杜兆霖

(合肥市第二人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，安徽 合肥 230011)

品管圈活動(dòng)以優(yōu)化管理質(zhì)量為中心，通過(guò)聯(lián)合相關(guān)工作人員，提高其工作自覺(jué)性和主動(dòng)性[1]。品管圈活動(dòng)中工作人員的緊密聯(lián)系可促進(jìn)自我啟發(fā)，同時(shí)起到相互監(jiān)督和促進(jìn)的功效，可動(dòng)員整個(gè)集體自愿投身于工作之中，對(duì)工作質(zhì)量進(jìn)行不斷改善和提升，本科室運(yùn)用品管圈活動(dòng)在提高糖尿病患者合理飲食的依從性中取得了很好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2014年4月至8月入住內(nèi)分泌科血糖控制不穩(wěn)定的糖尿病患者90人次，年齡在30～70歲，住院天數(shù)7～15天，平均住院11天，在患者入院當(dāng)天和出院時(shí)分別發(fā)放調(diào)查記錄表，了解糖尿病患者飲食的依從性。

1.2 品管圈的方法

1.2.1 成立品管圈 小組人員由科室護(hù)士擔(dān)任，圈員圍繞主題各自發(fā)揮想象力設(shè)計(jì)圈名和圈徽，民主投票決定所用的圈名和圈徽；選出圈長(zhǎng)、輔導(dǎo)員及秘書(shū)各一人。組圈之前均對(duì)圈員進(jìn)行品管圈知識(shí)培訓(xùn)、考核，使每位圈員均熟練掌握品管圈活動(dòng)的理念、程序和方法，掌握品管圈七大手法的使用技巧。

1.2.2 選定主題 (1)應(yīng)用5M選題法，選定“提高糖尿病患者飲食依從性”為活動(dòng)主題。(2)立題理由：糖尿病是一種常見(jiàn)的內(nèi)分泌代謝疾病，隨著生活方式的改變和人口老齡化進(jìn)程的加速，我國(guó)糖尿病的患病率正在呈快速上升趨勢(shì)，成為繼心腦血管疾病、腫瘤之后的另一個(gè)嚴(yán)重危害人民健康的重要慢性非傳染性疾病。慢性病的長(zhǎng)期治療涉及到患者的依從性問(wèn)題。依從性是患者的行為在藥物、飲食生活方式改變等方面與醫(yī)學(xué)指引相一致的程度，是影響治療效果的重要因素，也是決定治療成敗的關(guān)鍵。

1.2.3 調(diào)查方法 制定調(diào)查記錄表。

序號(hào)調(diào)查內(nèi)容符合(5)基本符合(3)完全不符合(1)1我打算按照糖尿病的飲食規(guī)律進(jìn)餐2我接受過(guò)正規(guī)飲食療法教育3我覺(jué)得糖尿病飲食方案太繁瑣，但是我還會(huì)很好的執(zhí)行4我覺(jué)得自己與家里人飲食不同，給他們帶來(lái)了很多麻煩5我不能像正常人一樣吃東西，這讓我很煩惱6我覺(jué)得按照食品交換法進(jìn)餐給我?guī)?lái)很多好處7按照糖尿病飲食習(xí)慣選擇飲食時(shí)間，種類及量可以很好的調(diào)整血糖8我總是能控制住自己不吃東西9我不得不放棄自己喜歡的食物10我經(jīng)常餓得難以忍受11我平時(shí)能夠嚴(yán)格控制飲食12與不熟識(shí)的人一起用餐時(shí)我仍能控制飲食13出門(mén)到熟識(shí)的地方(如朋友，親戚家)時(shí)，我仍能控制飲食14在節(jié)假日，生日或外出應(yīng)酬時(shí)，我仍能夠控制飲食15當(dāng)工作強(qiáng)度改變時(shí)，飲食也隨之調(diào)整16當(dāng)體重改變時(shí)，飲食也隨之調(diào)整17我所吃的東西經(jīng)常不和胃口18家里人支持我采用糖尿病飲食療法19當(dāng)心情不好時(shí)，我不會(huì)通過(guò)喝酒吸煙來(lái)排解20我認(rèn)為自己的飲食療法執(zhí)行的很成功

于患者入院當(dāng)天和出院時(shí)人別進(jìn)行調(diào)查，由責(zé)任護(hù)士協(xié)助資料收集員依據(jù)評(píng)估表內(nèi)容逐次評(píng)估病人，調(diào)查回收率為100%，現(xiàn)況值=(調(diào)查總分?jǐn)?shù)/調(diào)查人數(shù))%，入院當(dāng)天現(xiàn)況值61.7%。

1.2.4 設(shè)定目標(biāo) 依據(jù)調(diào)查結(jié)果，結(jié)合圈員能力及醫(yī)院臨床護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，設(shè)定目標(biāo)值為78.7%，活動(dòng)后提升至88.8%。

1.2.5 要因分析 應(yīng)用“魚(yú)骨圖”分析法從護(hù)士、患者、病人家屬、其他四個(gè)方面進(jìn)行要因分析，尋找出造成糖尿病患者飲食依從性的可能原因。將造成的可能原因加以分析，找出主要原因，針對(duì)要因(真因)來(lái)思考改善對(duì)策，評(píng)價(jià)改善對(duì)策的可行性、經(jīng)濟(jì)性、效益性。運(yùn)用PDCA的管理模式，考慮對(duì)策相互關(guān)系，擬定實(shí)施順序及期間并進(jìn)行估值分配。改善對(duì)策主要有思想不重視，責(zé)任心不強(qiáng)，健康宣教及資料不完善，缺乏規(guī)范培訓(xùn)等。

1.2.6 針對(duì)要因，依據(jù)“5w2H”原則制定對(duì)策并落實(shí) 加強(qiáng)對(duì)護(hù)士的培訓(xùn)，制定?？婆嘤?xùn)計(jì)劃，加強(qiáng)操作技能培訓(xùn)，開(kāi)展業(yè)務(wù)知識(shí)及理論知識(shí)考核。不斷學(xué)習(xí)新知識(shí)，加強(qiáng)糖尿病飲食的宣教，讓其了解依從性的重要性。對(duì)于高齡患者應(yīng)加強(qiáng)反復(fù)宣教，通過(guò)詢問(wèn)的方式評(píng)估患者掌握情況，每周三下午進(jìn)行一次健康教育專題講座，提高了護(hù)士專業(yè)水平及宣教溝通能力，提高了健康教育的效果。

2 制定標(biāo)準(zhǔn)化糖尿病飲食設(shè)計(jì)流程

2.1 營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)估 身體測(cè)量：身高、體重、BMI[BMI=體重(kg)/身高的平方(m2)] (18.5～24正常范圍)標(biāo)準(zhǔn)體重[標(biāo)準(zhǔn)體重(千克)=實(shí)際身高(cm)-105)上下10%范圍內(nèi)為正常，超過(guò)20%為肥胖，低于20%為消瘦]

2.2 膳食評(píng)估 糧食為基礎(chǔ)，蔬菜水果不可缺，多吃纖維素，維生素多的食物。全天熱量：蛋白質(zhì)為15～20%，脂肪為25～35%，碳水化合物為50～60%。

2.3 三步曲食譜計(jì)算 第一步；計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)體重，確定自己體型是肥胖，正常還是消瘦。第二步；計(jì)算總熱量，確定自己的勞動(dòng)強(qiáng)度(臥床，輕體力，中體力和重體力勞動(dòng)；以正常體重為例千卡/千克分別為：15～20；30；35；40)第三步：把總熱量換算成具體事物；營(yíng)養(yǎng)師把含有90千卡熱量的食物定義為一個(gè)單位，只要把總熱量除以90千卡就可以換算出每天需要幾個(gè)熱量單位的食物(糧豆類含400～500克；蔬菜水果含300～400克；肉魚(yú)蛋類100～200克或奶及奶制品含200～300克；適量的油鹽糖)。

2.4 營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo) 主餐之外，零食，點(diǎn)心，飲料都要計(jì)算在每日總熱量之內(nèi)；盡量按照比例配餐；定時(shí)定量訂餐；少食多餐，口味清淡[2]。對(duì)采用口服藥降糖或胰島素的患者，除3次正餐外，應(yīng)有2～3次加餐；加餐時(shí)間可安排為：上午9-10時(shí)，下午3～4時(shí)，晚上睡前1小時(shí)。加餐的食物選擇：由正餐中勻出半兩主食作為加餐食品或者選用低糖蔬菜，如黃瓜或西紅柿，每日一個(gè)做加餐。

2.5 營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)估 生化檢查：血糖、血壓、血脂、肝腎功能、有無(wú)心腦血管病變；判斷體力水平；運(yùn)動(dòng)量；是否吸煙飲酒。

3 結(jié)果

3.1 有形成果 2014年4月至8月入住內(nèi)分泌科糖尿病患者30人次，改善前的現(xiàn)況值為61.7%，目標(biāo)值=現(xiàn)況值+{(1-現(xiàn)況值)×改善重點(diǎn)× 圈能力}

3.2 無(wú)形成果 圈員在品管圈手法運(yùn)用、自信心、溝通協(xié)調(diào)、發(fā)掘問(wèn)題、解決問(wèn)題、責(zé)任心、團(tuán)隊(duì)精神等方面均得到成長(zhǎng)，尤其在品管圈手法運(yùn)用、自信心兩方面提高顯著。

4 討論

開(kāi)展品管圈活動(dòng)提高了護(hù)士的工作積極性，品管圈活動(dòng)的特點(diǎn)是被授予一定權(quán)力的一個(gè)小組，每人都有參與決策和解決問(wèn)題的機(jī)會(huì)，其優(yōu)點(diǎn)是有利于發(fā)揮每個(gè)人的創(chuàng)造性思維，達(dá)到提高護(hù)理質(zhì)量的目的。品管圈活動(dòng)強(qiáng)調(diào)的是讓員工自動(dòng)自發(fā)地參與活動(dòng)，使自己享有更高的自主權(quán)、參與權(quán)、管理權(quán)[3]。通過(guò)輕松愉快的現(xiàn)場(chǎng)管理方式，使員工在工作中獲得滿足感與成就感，從而提高工作積極性[4]。

[參考文獻(xiàn)]

[1]金美娟，喬美珍，吳琛，等.規(guī)范化管理模式在護(hù)士職業(yè)暴露防護(hù)中的應(yīng)用及效果評(píng)價(jià)[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2012，27(19)：1750-1751.

[2] 許曼音.享受健康人生-糖尿病細(xì)說(shuō)與圖解[M].上海：上?？茖W(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2003，66.

[3] 楊麗，王衛(wèi)瓊.參與管理模式在護(hù)理管理中的應(yīng)用[J].護(hù)理管理雜志，2004，4(4)：44-45.

[4] 陳芳.實(shí)施系統(tǒng)健康教育提高護(hù)理質(zhì)量[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2007，4(4)：71-72.