāng)時(shí)受患者機(jī)體能力下降的影響，易產(chǎn)生多種并發(fā)癥，且麻醉實(shí)施具有較大的難度，所以積極選擇適宜的麻醉方式具有重大意義[2]。

腰叢-坐骨神經(jīng)阻滯屬于一種對(duì)患者具有單獨(dú)阻滯作用的麻醉方式，可直接快速作用于神經(jīng)根周?chē)?，同時(shí)能夠通過(guò)預(yù)置導(dǎo)管有效調(diào)整藥物濃度，具有良好的麻醉可控性，不會(huì)產(chǎn)生交感阻滯作用，對(duì)患者產(chǎn)生的影響較小且麻醉效果顯著，且降低了術(shù)后不適感，當(dāng)該麻醉方式的鎮(zhèn)痛效果較弱，往往需要應(yīng)用輔助鎮(zhèn)痛藥物。此外，對(duì)于高齡肥胖患者 ， 多合并有心血管疾病、低血容量、凝血機(jī)制障礙或近期使用抗凝治療 ， 應(yīng)用腰叢-坐骨神經(jīng)阻滯能提供較安全的麻醉 ， 較腰硬聯(lián)合麻醉的安全性更高。腰硬聯(lián)合麻醉具有起效快、鎮(zhèn)痛效果顯著以及術(shù)中患者生命體征平穩(wěn)等優(yōu)點(diǎn)，但該麻醉方式的輸液量較多且上界麻醉平面難以得到控制，易產(chǎn)生血管擴(kuò)張，最終對(duì)血壓產(chǎn)生影響[3]。從本文的研究結(jié)果獲知，對(duì)照組患者的輸液總量為（1076±208）ml，觀察組患者的輸液總量為（1543±230）ml，觀察組高于對(duì)照組。殷悅[4]等人通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)，A 組患者的輸液總量為（1075±208）ml，B 組患者的輸液總量為（1542±229）ml，進(jìn)一步證明了本文的研究結(jié)果。

綜上所述，將腰硬聯(lián)合麻醉應(yīng)用于老年患者股骨頭置換術(shù)中，其麻醉優(yōu)良率顯著，但增加了輸液總量，所以臨床中選擇麻醉方式時(shí)需結(jié)合患者的實(shí)際情況進(jìn)行選擇。

參考文獻(xiàn)

[1]廖華山，姚喆，霍紅艷，等.腰叢-坐骨神經(jīng)阻滯與腰硬聯(lián)合麻醉用于老年患者下肢手術(shù)中的效果比較[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2017，17（32）：6328-6331.

[2]張曉琛，魏真，潘玢.腰叢聯(lián)合坐骨神經(jīng)阻滯與腰硬聯(lián)合麻醉在老年患者股骨骨折手術(shù)中療效比較[J].中外醫(yī)療，2017，36（22）：61-63.

[3]謝國(guó)強(qiáng)，歐銀強(qiáng)，何永肖，等.腰硬聯(lián)合麻醉和腰叢-坐骨神經(jīng)阻滯在高齡患者股骨頭置換術(shù)中的效果對(duì)比[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2017，12（22）：26-28.

[4]殷悅，王立偉，祖翠華.腰叢-坐骨神經(jīng)阻滯和腰硬聯(lián)合麻醉對(duì)老