張珊 蔡廣彥

【摘要】 目的 對比宮腔鏡與開腹手術(shù)治療黏膜下子宮肌瘤的效果。方法 93例黏膜下子宮肌瘤患者， 將其隨機(jī)分為研究組（46例）和參照組（47例）。參照組患者接受開腹手術(shù)治療， 研究組患者則接受宮腔鏡下電切術(shù)治療對比兩組患者的治療效果。結(jié)果 研究組患者的手術(shù)時(shí)間為（23.10±6.49）min、

排氣時(shí)間為（7.36±4.73）h、住院時(shí)間為（4.32±0.71）d， 均短于參照組的（105.40±36.10）min、（35.41±

14.62）h、（8.35±2.43）d；術(shù)中出血量為（20.28±6.72）ml， 明顯少于參照組的（95.33±49.36）ml， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 宮腔鏡治療黏膜下子宮肌瘤的效果明顯優(yōu)于開腹手術(shù)的治療效果， 其安全性較高， 術(shù)后患者恢復(fù)較快， 預(yù)后率較高， 有效的緩解了患者的痛苦， 減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)， 臨床效果顯著， 應(yīng)該廣泛應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 黏膜下子宮肌瘤；宮腔鏡；開腹手術(shù)；治療效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.10.040

根據(jù)臨床相關(guān)數(shù)據(jù)顯示， 子宮肌瘤是婦科常見的一種良性腫瘤， 31～50歲婦女為高發(fā)人群。首發(fā)癥狀為月經(jīng)血量增多， 陰道異常流血， 患者會出現(xiàn)合并貧血的癥狀， 如果不及時(shí)進(jìn)行治療， 可能會發(fā)展成重度貧血[1]。目前治療子宮肌瘤主要采取手術(shù)治療， 開腹手術(shù)為傳統(tǒng)方式， 宮腔鏡技術(shù)近年來逐漸發(fā)展進(jìn)步， 被應(yīng)用到臨床手術(shù)中， 根據(jù)近年來臨床研究顯示， 宮腔鏡手術(shù)的療效較為顯著， 能夠有效的提高預(yù)后效果， 并且安全性較高， 患者恢復(fù)較好。本院為提高子宮肌瘤的治療效果， 對宮腔鏡手術(shù)和開腹手術(shù)對于治療黏膜下子宮肌瘤的效果和安全性進(jìn)行相關(guān)研究。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年10月～2016年10月來本院進(jìn)行治療的93例黏膜下子宮肌瘤患者為研究對象。年齡27～

53歲平均年齡（35.1±6.0）歲；其中已生育患者73例， 未生育患者20例；不孕癥患者4例；單發(fā)黏膜下肌瘤55例， 多發(fā)黏膜下肌瘤38例。將其隨機(jī)分為研究組（46例）和參照組（47例）。納入標(biāo)準(zhǔn)：肌瘤直徑<5 cm， 深度≤12 cm并且未脫出宮頸口；患者本人及家屬均同意參與本次研究， 并簽署相關(guān)協(xié)議書。排除標(biāo)準(zhǔn)：處于妊娠期或哺乳期的患者；有其他臟器功能障礙的患者；患有精神障礙或語言障礙類疾病無法正常與人溝通的患者。

1. 2 方法

1. 2. 1 參照組 接受開腹手術(shù)進(jìn)行治療， 先進(jìn)行常規(guī)檢查， 清潔完陰道后， 對患者實(shí)施腰硬聯(lián)合麻醉后進(jìn)行開腹， 尋找并且辨認(rèn)肌瘤， 將肌瘤完整的剝除后使用可吸收線縫合刀

口[2]。

1. 2. 2 研究組 接受宮腔鏡電切術(shù)治療。手術(shù)前首先進(jìn)行評估， 評估患者肌瘤的位置、大小、深度、數(shù)量。協(xié)助患者服用米非司酮片25 mg， 之后進(jìn)行常規(guī)檢查、陰道清潔， 在術(shù)前30 min在陰道深處放入3片米索前列醇片， 手術(shù)時(shí)采用膀胱截石位進(jìn)行腰硬聯(lián)合麻醉， 開始手術(shù)治療， 擴(kuò)張患者子宮宮口， 待宮口擴(kuò)張至8號擴(kuò)宮棒時(shí)， 將宮腔鏡放置進(jìn)去， 注入含量為5%的葡萄糖注射液， 以達(dá)到膨?qū)m的目的[3]。然后根據(jù)患者的實(shí)際情況進(jìn)行操作：①如患者的肌瘤為有蒂黏膜下肌瘤， 體積較小的可以將瘤蒂切除， 然后夾出瘤體， 體積較大的則將表面切割， 瘤體縮小后將其夾出；②如患者的肌瘤為無蒂黏膜下肌瘤， 將肌瘤薄膜切開， 然后切碎肌瘤再取出[4]。整個(gè)宮腔鏡手術(shù)過程中， 應(yīng)當(dāng)使用B超密切監(jiān)測、指導(dǎo)操作， 避免因操作不當(dāng)而出現(xiàn)子宮穿孔或肌瘤漏切的

狀況。

1. 3 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)并對比兩組患者的手術(shù)情況， 其中包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、排氣時(shí)間、住院時(shí)間。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、排氣時(shí)間、住院時(shí)間分別為（23.10±6.49）min、（20.28±6.72）ml、（7.36±4.73）h、

（4.32±0.71）d， 參照組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、排氣時(shí)間、住院時(shí)間分別為（105.40±36.10）min、（95.33±49.36）ml、

（35.41±14.62）h、（8.35±2.43）d。研究組患者的手術(shù)時(shí)間、排氣時(shí)間和住院時(shí)間均短于參照組， 術(shù)中出血量明顯少于參照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=15.2216、10.2188、12.3921、10.8046， P<0.05）。

3 討論

子宮肌瘤屬于良性腫瘤， 臨床的發(fā)病率比較高， 臨床常用手術(shù)的方式進(jìn)行治療， 傳統(tǒng)的開腹手術(shù)治療創(chuàng)口大， 術(shù)中流血量多， 患者預(yù)后效果較差， 住院時(shí)間較長。近年來， 宮腔鏡技術(shù)逐漸發(fā)展、成熟， 使用攝錄儀器能夠從顯示器上清晰看到子宮內(nèi)病變的部位， 使用宮腔鏡治療婦科類疾病非常便捷[5-8]。宮腔鏡診斷較為直觀， 并且準(zhǔn)確性也較高， 一般可以替代開腹手術(shù)治愈類似黏膜下子宮肌瘤的良性腫瘤引起的非正常出血。因患者的子宮狀況不同、子宮壁的薄厚不同等原因， 所以在進(jìn)行黏膜下子宮肌瘤切除術(shù)中有一定的風(fēng)險(xiǎn)， 如操作不仔細(xì)， 會引起子宮穿孔等情況， 后果十分嚴(yán)重， 因而在對患者進(jìn)行宮腔鏡手術(shù)時(shí)， 應(yīng)先對患者的肌瘤情況進(jìn)行評估， 做好相應(yīng)的準(zhǔn)備；避免患者出現(xiàn)水中毒的情況， 術(shù)前需要對患者的臟器功能進(jìn)行檢查， 維持其最低膨?qū)m壓；使用B超， 密切監(jiān)測手術(shù)情況， 確保手術(shù)的準(zhǔn)確性和安全

性[9， 10]。本文為提高治療黏膜下子宮肌瘤的療效， 對93例患者進(jìn)行分組研究表明， 研究組患者的手術(shù)時(shí)間為（23.10±

6.49）min、排氣時(shí)間為（7.36±4.73）h、住院時(shí)間為（4.32±

0.71）d， 均短于參照組的（105.40±36.10）min、（35.41±14.62）h、

（8.35±2.43）d；術(shù)中出血量為（20.28±6.72）ml， 明顯少于參照組的（95.33±49.36）ml， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。證明宮腔鏡治療黏膜下子宮肌瘤的效果優(yōu)于開腹手術(shù)的治療效果。

綜上所述， 使用宮腔鏡治療黏膜下子宮肌瘤， 能夠有效的提高治療療效， 改善預(yù)后效果， 減少了手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間以及術(shù)中出血量， 有效的減輕了患者的痛苦， 同時(shí)也緩解了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)， 臨床效果顯著， 應(yīng)當(dāng)廣泛應(yīng)用， 使更多患者能夠受益。

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[收稿日期：2017-12-04]