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        改良B—lynch縫合術(shù)聯(lián)合米非司酮治療兇險性前置胎盤的臨床價值分析

        2018-04-15 09:48:02周麗
        健康必讀 2018年8期
        關(guān)鍵詞:卡前列素氨丁三醇剖宮產(chǎn)術(shù)

        周麗

        【摘 要】目的:探究改良B-lynch 縫合術(shù)聯(lián)合米非司酮治療兇險性前置胎盤的臨床價值。方法:此次研究選取的研究對象為兇險性前置胎盤者90例,分為參照組(45 例)與研究組(45 例),給予參照組常規(guī)治療,給予研究組改良B-lynch 縫合術(shù)聯(lián)合米非司酮治療?;仡櫡治鰞山M患者臨床資料,對比治療情況,使用統(tǒng)計學(xué)進(jìn)行分析。結(jié)果:比對兩組患者的術(shù)中出血量、手術(shù)時間、術(shù)后2h 出血、子宮切除率與產(chǎn)后出血率,研究組均優(yōu)于參照組,組間差異呈P<0.05,表示統(tǒng)計學(xué)意義存在。結(jié)論:對兇險性前置胎盤者實施改良B-lynch 縫合術(shù)聯(lián)合米非司酮治療,有效預(yù)防產(chǎn)后大出血,降低子宮切除率,縮短手術(shù)時間,安全性高,具有顯著的治療效果。

        【關(guān)鍵詞】卡前列素氨丁三醇;剖宮產(chǎn)術(shù);高危產(chǎn)婦;術(shù)中及術(shù)后出血;

        【中圖分類號】R553 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1672-3783(2018)08-0217-02

        前置胎盤極易引發(fā)妊娠晚期出血,屬于嚴(yán)重妊娠并發(fā)癥。兇險性前置胎盤是指以瘢痕子宮為基礎(chǔ)的前置胎盤,與普通類型相比,具有更大危害性,需給予正確處理,避免威脅產(chǎn)婦生命[1]。臨床對于兇險性前置胎盤者常采用剖宮產(chǎn)終止妊娠,術(shù)中存在止血困難、出血洶涌等現(xiàn)象,有效降低術(shù)中與術(shù)后出血量,減少產(chǎn)后出血率成為臨床研究的重點。本文將以我院90 例患者為對象,探究改良B-lynch 縫合術(shù)聯(lián)合米非司酮治療兇險性前置胎盤的臨床價值。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        此次研究選取的研究對象為兇險性前置胎盤者90 例,研究時間為2018 年1 月-2018 年12 月,分為參照組(45 例)與研究組(45 例)。其中參照組,年齡在27~39 歲之間,平均年齡為(34.26±4.67)歲;孕齡為30~38 周,平均孕齡為(36.99±1.52)周。研究組,年齡在28~38 歲之間,平均年齡為(34.41±4.78)歲;孕齡為31~39 周,平均孕齡為(36.92±1.61)周。在統(tǒng)計軟件SPSS19.0 中將兩組產(chǎn)婦的基本信息輸入,組間差異呈P>0.05,。

        1.2 方法

        1.2.1 基礎(chǔ)護理

        所有產(chǎn)婦均行剖宮產(chǎn)術(shù)。

        1.2.1 參照組

        給予參照組常規(guī)治療:在胎兒與胎盤均娩出以后,取20U 宮縮素注射,另取20U 宮縮素靜脈滴注,對子宮體進(jìn)行按摩,修剪胎盤的置入部分,在采用8 字縫合出血處,若患者持續(xù)出血,需實施子宮動脈上行支、髂內(nèi)動脈結(jié)扎等治療。

        1.2.2 研究組

        給予研究組改良B-lynch 縫合術(shù)聯(lián)合米非司酮治療:在胎兒與胎盤均娩出以后,取20U 宮縮素注射,另取20U 宮縮素靜脈滴注,對子宮體進(jìn)行按摩。若胎盤置入未出現(xiàn)活動性出血,不可強行剝離。對于按摩子宮體與使用宮縮劑后仍出血較多者,取子宮在腹部切口外托出,將膀胱反折腹膜下推至宮頸內(nèi)口的下方,取Dexon 線90cm,由經(jīng)典B-lynch 進(jìn)針點的下方約1-2cm 處進(jìn)針,保持子宮前臂切口下緣距離為4-5cm,并與宮頸內(nèi)口的水平接近,取縫線由宮腔傳入直至切口上緣約3cm 處,出針為子宮右側(cè)緣約4cm,線拉至宮底并垂直于后壁拉出。在前臂切口的下緣進(jìn)針點同水平處進(jìn)針直至宮腔,在宮腔穿過直至左側(cè)后壁的對稱點出針,風(fēng)險在宮底與子宮前臂垂直繞過,最后縫合子宮。殘留置入胎盤者在術(shù)后取米非司酮口服治療,每天2 次,每次25mg。持續(xù)治療7 天。

        1.3 觀察指標(biāo)

        對比兩組患者的治療情況,使用統(tǒng)計學(xué)進(jìn)行分析。

        1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

        將研究中的各項數(shù)據(jù)結(jié)果輸入軟件(SPSS19.0)進(jìn)行證實,不良反應(yīng)的表現(xiàn)形式以(%)為基準(zhǔn),組間予以卡方檢驗,出血量的表現(xiàn)形式以均數(shù)(±)標(biāo)準(zhǔn)差表示,組間予以T 值檢驗,結(jié)果證實后差異呈P<0.05,則表示統(tǒng)計學(xué)意義產(chǎn)生。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組患者出血量比較

        比對兩組患者的術(shù)中出血量、手術(shù)時間、術(shù)后2h 出血、子宮切除率與產(chǎn)后出血率,研究組均優(yōu)于參照組,組間差異呈P<0.05,表示統(tǒng)計學(xué)意義存在。詳情如表1。

        3 討論

        兇險性前置胎盤是由Chattopadhyay 等學(xué)者提出,是指行剖宮產(chǎn)術(shù)后妊娠出現(xiàn)前置胎盤,胎盤置入率約為30%-50%。剖宮產(chǎn)史孕婦極易出現(xiàn)胎盤前置且植入現(xiàn)象,發(fā)病率為11%-24%。當(dāng)下,我國二胎政策開放,剖宮產(chǎn)率呈上升趨勢,這就使得兇險性前置胎盤患者數(shù)量增加。兇險性前置胎盤在終止妊娠時常采用剖宮產(chǎn)術(shù),而如何控制產(chǎn)后出血量成為臨床研究的重點[2]。改良B-lunch縫合術(shù)治療機理為子宮表面使用縫線對子宮平滑肌實施機械性縱向壓迫,有效壓迫肌層內(nèi)的共性血管,促進(jìn)血流減緩與減少,使得胎盤剝離面形成血管血栓,而血流減少也可刺激子宮肌層缺血,促進(jìn)子宮收縮,使胎盤剝離面的血竇關(guān)閉,最終實現(xiàn)止血。大量臨床實踐表明,應(yīng)用改良B-lynch 縫合術(shù)在剖宮產(chǎn)術(shù)后具有顯著止血作用。此外,米非司酮具有排卵抑制作用,誘發(fā)黃體的溶解對子宮內(nèi)膜完整性進(jìn)行干擾,同時還具有黃體促性腺激素抑制作用,對以為內(nèi)膜產(chǎn)生直接作用,使其增生與分化受到抑制,從而出現(xiàn)凋亡,生長潛能減少[3]。本次研究結(jié)果顯示,比對兩組患者的術(shù)中出血量、手術(shù)時間、術(shù)后2h 出血、子宮切除率與產(chǎn)后出血率,研究組均優(yōu)于參照組,組間差異呈P<0.05,表示統(tǒng)計學(xué)意義存在。

        綜上,對兇險性前置胎盤者實施改良B-lynch 縫合術(shù)聯(lián)合米非司酮治療,有效預(yù)防產(chǎn)后大出血,降低子宮切除率,縮短手術(shù)時間,安全性高,具有顯著的治療效果。

        參考文獻(xiàn)

        [1]湯建紅.改良B-Iynch 縫合術(shù)聯(lián)合米非司酮治療兇險性前置胎盤的臨床分析[J].中外女性健康研究,2017,(1):157-158.

        [2]游雪梅.高齡孕婦兇險性前置胎盤改良B-lynch 縫合術(shù)配合米非司酮的應(yīng)用效果分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2017,15(7):138-140.

        [3]張建梅,洪博,王莉.米非司酮輔助Bakri 球囊填塞術(shù)在兇險性前置胎盤中的應(yīng)用及預(yù)后影響[J].中國婦幼健康研究,2017,28(6):676-677,693.

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