趙玲霞 白倩

摘要：目的 探討燒傷整形植皮患者術(shù)后供皮區(qū)的護(hù)理方法及效果。方法 采用回顧性分析法對(duì)選取的近年來(lái)收治的100例燒傷整形植皮患者的臨床資料進(jìn)行分析，總結(jié)對(duì)患者術(shù)后供皮區(qū)采取的護(hù)理方法，評(píng)價(jià)護(hù)理效果。結(jié)果 經(jīng)對(duì)術(shù)后供皮區(qū)進(jìn)行精心的護(hù)理和實(shí)施有效的護(hù)理措施，患者的疼痛減輕和有效控制并發(fā)癥的發(fā)生，縮短供皮區(qū)創(chuàng)面的愈合。結(jié)論 針對(duì)燒傷整形植皮患者的特點(diǎn)，對(duì)患者供皮區(qū)進(jìn)行精心的護(hù)理，有效控制患者供皮區(qū)的疼痛，有效控制并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者治療和護(hù)理依從性，促進(jìn)創(chuàng)面快速愈合。

關(guān)鍵詞：燒傷植皮；供皮區(qū)；護(hù)理

植皮手術(shù)雖然可以使燒傷整形患者的瘢痕得以減少，使患者創(chuàng)面愈合速度加快，促使患者機(jī)體功能盡快恢復(fù)，但是術(shù)后如果沒(méi)有及時(shí)采取有效護(hù)理措施對(duì)患者供皮區(qū)進(jìn)行護(hù)理，則會(huì)使患者感受到強(qiáng)烈的疼痛感，甚至引發(fā)供皮區(qū)的感染，不僅給患者帶來(lái)身體上的折磨，還會(huì)對(duì)患者的日常飲食、睡眠造成影響[1]。現(xiàn)結(jié)合實(shí)際情況，探討100例燒傷整形植皮患者術(shù)后供皮區(qū)的護(hù)理方法及效果。

1資料與方法

1.1一般資料 隨機(jī)選取近年來(lái)收治的燒傷整形植皮患者共100例，所有患者都行了植皮手術(shù)。其中，男性患者68例，女性患者32例，年齡10～60歲。供皮區(qū)為頭皮者41例，供皮區(qū)為大腿部者18例，供皮區(qū)為腹部、腰部及其他部位者41例。刃厚皮片43例，中厚皮片40例，全厚皮片17例。

1.2護(hù)理方法

1.2.1心理護(hù)理 不少患者進(jìn)行了整形植皮手術(shù)后，因接受不了容貌、形體的改變而產(chǎn)生諸多消極情緒，影響術(shù)后治療和康復(fù)效果。為此，護(hù)理人員和患者要多溝通、交流，耐心傾聽患者的感受，通過(guò)微笑、點(diǎn)頭等非語(yǔ)言溝通方式向患者表示自己的理解和同情，采用鼓勵(lì)、解釋、疏導(dǎo)、情緒轉(zhuǎn)移等方法給予患者心理支持，幫助患者形成積極向上的心理狀態(tài)。

1.2.2加強(qiáng)供皮區(qū)的護(hù)理 ①取皮后，馬上采用腎上腺素鹽水紗布敷覆蓋3min，然后去除，采用凡士林紗布加以覆蓋，再包扎。24h后，將外層紗布去掉，留下內(nèi)層敷料，采用烤燈進(jìn)行照射，且保持干燥狀態(tài)，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。護(hù)理時(shí)注意避免創(chuàng)面受到壓。②確保創(chuàng)面保持半暴露的狀態(tài)，在冬春秋季節(jié)，護(hù)理中厚皮供皮區(qū)，則需要在取皮之后就馬上將一層凡士林紗布覆蓋，再加一層紗布，然后加以包扎，十幾天后，再去除敷料，達(dá)到一期愈合。在夏季，因環(huán)境比較潮濕炎熱，需在取皮之后，馬上覆蓋上一層凡士林紗布，再加壓包扎。完成植皮手術(shù)后3d，即可去除外層敷料，留下內(nèi)層凡士林紗布，采用烤燈進(jìn)行照射，保持創(chuàng)面干燥，創(chuàng)面保持半暴露狀態(tài)，以獲得一期愈合。③使用適宜的現(xiàn)代敷料，為創(chuàng)面提供濕熱環(huán)境以及生長(zhǎng)因子，以使患者的疼痛得以緩解，減少換藥的次數(shù)。④在換藥操作過(guò)程中，護(hù)理人員必須按無(wú)菌技術(shù)進(jìn)行操作，帶上消毒手套。換藥中注意保護(hù)創(chuàng)面，以免創(chuàng)面出血或出現(xiàn)粘連情況，而破壞新生上皮生長(zhǎng)，而延遲創(chuàng)面愈合。

1.2.3疼痛護(hù)理 在了解患者疼痛原因及特點(diǎn)的基礎(chǔ)上，對(duì)其進(jìn)行對(duì)癥處理。如果創(chuàng)口出現(xiàn)疼痛感，則給予患者止痛藥。如果患者出現(xiàn)燒灼感疼痛，則需要在取皮48h后，揭開外層敷料，使其形成半暴露狀態(tài)，減少取皮區(qū)的摩擦，以減少疼痛。如果患者臀部取皮，則需要將患者臀部抬高，采用支架支起；如果在四肢，則需要抬高患者四肢。此外，在疼痛時(shí)，囑患者放松心情，轉(zhuǎn)移其注意力。

1.2.4給予營(yíng)養(yǎng)支持 患者燒傷后，其組織被分解，蛋白質(zhì)出現(xiàn)大量流失，能量消耗量大。若再出現(xiàn)創(chuàng)面感染，則能量消耗量會(huì)大大加大。因此，給予患者正確的營(yíng)養(yǎng)支持，促進(jìn)創(chuàng)面早日愈合和恢復(fù)。

1.2.5感染的預(yù)防和護(hù)理 供皮區(qū)取皮后失去了皮膚保護(hù)這一屏障功能，再加上濕潤(rùn)生理環(huán)境，其更容易發(fā)生感染。因此，重視空氣消毒；如果需要備皮，則要清洗消毒供皮區(qū)，并在術(shù)前2h備皮；嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度及無(wú)菌技術(shù)操作。出現(xiàn)感染，給以對(duì)癥處理，如出現(xiàn)膿包者，可以先清創(chuàng)再采用慶大霉素溶液濕敷。

1.2.6健康教育 采用通俗易懂的語(yǔ)言對(duì)患者進(jìn)行健康教育，指導(dǎo)患者及其家屬正確處理供皮區(qū)并加強(qiáng)護(hù)理，提醒患者不要對(duì)創(chuàng)面摳抓。皮膚顏色恢復(fù)正常后，要做好防曬工作，增加維生素的攝入量，多喝水，不斷提高患者自我護(hù)理意識(shí)和護(hù)理能力。

2結(jié)果

經(jīng)對(duì)術(shù)后供皮區(qū)進(jìn)行精心的護(hù)理，有效控制了疼痛和并發(fā)癥，100例患者中沒(méi)有一例出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，且供皮區(qū)愈合時(shí)間為：全厚皮片2w，中厚皮片12d～2w，刃厚皮片7～10d，所有患者的生命體征趨于平穩(wěn)狀態(tài)，創(chuàng)面均快速愈合?；颊咔榫w穩(wěn)定，治療和護(hù)理依從性高。

3討論

3.1術(shù)后供皮區(qū)護(hù)理的重要性和必要性 做好燒傷整形植皮患者術(shù)后供皮區(qū)的護(hù)理，尤其是大面積或深度燒傷患者供皮區(qū)的護(hù)理，才能有效促進(jìn)供皮區(qū)愈合，避免創(chuàng)面感染，為植皮提供皮膚資源[2]。此外，如果沒(méi)有及時(shí)采取有效的護(hù)理方法對(duì)術(shù)后供皮區(qū)進(jìn)行護(hù)理，則會(huì)使患者感到更加強(qiáng)烈的疼痛感，阻礙創(chuàng)面的愈合和恢復(fù)，給患者帶來(lái)一定的痛苦。因此，加強(qiáng)燒傷整形植皮患者術(shù)后供皮區(qū)護(hù)理十分重要且必要。

3.2術(shù)后供皮區(qū)的護(hù)理方法 要想使燒傷整形植皮患者得到更好的效果，對(duì)術(shù)后供皮區(qū)進(jìn)行有效的護(hù)理，需要在了解、掌握供皮區(qū)取皮厚度和供皮區(qū)組織愈合特點(diǎn)的基礎(chǔ)上，給予患者相應(yīng)的護(hù)理。

3.2.1供皮區(qū)組織愈合特點(diǎn) 刃厚皮片的平均厚度為0.2～0.3mm，皮片比較薄，容易成活，具有比較強(qiáng)的抗感染能力，供皮區(qū)恢復(fù)速度快，無(wú)明顯瘢痕遺留，可反復(fù)多次取皮。中厚皮片的平均厚度為0.3～0.6mm，含有比較多的彈性組織且具有全層皮的特點(diǎn)，供皮區(qū)可以自行愈合。全厚皮片包含表皮與真皮的全部，但不含脂肪組織，不能自行愈合，需要進(jìn)行直接拉攏縫合。

3.2.2護(hù)理方法 做好疼痛護(hù)理，有效緩解患者的疼痛；做好創(chuàng)面感染的預(yù)防，有效控制并發(fā)癥的發(fā)生。重視心理護(hù)理，幫助患者形成良好的心理狀態(tài)，以提高患者治療和護(hù)理依從性。同時(shí)，重視對(duì)患者進(jìn)行健康教育，指導(dǎo)患者如何對(duì)供皮區(qū)進(jìn)行自我護(hù)理。給予患者營(yíng)養(yǎng)支持，以滿足機(jī)體需要，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，促進(jìn)創(chuàng)面愈合[3]。

總之，應(yīng)當(dāng)結(jié)合燒傷整形植皮患者的特點(diǎn)，做好術(shù)后供皮區(qū)的護(hù)理，以有效控制患者的疼痛，有效控制創(chuàng)面感染及并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者治療和護(hù)理依從性，促進(jìn)創(chuàng)面快速愈合。

參考文獻(xiàn)：

[1]朱慶艷.探討燒傷整形植皮患者術(shù)后供皮區(qū)的護(hù)理分析[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理.2013（22）56-58.

[2]馮國(guó)珍.燒傷整形植皮患者術(shù)后供皮區(qū)的護(hù)理[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2013（15）745-746.

[3]陳玉霞，田毅，李曉敏.手燒傷整形患者術(shù)后臨床護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2012，7（34）：219-220.

編輯/孫杰