陳春蘭 魏道華 楊奕妙 黃黨生

【摘要】 目的 探討循證護(hù)理干預(yù)聯(lián)合霧化吸入在老年肺源性心臟病患者中的影響。方法 48例老年肺源性心臟病患者作為研究對象， 按照患者的就診順序分為研究組與對照組， 每組24例。研究組給予霧化吸入治療聯(lián)合循證護(hù)理， 而對照組僅給予霧化吸入治療和本科常規(guī)護(hù)理。比較兩組患者干預(yù)前后心肺功能指標(biāo)變化情況及自護(hù)能力。結(jié)果 干預(yù)前， 兩組患者第一秒用力呼氣容積（FEV1）、殘氣量/肺總量（RV/TLC）、6 min步行距離（6MWD）比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后， 研究組患者FEV1、RV/TLC、6MWD分別為（1.35±0.32）L、（53.58±7.68）%、（202.65±9.19）m， 均顯著優(yōu)于對照組的（1.20±0.31）L、

（56.57±6.99）%、（182.04±8.51）m， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)前， 兩組患者健康知識、合理用藥、心理樂觀、合理飲食、自理能力等自護(hù)能力評分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后， 研究組健康知識、合理用藥、心理樂觀、合理飲食、自理能力等自護(hù)能力評分均顯著高于對照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 循證護(hù)理干預(yù)聯(lián)合霧化吸入對老年肺源性心臟病患者心肺功能改善具有顯著效果， 同時(shí)對提升患者自護(hù)能力具有積極作用， 適合推廣使用。

【關(guān)鍵詞】 肺源性心臟??；循證護(hù)理干預(yù)；霧化吸入；老年人；心功能；肺功能

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.10.089

【Abstract】 Objective To discuss the effect of evidence-based nursing intervention combined with atomization inhalation on elderly patients with pulmonary heart disease. Methods A total of 48 elderly patients with pulmonary heart disease were divided by visiting order into research group and control group， with

24 cases in each group. The research group received atomization inhalation combined with evidence-based nursing intervention therapy， and the control group received atomization inhalation combined with conventional nursing. Comparison were made on cardio-pulmonary function indicators changes before and after intervention and self-care ability between the two groups. Results Before treatment， both groups had no statistically significant difference in forced expiratory volume in one second （FEV1）， residual volume / total lung capacity （RV/TLC），

6 minutes walking distance （6MWD） （P>0.05）. After intervention， the research group had obviously better FEV1， RV/TLC and 6MWD respectively as （1.35±0.32） L， （53.58±7.68）% and （202.65±9.19） m than （1.20±0.31） L， （56.57±6.99） % and （182.04±8.51） m in the control group， and their difference was statistically significant （P<0.05）. Before intervention， both groups had no statistically significant difference in self-care ability of health knowledge， rational drug use， optimistic psychology， reasonable diet and self-care ability （P>0.05）. After intervention， the research group had obviously higher self-care ability of health knowledge， rational drug use， optimistic psychology， reasonable diet and self-care ability， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Combination of evidence-based nursing intervention combined with atomization inhalation shows remarkable effect in improving cardio-pulmonary function of patients with pulmonary heart disease， while showing positive effect in improving self-care ability of patients. It is suitable for promotion and application.

【Key words】 Pulmonary heart disease； Evidence-based nursing intervention； Atomization inhalation； Elderly patients； Cardiac function； Pulmonary function

慢性肺源性心臟病是呼吸科較為常見的疾病， 主要為老年患者。由于肺動脈血管、肺組織或者胸廓慢性病變的存在， 造成了肺組織和結(jié)構(gòu)的改變， 進(jìn)而影響其正常的功能， 肺血管阻力增大， 肺動脈壓升高， 進(jìn)一步發(fā)展導(dǎo)致有心肥大， 嚴(yán)重者發(fā)生右心衰竭[1， 2]。有研究顯示[3]， 該病患者多數(shù)伴有呼吸系統(tǒng)疾病， 隨著病情加重， 對肺組織和血管的功能影響越大， 嚴(yán)重威脅患者的生命。由于患者多為老年人， 身體各項(xiàng)機(jī)能水平下降， 對治療的依從性差， 這是造成治療療效不佳的重要原因。循證護(hù)理模式目前越來越受到患者的歡迎， 尤其在老年患者中作用日漸凸顯， 因此作者通過本文探討在霧化吸入治療的基礎(chǔ)上， 給予患者循證護(hù)理的效果， 具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院2014年1月～2016年12月收治的48例老年肺源性心臟病患者進(jìn)行研究， 所有患者均符合肺源性心臟病的診斷。按照患者的就診順序?qū)⑵浞譃檠芯拷M與對照組， 每組24例。研究組男14例， 女10例， 年齡59～88歲， 平均年齡（63.7±8.1）歲， 美國紐約心臟病學(xué)會（NYHA）心功能分級：Ⅱ級6例， Ⅲ級12例， Ⅳ級6例；對照組男13例， 女11例， 年齡58～86歲， 平均年齡（62.4±7.9）歲， NYHA心功能分級：Ⅱ級6例， Ⅲ級13例， Ⅳ級5例。兩組患者均已簽署知情同意書。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 兩組均給予抗感染治療， 霧化吸入吸入用布地奈德混懸液（商品名：普米克令舒， AstraZeneca Pty.Ltd， 進(jìn)口藥品注冊證號H20140475）1 mg+吸入用異丙托溴銨溶液（法國Laboratoire Unither， 注冊證號H20150158）250 μg+4 ml生理鹽水的混合液， 對照組患者給予常規(guī)護(hù)理， 研究組則給予循證護(hù)理。作者通過查閱肺源性心臟病相關(guān)文獻(xiàn)300余篇， 總結(jié)該病的特點(diǎn)以及在護(hù)理方面需要重視的問題， 總結(jié)以下幾點(diǎn)循證依據(jù)：①老年患者病情容易反復(fù)， 住院時(shí)間長， 且常常合并有其他疾?。虎诨颊邔膊〉南嚓P(guān)知識了解不夠；

③患者存在心理上的焦慮和擔(dān)憂， 對護(hù)理工作的配合程度不夠；④患者沒有對飲食搭配的重要性進(jìn)行了解。針對該病患者以上特點(diǎn)， 作者根據(jù)已有文獻(xiàn)以及日常工作經(jīng)驗(yàn)， 總結(jié)并制定了以下循證護(hù)理措施應(yīng)用于研究組患者， ①健康教育：在患者入院時(shí)即對其進(jìn)行健康教育， 幫助患者了解疾病的特點(diǎn)， 大致了解治療的流程以及日后的康復(fù)注意事項(xiàng)等問題， 使患者對所患疾病有所了解；②心理護(hù)理：根據(jù)每例患者的心理狀態(tài)， 與其談心交心， 真正了解患者內(nèi)心所想， 幫助其排憂解難， 對于存在不同程度焦慮抑郁的患者要及時(shí)發(fā)現(xiàn)并及時(shí)給予干預(yù)， 可以通過院內(nèi)活動、播放音樂等轉(zhuǎn)移患者的注意力， 可以囑家屬配合， 共同參與緩解患者的心理困擾， 使患者能夠以一個(gè)放心的身心來接受治療， 提高依從性；③飲食護(hù)理：多數(shù)患者并沒有看到飲食搭配在疾病恢復(fù)中的重要性， 首先向患者講解合理飲食的重要性， 提高其依從性， 在飲食方面忌辛辣食物， 宜清淡飲食， 低鹽低脂， 同時(shí)增加膳食纖維的攝入幫助消化；④并發(fā)癥護(hù)理：老年患者身體各項(xiàng)機(jī)能下降， 若因病臥床， 身體各項(xiàng)功能的狀態(tài)將更差， 很容易誘發(fā)各種并發(fā)癥的發(fā)生， 首先要注重對患者口腔以及呼吸道的護(hù)理， 必要時(shí)候給予吸痰處理， 多漱口， 以減少呼吸道感染的發(fā)生， 其次囑患者多翻身， 每天定時(shí)下床活動， 防止褥瘡以及墜積性肺炎等并發(fā)癥的發(fā)生。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 干預(yù)前后比較兩組患者心肺功能指標(biāo)變化情況， 包括FEV1、RV/TLC、6MWD， 同時(shí)根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)[1]制定老年人自護(hù)能力問卷， 對兩組干預(yù)前后自護(hù)能力進(jìn)行評價(jià)和比較， 評分越高自護(hù)能力越強(qiáng)。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 心肺功能相關(guān)指標(biāo) 干預(yù)前， 兩組患者FEV1、RV/TLC、6MWD比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后， 研究組患者FEV1、RV/TLC、6MWD均顯著優(yōu)于對照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 自護(hù)能力 干預(yù)前， 兩組患者健康知識、合理用藥、心理樂觀、合理飲食、自理能力等自護(hù)能力評分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后， 研究組健康知識、合理用藥、心理樂觀、合理飲食、自理能力等自護(hù)能力評分均顯著高于對照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

老年肺源性心臟病是由于各種因素造成的臨床疾病， 病情易反復(fù)， 嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量[4]。另外該疾病還能誘發(fā)患者發(fā)生較為危險(xiǎn)的并發(fā)癥， 一方面延長了患者的住院時(shí)間， 增加其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)， 另一方面對患者心理也造成了較大的影響， 嚴(yán)重威脅患者的健康[5]。所以對于此類患者， 在制定有效治療方案的同時(shí)， 合理的護(hù)理方案的涉入也具有至關(guān)重要的作用。本文對老年肺源性心臟病患者給予霧化吸入與循證護(hù)理聯(lián)合干預(yù)， 取得了顯著的療效， 一方面對于患者心肺功能的恢復(fù)具有明顯的效果， 結(jié)果顯示， 干預(yù)后研究組患者FEV1、RV/TLC、6MWD改善情況均優(yōu)于對照組（P<0.05）， 另一方面， 作者為了進(jìn)一步評價(jià)循證護(hù)理對患者的影響效果， 對其自護(hù)能力進(jìn)行評價(jià)， 結(jié)果顯示， 干預(yù)后， 研究組各項(xiàng)指標(biāo)評分均顯著高于對照組（P<0.05）。循證護(hù)理作為一種新型護(hù)理方式， 強(qiáng)調(diào)根據(jù)已有實(shí)證做出決策， 對于提高臨床護(hù)理質(zhì)量具有重要的作用[6]。近年來， 循證醫(yī)學(xué)在醫(yī)療、護(hù)理以及公共衛(wèi)生等領(lǐng)域發(fā)展較為迅速， 體現(xiàn)了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)以患者價(jià)值觀為重點(diǎn)的態(tài)度[7]。為了保證循證護(hù)理在應(yīng)用過程中的實(shí)效性， 在應(yīng)用過程中應(yīng)該遵循以下原則：尋找疾病護(hù)理方面的實(shí)際存在問題， 根據(jù)問題查找相關(guān)文獻(xiàn)， 制定解決問題的方案， 才能真正的解決問題， 達(dá)到預(yù)期效果[8-10]。

綜上所述， 循證護(hù)理聯(lián)合霧化吸入對老年肺源性心臟病患者心肺功能改善具有顯著效果， 同時(shí)對提升患者自護(hù)能力具有積極作用， 適合推廣使用。

參考文獻(xiàn)

[1] 肖俊生. 老年慢性肺源性心臟病心力衰竭的相關(guān)因素分析及臨床診治. 臨床肺科雜志， 2014， 19（3）：518-520.

[2] 高愛紅. 慢性肺源性心臟病心肺功能失代償期的護(hù)理體會. 中國藥物與臨床， 2014， 14（2）：224-225.

[3] 朱江波， 劉紀(jì)強(qiáng)， 孟憲文. 參附注射液聯(lián)合硝酸甘油治療慢性肺源性心臟病合并心力衰竭的療效觀察. 中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志， 2015， 13（9）：1104-1106.

[4] 江鳳蘭， 羅洪云， 江廣春. 慢性肺源性心臟病的護(hù)理體會. 實(shí)用心腦肺血管病雜志， 2014， 22（5）：159-160.

[5] 馮瓊芳， 吳瑞英. 綜合護(hù)理干預(yù)在慢性肺源性心臟病合并心力衰竭治療中的應(yīng)用效果. 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志， 2016， 20（6）：7-9.

[6] 楊風(fēng)菊， 孟雪. 循證護(hù)理加中藥霧化吸入治療肺源性心臟病急性加重期的臨床研究. 中國中醫(yī)急癥， 2015， 24（6）：965-966.

[7] 胡雁， 邢唯杰. 循證護(hù)理的概念與步驟. 上海護(hù)理， 2015， 15（1）：89-93.

[8] 劉文靜， 楊瑞貞， 孫菲， 等. 三級醫(yī)院循證護(hù)理實(shí)施現(xiàn)狀及影響因素分析. 護(hù)理研究， 2014， 28（9）：1047-1049.

[9] 張雪倩， 余盛玲， 陳歐麗. 循證護(hù)理配合霧化吸入對老年肺源性心臟病患者肺功能和自護(hù)能力的影響. 中國循證心血管醫(yī)學(xué)雜志， 2016， 8（5）：607-609.

[10] 楊朝娣， 楊會玲， 張紅俠. 循證護(hù)理干預(yù)對慢性肺源性心臟病患者自護(hù)能力的臨床影響. 河北中醫(yī)， 2014（8）：1240-1241.

[收稿日期：2017-12-18]