付航

【摘要】 面癱臨床表現(xiàn)為突然發(fā)病， 病側(cè)表情肌癱瘓， 如眼瞼閉合不全， 或（和）淚液分泌減少， 或流淚面頗多， 皺眉不能或不全， 鼻唇溝變淺， 口角下垂或張口時被牽向健側(cè)， 示齒、噘嘴、鼓腮、吹哨任意一項不能或不全等， 可發(fā)生于任何年齡， 無明顯季節(jié)性。面癱為針灸科臨床常見病、多發(fā)病， 但要縮短治療時間， 減少和避免后遺癥發(fā)生， 提高針灸臨床治愈率， 亦非易事。作者對臨床多年來經(jīng)驗作一回顧性總結(jié)， 提出自己膚淺的診治思路。

【關(guān)鍵詞】 針灸；頑固性面癱；應(yīng)用

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.10.112

1 病位在經(jīng)脈和經(jīng)筋經(jīng)脈方面

《內(nèi)經(jīng)》中的記載：“大腸手陽明之脈， 其支者， 從缺盆， 上頸貫頰， 入下齒中， 還出挾口， 交人中， 左之右， 右之左， 上挾鼻孔。”“胃足陽明之脈， 起于鼻交啰中， 下循鼻外， 入上齒中， 還出俠口環(huán)唇， 下交唇漿， 卻循頤后下廉， 出大迎， 循頰車， 上耳前， 過客主人， 循發(fā)際， 至額顱， 其支者， 從大迎前下人迎， 循喉嚨， 入缺盆， 下膈屬胃絡(luò)脾…”。經(jīng)筋方面：足陽明之筋， 上挾口， 合于鼽下， 結(jié)于鼻， 上合于太陽， 其支者， 從頰結(jié)于耳前?！笆株柮髦?， 其支者， 上頰， 結(jié)于鼽”[1]。“手太陽之筋， 直者， 出耳上， 下結(jié)于頜， 屬目外眥， 其支者， 上曲牙， 循耳前， 屬目外眥， 上頜， 結(jié)于角”?！白闾栔?， 其直者， 結(jié)于枕骨， 上頭， 下顏， 結(jié)于鼻， 其支者， 為目上綱， 下結(jié)于鼽”?！白闵訇栔睿?出太陽之前， 循耳后， 上額角， 交巔上， 下走啰， 上結(jié)于鼽”?！笆稚訇栔睿?其直者， 當(dāng)曲頰， 入系舌本， 其支者， 上曲牙， 循耳前， 屬目外眥， 上乘頷， 結(jié)于角”[2]。

2 詳問病史， 注重寸口脈診

須了解患者此次發(fā)病前有無誘因， 外因如有無外感受涼、情志抑郁、熬夜勞作、氣血耗傷等；內(nèi)因如肝腎不足、風(fēng)陽上擾、酒漿無度、痰熱生風(fēng)所謂類中風(fēng)癥， 也往往有面癱的癥狀[3]。這些資料的掌握實為重要， 可以判斷患者氣血情況， 綜合考慮患此病時氣血陰陽的偏頗。詢問發(fā)病的時日， 區(qū)分急性期、緩解期、恢復(fù)期的不同， 以發(fā)病1周以內(nèi)為急性期， 1～2周為緩解期， 2周～1個月為恢復(fù)期[4]。針對不同時期， 留意寸口脈象， 值得注意的是面癱發(fā)病初期多有寸口脈象的偏盛。像初期左寸口脈強(qiáng)于右側(cè)， 是因為經(jīng)脈阻滯后， 氣血壅盛， 當(dāng)先補(bǔ)右合谷， 后瀉左合谷， 曲池以調(diào)之， 待病勢逐漸緩解， 左右寸口脈會相應(yīng)變緩和， 針刺手法當(dāng)以平補(bǔ)平瀉或補(bǔ)瀉結(jié)合[5]。臨床上亦有左側(cè)面癱見右寸口脈強(qiáng)于左側(cè)者， 手法當(dāng)以補(bǔ)左瀉右， 但其中原由有待探討?！鹅`樞·官能》篇說“左右不調(diào)， 把而行之”。故針灸治病， 必切診左右寸口脈象， 視其有無偏盛的情況， 然后給予適當(dāng)?shù)闹委焄6]。作者發(fā)現(xiàn)依據(jù)左右寸口脈象確定針刺補(bǔ)瀉手法， 能較直觀地調(diào)整經(jīng)脈氣血盛衰， 待氣血平和面部癥狀亦逐步緩解。在《內(nèi)經(jīng)·終始》篇列舉了三陰三陽經(jīng)生理病理的診斷治療， 在針刺治療時， 首先要明確臟腑陰陽經(jīng)脈氣血的終始及脈象的變化加以認(rèn)識， 然后定出補(bǔ)瀉治法， “凡刺之道， 氣調(diào)而止， 補(bǔ)陰瀉陽……反此者血氣不行”。故現(xiàn)代針灸首須傳承， 再挖掘提高[7]。

3 局部取穴與遠(yuǎn)道配穴相結(jié)合

結(jié)合臨床癥狀的側(cè)重點不同采取相應(yīng)主穴， 如眼瞼閉合不全較明顯， 取攢竹、魚腰、太陽、晴明， 特別是晴明穴， 避開眼球直刺一寸許；口角歪斜明顯， 取顴髎， 須針尖朝風(fēng)府方向， 刺入角度為以顴骨尖的切面約80°角， 深度要求2寸許；另取下關(guān)穴， 要求以顴弓下緣， 下頜骨髁狀突前緣之凹陷處進(jìn)針， 與皮膚成45°角向?qū)?cè)目內(nèi)眥方向緩慢刺入， 深度2寸許；耳后及頸項部不適， 取翳風(fēng)穴， 針尖須向鼻尖方向進(jìn)針， 刺1～1.5寸深；另據(jù)綜合全身情況， 辨證配穴， 外感遠(yuǎn)取合谷， 左右手均取， 還須結(jié)合脈象調(diào)整補(bǔ)瀉；氣血不足加取補(bǔ)雙足三里；痰濕閉阻取瀉雙豐隆， 補(bǔ)中脘；面部潮紅、肝陽偏盛時加取瀉雙太沖及井穴放血。急性期局部取穴手法宜輕柔， 遠(yuǎn)道取穴稍重， 急性期過后再作調(diào)整[8]。

4 面部采取火針治療

每次選取5～6個面部穴結(jié)合肢體穴位， 采用細(xì)火針點刺不留針， 再行毫針刺法， 幅度小捻轉(zhuǎn)， 平補(bǔ)平瀉， 留針30 min， 隔日1次。另患面癱后， 應(yīng)注意休息， 切忌勞累， 治療期間保證眼部清潔， 可適當(dāng)外用眼藥水以保護(hù)球結(jié)膜， 尤其應(yīng)減少用眼時間， 不宜長時間看電視和電腦之類[9]。針灸之所以能治療面癱， 是針刺激能起“通其氣血、調(diào)其陰陽”的作用， 《難經(jīng)·二十三難》說“經(jīng)脈者， 行血氣， 通陰陽， 以榮于身也”。《靈樞·本臟》篇也說：“經(jīng)脈者， 所以行血氣而營陰陽， 濡筋骨， 利關(guān)節(jié)也”?！把蛣t經(jīng)脈流行營復(fù)陰陽， 筋骨勁強(qiáng)， 關(guān)節(jié)清利矣”[10]。由于經(jīng)氣的不足， 營衛(wèi)的失調(diào)， 而致風(fēng)邪內(nèi)蘊(yùn)， 絡(luò)脈下陷， 經(jīng)絡(luò)不通， 氣血凝泣而出現(xiàn)面癱的癥狀， 通過針刺與本病相關(guān)的經(jīng)絡(luò)穴位， 運用正確的補(bǔ)瀉手法， 以蠲邪扶正， 推動經(jīng)氣， 疏通經(jīng)脈， 調(diào)和氣血， 經(jīng)脈一經(jīng)通暢， 營衛(wèi)自然相隨， 不仁不用的面癱諸癥也漸次恢復(fù)正常[11]。采用穴位埋線進(jìn)行治療， 具體治療方法如下。在患者的患側(cè)取穴：地倉、頰車、迎香、四白、魚腰、太陽、下關(guān)、陽白、足三里、雙合谷、翳風(fēng)；取醫(yī)用羊腸線[國食藥監(jiān)械（準(zhǔn)）字2010第3650326號生產(chǎn)產(chǎn)檢， 上海浦東金環(huán)醫(yī)療用品股份有限公司B40]1 cm， 浸泡于75%的酒精中， 用碘伏對穴位周圍皮膚進(jìn)行消毒， 將羊腸線穿入9號一次性埋線針內(nèi)， 然后對所取穴位進(jìn)行穿刺， 當(dāng)出現(xiàn)針感時， 推枕芯并退埋針線， 將羊腸線埋入穴位皮下組織， 用埋線貼保護(hù)針眼[12， 13]， 每次選取

5～6個穴位， 交替使用， 每隔15 d或1個月埋線1次。針灸治療方法：在患者的患側(cè)取穴， 患者采取平臥位， 用2寸的毫針對以下穴位進(jìn)行瀉法行針， 地倉、頰車、下關(guān)、陽白、魚腰、雙側(cè)合谷。用l寸毫針的對風(fēng)池、翳風(fēng)、四白、下關(guān)、攢竹、太陽等穴位行補(bǔ)法進(jìn)針。加電針（華佗牌SDZ-Ⅱ型電子針療儀）， 密波， 1次/d， 留針30 min[14]。面癱又被稱為“面部神經(jīng)麻痹”[15]， 其最主要的臨床表現(xiàn)為：一側(cè)的面部肌肉突然癱瘓， 同側(cè)的皺紋消失， 并且不能皺眉， 眼裂增大， 眼瞼不能閉合甚至閉合不全， 口角歪斜， 漱口時漏水等[16]。面部神經(jīng)麻痹的患者在經(jīng)過大約6個月的治療后， 如果仍舊留下后遺癥， 則被稱為是頑固性面癱[17]。據(jù)調(diào)查顯示：大約有85%的面癱患者經(jīng)過合理的治療后， 預(yù)后一般比較良好， 但仍有15%的患者由于失治、誤治或體質(zhì)的原因， 會遺留或多或少的后遺癥[18]。對患者的外觀及其生活和工作都帶來了一定的不良影響， 甚至?xí)o患者帶來一些心理問題[19]。

5 討論

綜合以上文獻(xiàn)資料， 周圍性面癱在經(jīng)過常規(guī)的治療后， 如果效果欠佳， 病程>2個月未見明顯好轉(zhuǎn)者， 可在常規(guī)針刺的基礎(chǔ)上酌情配合其他的治療措施以增強(qiáng)療效， 在輔助療法的選擇上建議以灸法為首選[20]。首先， 在上述20篇文獻(xiàn)中， 對頑固性面癱的治療配合灸法的文獻(xiàn)數(shù)量達(dá)7篇之多， 占全部文獻(xiàn)的35.0%；其次在針灸領(lǐng)域內(nèi)， 本來就是針與灸并重， 如果重針而輕灸， 臨床療效勢必大打折扣。關(guān)于灸法的重要性， 明朝醫(yī)家龔居中在其著作《紅爐點雪》中說：“病之沉痼者， 非針灸不解。以其針有劫奪之功， 而灸法去病之功， 難以枚舉。凡寒熱虛實， 輕重遠(yuǎn)近， 元往不宜。蓋寒病得火而散者， 猶烈日消冰， 有寒隨溫解之義也；熱病得火而解者， 猶暑極反涼， 有火郁發(fā)之之義也；虛病得火而壯者， 猶火迫水而氣升， 有溫補(bǔ)熱溢之義也；實病得火而解者， 猶火能消物， 有實則瀉之之義也。若年深痼疾， 非藥力所能除， 必借火力以攻拔之。諺云：火有拔山之力， 豈虛語哉”。但由于面癱取穴以面部陽明經(jīng)穴位為主， 在灸法的具體實施過程中必須充分考慮到患者的依從性， 通過醫(yī)患溝通， 在取得患者的同意后， 選擇適當(dāng)?shù)氖┚姆绞剑?并注重預(yù)防面部燙傷。

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[收稿日期：2017-12-26]