趙　坤

(合肥市第二人民醫(yī)院顯微骨科，安徽 合肥 230011)

游離植皮術就是指從某部位切下機體的正常肌膚的一部分或全層厚度，與本體形成完全分離模式，并移植至另一部位，再重新構建血液循環(huán)，為了達到修復的效果，必須保證移植皮膚的活力，同時對其采取相應的護理干預也是必不可少的[1]。為此，將2015年6月至2017年6月到我院顯微骨科接受游離植皮術治療的48例患者選取為研究對象，探討了優(yōu)質護理對顯微骨科行游離植皮術患者的影響，現(xiàn)將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2015年6月至2017年6月到我院顯微骨科接受游離植皮術治療的48例患者選取為研究對象，其中17例為女性患者、31例為男性患者；最大年齡為69歲，最小年齡為7歲，平均年齡為(35.83±2.49)歲。所有患者均排除嚴重心、肺、腎等功能障礙或精神障礙患者，且均是自愿參與本次調查研究的。見表1

表1 患者基本資料

1.2 方 法(1)選取植皮時機：必須保證患者基本狀況良好，未伴有手術禁忌癥，倘若患者伴有肝功能不良或糖尿病，應對其采取相應的控制；倘若患者伴有低蛋白血癥或貧血癥，應立即對其加以糾正。(2)選取體位：皮瓣遠端應比蒂部略高，以確保患處固定制動良好，同時還應預留一定的移位，將創(chuàng)面和皮片作為緊貼部位[2]。如患者實行乳房切除游離植皮術，在手術結束后應將患者上肢與機體固定大一起，防止對胸大肌活動造成影響；如實行背部游離植皮術，則應讓患者保持俯臥位；如實行胸部游離植皮術，則應讓患者保持仰臥位。(3)游離植皮術后護理：術后應用腹帶進行包扎，減輕傷口的張力及疼痛。術后10～14d方可拆線，21d后方可將腹帶去除。術后應及時用鹽水、腎上腺素和紗布覆蓋于無菌創(chuàng)面上，3分鐘后再去除，之后再用凡士林紗布覆蓋于其上，并包扎好，一天后方可去除外層敷料，但必須保留內(nèi)層凡林紗布，而且在此過程中應用烤燈對創(chuàng)面進行照射，除了應防止受壓外，還必須保證皮膚的干燥。(4)供皮區(qū)護理：術后應包扎好供皮區(qū)，并保證敷料的干燥和清潔，通常術后7～10d可將外層敷料更換掉，保留一層油砂，頭皮供區(qū)則通過加壓進行止血處理，并覆蓋上油砂，同時還應定時進行檢測，倘若出現(xiàn)臭味或滲血等情況，傷口愈合前不可更換供皮區(qū)紗布，防止發(fā)生感染和出血情況。(5)受皮區(qū)護理：應對皮瓣的局部血液運行情況加以嚴密監(jiān)測，應定時監(jiān)測皮膚溫度，1次/h，肌皮瓣的溫度應比皮膚稍高1～3℃[3]。為了避免皮瓣下出現(xiàn)血腫現(xiàn)象，術中應放置相應的引流條或引流管，術后應將引流管妥善固定好，并保證其通暢，同時，還應對其加以嚴密監(jiān)測，如出現(xiàn)滲出物，應立即對其采取相應的處理措施。術后應叮囑患者盡量多食用肉、豆、魚、蛋等維生素和蛋白質含量較高的食物，飲食應盡量清淡。(6)出院指導：拆線后14d每天應用生理鹽水對傷口進行清洗，清洗干凈后應擦干，同時將潤膚乳或凡士林涂抹于其上，持續(xù)護理6～12個月，6個月內(nèi)切不可直接暴露于太陽下，防止供皮區(qū)和植皮區(qū)色素沉著，如果出現(xiàn)紅腫、痛、熱或分泌出異常物，應立即就診。(7)心理護理：因為術后容易出現(xiàn)一定的疼痛感，同時部分患者會擔憂影響到自身的形象，極易出現(xiàn)一定程度的緊張、焦慮情緒，增強機體的應激反應，影響治療效果[4]。因此，必須對患者進行適當?shù)男睦碜o理，多與患者交流，為患者解說疾病及治療辦法，并向患者介紹一些治療成功案例，以增強患者的信心，提升患者的治療和護理依從性。

1.3 觀察指標 記錄并觀察患者的手術植皮成功率、創(chuàng)面愈合情況及并發(fā)癥發(fā)生情況。

2 結果

48例患者的游離移植皮片均全部成活，所有患者的創(chuàng)面均成功愈合，無一例患者發(fā)生瘢痕或嚴重并發(fā)癥。

3 討論

游離植皮術是臨床上一種比較常見的手術方法，其主要用于治療疤痕攣縮、各種皮膚損傷以及巨大腫瘤的切除，因為這種手術的要求比較高，術前必須做好相關準備和設計工作，術中必須嚴格按照無創(chuàng)、無菌的原則進行操作，同時，術后必須做好相關的護理，這樣方能有效的促進切口愈合、提升植皮成活率、預防并發(fā)癥的發(fā)生。本次研究通過對患者實行體位護理、供皮區(qū)護理、受皮區(qū)護理、心理護理等一系列優(yōu)質護理，取得了較為理想的護理效果。本次研究結果顯示，48例患者的游離移植皮片均全部成活，所有患者的創(chuàng)面均成功愈合，無一例患者發(fā)生瘢痕或嚴重并發(fā)癥。

綜上所述，對游離植皮術患者采取優(yōu)質護理，可以顯著的提升患者的植皮成功率、預防并發(fā)癥的發(fā)生、促進患者傷口愈合，值得在臨床中推廣使用。

[參考文獻]

[1]鐘暉，劉秀峰，張成程，等.負壓封閉引流聯(lián)合游離植皮術治療骨科創(chuàng)面的臨床研究[J].中國美容醫(yī)學，2015，33(19)：8-11.

[2]劉?；?，遠秀芹，毛寧.燒傷游離植皮術中創(chuàng)面封閉式負壓引流的應用及護理[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生，2016，2(4)：78，80.

[3]黃玲輝.心理干預在創(chuàng)傷骨科軟組織損傷應用VSD術后患者的應用[J].醫(yī)學理論與實踐，2016，29(18)：3280-3281.

[4]黃繼梅.護理干預對顯微骨科游離植皮術的影響[J].實用臨床護理學雜志，2016，1(1)：8-9.