周麗

【摘 要】目的：探究改良B-lynch 縫合術(shù)聯(lián)合米非司酮治療兇險(xiǎn)性前置胎盤的臨床價(jià)值。方法：此次研究選取的研究對象為兇險(xiǎn)性前置胎盤者90例，分為參照組（45 例）與研究組（45 例），給予參照組常規(guī)治療，給予研究組改良B-lynch 縫合術(shù)聯(lián)合米非司酮治療?；仡櫡治鰞山M患者臨床資料，對比治療情況，使用統(tǒng)計(jì)學(xué)進(jìn)行分析。結(jié)果：比對兩組患者的術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后2h 出血、子宮切除率與產(chǎn)后出血率，研究組均優(yōu)于參照組，組間差異呈P<0.05，表示統(tǒng)計(jì)學(xué)意義存在。結(jié)論：對兇險(xiǎn)性前置胎盤者實(shí)施改良B-lynch 縫合術(shù)聯(lián)合米非司酮治療，有效預(yù)防產(chǎn)后大出血，降低子宮切除率，縮短手術(shù)時(shí)間，安全性高，具有顯著的治療效果。

【關(guān)鍵詞】卡前列素氨丁三醇；剖宮產(chǎn)術(shù)；高危產(chǎn)婦；術(shù)中及術(shù)后出血；

【中圖分類號】R553 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1672-3783（2018）08-0217-02

前置胎盤極易引發(fā)妊娠晚期出血，屬于嚴(yán)重妊娠并發(fā)癥。兇險(xiǎn)性前置胎盤是指以瘢痕子宮為基礎(chǔ)的前置胎盤，與普通類型相比，具有更大危害性，需給予正確處理，避免威脅產(chǎn)婦生命[1]。臨床對于兇險(xiǎn)性前置胎盤者常采用剖宮產(chǎn)終止妊娠，術(shù)中存在止血困難、出血洶涌等現(xiàn)象，有效降低術(shù)中與術(shù)后出血量，減少產(chǎn)后出血率成為臨床研究的重點(diǎn)。本文將以我院90 例患者為對象，探究改良B-lynch 縫合術(shù)聯(lián)合米非司酮治療兇險(xiǎn)性前置胎盤的臨床價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此次研究選取的研究對象為兇險(xiǎn)性前置胎盤者90 例，研究時(shí)間為2018 年1 月-2018 年12 月，分為參照組（45 例）與研究組（45 例）。其中參照組，年齡在27～39 歲之間，平均年齡為（34.26±4.67）歲；孕齡為30～38 周，平均孕齡為（36.99±1.52）周。研究組，年齡在28～38 歲之間，平均年齡為（34.41±4.78）歲；孕齡為31～39 周，平均孕齡為（36.92±1.61）周。在統(tǒng)計(jì)軟件SPSS19.0 中將兩組產(chǎn)婦的基本信息輸入，組間差異呈P>0.05，。

1.2 方法

1.2.1 基礎(chǔ)護(hù)理

所有產(chǎn)婦均行剖宮產(chǎn)術(shù)。

1.2.1 參照組

給予參照組常規(guī)治療：在胎兒與胎盤均娩出以后，取20U 宮縮素注射，另取20U 宮縮素靜脈滴注，對子宮體進(jìn)行按摩，修剪胎盤的置入部分，在采用8 字縫合出血處，若患者持續(xù)出血，需實(shí)施子宮動脈上行支、髂內(nèi)動脈結(jié)扎等治療。

1.2.2 研究組

給予研究組改良B-lynch 縫合術(shù)聯(lián)合米非司酮治療：在胎兒與胎盤均娩出以后，取20U 宮縮素注射，另取20U 宮縮素靜脈滴注，對子宮體進(jìn)行按摩。若胎盤置入未出現(xiàn)活動性出血，不可強(qiáng)行剝離。對于按摩子宮體與使用宮縮劑后仍出血較多者，取子宮在腹部切口外托出，將膀胱反折腹膜下推至宮頸內(nèi)口的下方，取Dexon 線90cm，由經(jīng)典B-lynch 進(jìn)針點(diǎn)的下方約1-2cm 處進(jìn)針，保持子宮前臂切口下緣距離為4-5cm，并與宮頸內(nèi)口的水平接近，取縫線由宮腔傳入直至切口上緣約3cm 處，出針為子宮右側(cè)緣約4cm，線拉至宮底并垂直于后壁拉出。在前臂切口的下緣進(jìn)針點(diǎn)同水平處進(jìn)針直至宮腔，在宮腔穿過直至左側(cè)后壁的對稱點(diǎn)出針，風(fēng)險(xiǎn)在宮底與子宮前臂垂直繞過，最后縫合子宮。殘留置入胎盤者在術(shù)后取米非司酮口服治療，每天2 次，每次25mg。持續(xù)治療7 天。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組患者的治療情況，使用統(tǒng)計(jì)學(xué)進(jìn)行分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將研究中的各項(xiàng)數(shù)據(jù)結(jié)果輸入軟件（SPSS19.0）進(jìn)行證實(shí)，不良反應(yīng)的表現(xiàn)形式以（%）為基準(zhǔn)，組間予以卡方檢驗(yàn)，出血量的表現(xiàn)形式以均數(shù)（±）標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間予以T 值檢驗(yàn)，結(jié)果證實(shí)后差異呈P<0.05，則表示統(tǒng)計(jì)學(xué)意義產(chǎn)生。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者出血量比較

比對兩組患者的術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后2h 出血、子宮切除率與產(chǎn)后出血率，研究組均優(yōu)于參照組，組間差異呈P<0.05，表示統(tǒng)計(jì)學(xué)意義存在。詳情如表1。

3 討論

兇險(xiǎn)性前置胎盤是由Chattopadhyay 等學(xué)者提出，是指行剖宮產(chǎn)術(shù)后妊娠出現(xiàn)前置胎盤，胎盤置入率約為30%-50%。剖宮產(chǎn)史孕婦極易出現(xiàn)胎盤前置且植入現(xiàn)象，發(fā)病率為11%-24%。當(dāng)下，我國二胎政策開放，剖宮產(chǎn)率呈上升趨勢，這就使得兇險(xiǎn)性前置胎盤患者數(shù)量增加。兇險(xiǎn)性前置胎盤在終止妊娠時(shí)常采用剖宮產(chǎn)術(shù)，而如何控制產(chǎn)后出血量成為臨床研究的重點(diǎn)[2]。改良B-lunch縫合術(shù)治療機(jī)理為子宮表面使用縫線對子宮平滑肌實(shí)施機(jī)械性縱向壓迫，有效壓迫肌層內(nèi)的共性血管，促進(jìn)血流減緩與減少，使得胎盤剝離面形成血管血栓，而血流減少也可刺激子宮肌層缺血，促進(jìn)子宮收縮，使胎盤剝離面的血竇關(guān)閉，最終實(shí)現(xiàn)止血。大量臨床實(shí)踐表明，應(yīng)用改良B-lynch 縫合術(shù)在剖宮產(chǎn)術(shù)后具有顯著止血作用。此外，米非司酮具有排卵抑制作用，誘發(fā)黃體的溶解對子宮內(nèi)膜完整性進(jìn)行干擾，同時(shí)還具有黃體促性腺激素抑制作用，對以為內(nèi)膜產(chǎn)生直接作用，使其增生與分化受到抑制，從而出現(xiàn)凋亡，生長潛能減少[3]。本次研究結(jié)果顯示，比對兩組患者的術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后2h 出血、子宮切除率與產(chǎn)后出血率，研究組均優(yōu)于參照組，組間差異呈P<0.05，表示統(tǒng)計(jì)學(xué)意義存在。

綜上，對兇險(xiǎn)性前置胎盤者實(shí)施改良B-lynch 縫合術(shù)聯(lián)合米非司酮治療，有效預(yù)防產(chǎn)后大出血，降低子宮切除率，縮短手術(shù)時(shí)間，安全性高，具有顯著的治療效果。

參考文獻(xiàn)

[1]湯建紅.改良B-Iynch 縫合術(shù)聯(lián)合米非司酮治療兇險(xiǎn)性前置胎盤的臨床分析[J].中外女性健康研究，2017，（1）：157-158.

[2]游雪梅.高齡孕婦兇險(xiǎn)性前置胎盤改良B-lynch 縫合術(shù)配合米非司酮的應(yīng)用效果分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2017，15（7）：138-140.

[3]張建梅，洪博，王莉.米非司酮輔助Bakri 球囊填塞術(shù)在兇險(xiǎn)性前置胎盤中的應(yīng)用及預(yù)后影響[J].中國婦幼健康研究，2017，28（6）：676-677，693.