錢　輝

(如皋市人民醫(yī)院藥劑科，江蘇 如皋 226500)

抑郁癥是精神障礙性的一種疾病，它是由各種原因引起的以抑郁為主要癥狀的一組心境障礙或情感性障礙，是一組以抑郁心境自我體驗(yàn)為中心的臨床癥狀群或狀態(tài)。抑郁癥發(fā)病率呈逐年上升趨勢，因其高患病率、高復(fù)發(fā)率、高致殘率、高醫(yī)療成本等成為困擾家庭和社會(huì)的一大難題，并造成巨大的疾病負(fù)擔(dān)。世界衛(wèi)生組織(WHO)預(yù)測，到2020年，抑郁癥將成為繼心血管疾病后的第二大疾病[1]。為了解抗抑郁藥的使用情況，促進(jìn)合理用藥，對我院2016年抗抑郁藥的使用情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)并分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 來源于我院藥庫計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)管理系統(tǒng)的2016年抗抑郁藥的消耗記錄，包括藥品名稱、規(guī)格、銷售數(shù)量及銷售金額等。

1.2 方法

1.2.1 限定日劑量(DDD)計(jì)算：藥物的DDD參考《中國藥典-臨床用藥須知》(2010年版)及《新編藥物學(xué)》(17版)和藥品說明書來確定。用藥頻度(DDDs)計(jì)算：DDDs=藥品總消耗量/DDD值，DDDs越大，說明患者對該藥的選擇傾向越大。日均費(fèi)用(DDD)計(jì)算：DDC=藥品零售金額/該藥DDDs，，表示患者使用一種藥物的平均每日費(fèi)用，DDC越大，表示平均日費(fèi)用越高，患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)越重。根據(jù)《中國國家處方集》(2010版)將抗抑郁藥按化學(xué)結(jié)構(gòu)及作用機(jī)制的不同分為以下幾類：選擇性5-HT再攝取抑制藥(SSRIs)、5-HT及去甲腎上腺素再攝取抑制藥(SNRI)、去甲腎上腺素能及特異性5-HT能抗抑郁藥(NSSA)、5-HT受體拮抗藥/再攝取抑制藥(SARI)、四環(huán)類抗抑郁藥、三環(huán)類抗抑郁藥、單胺氧化酶抑制藥(MAOI)和其他。

2 結(jié)果

2.1 我院2016年抗抑郁藥銷售金額及構(gòu)成比見表1

表1 2016年我院抗抑郁藥銷售金額及構(gòu)成比

2.2 我院2016年抗抑郁藥DDDs及DDC如表2

表2 我院2016年抗抑郁藥DDDs及DDC

3 討論

由表1表2可見，我院抗抑郁藥銷售金額占比最大的是氟哌噻屯美利曲辛和文拉法辛，兩者共占抗抑郁藥的99.29%。DDDs排在前三位的是氟哌噻屯美利曲辛、文拉法辛和多塞平；氟西汀和文拉法辛的DDC排前兩位。

氟哌噻屯美利曲辛每片包括氟哌噻屯0.5mg和

美利曲辛10mg，是復(fù)合制劑。氟哌噻屯是一種神經(jīng)阻滯藥劑，根據(jù)不同劑量具有不同藥理作用。大劑量氟哌噻屯主要是拮抗突觸后膜的多巴胺受體，降低多巴胺能活性；小劑量氟哌噻屯主要阻斷突觸前膜的高親和力D2受體，增加DA合成和釋放。美利曲辛是5-HT和NE雙回收阻斷劑，增加單胺傳導(dǎo)，從而達(dá)到抗抑郁的效果。妊娠和哺乳期患者、手術(shù)患者術(shù)前1周、對本藥過敏患者不宜使用氟哌噻屯美利曲辛。因其可引起失眠，每日最后一次服藥不應(yīng)晚于下午四點(diǎn)，一般早晨頓服或早、中各一片。氟哌噻屯美利曲辛因作用良好、副作用少，在我院抗抑郁藥中使用最多，無論是銷售金額還是DDDs均排列第一。

文拉法辛在臨床中對于治療抑郁癥具有重要作用，屬于生物源性胺類，有效阻滯5-羥色胺(5-HT)再攝取作用，能夠防止去甲腎上腺素再攝取。文拉法辛對去甲腎上腺素(NE)、5-HT再攝取形成阻滯作用，提高NE、5-HT濃度從而發(fā)揮雙重抗抑郁效果，而所產(chǎn)生的活性代謝物0-去甲基文拉法辛也能夠有效抑制5-HT、NE重?cái)z取效果，其活性相對比原形藥降低[2]。文拉法辛口服后從胃腸吸收，吸收較快，表觀分布容積大，血漿蛋白結(jié)合率約30%。肝腎功能不全、不穩(wěn)定型心絞痛、癲癇、青光眼等患者慎用文拉法辛，對文拉法辛及其賦形劑過敏者及正在服單胺氧化酶抑制藥的患者禁用。文拉法辛可用于多種類型抑郁，包括伴有焦慮的抑郁，使用范圍較廣，故而臨床醫(yī)生也使用較多，銷售金額和DDDs均排第二。

氟西汀是一種選擇性血清再吸收抑制性抗抑郁藥，通過抑制神經(jīng)突觸細(xì)胞對神經(jīng)遞質(zhì)血清素的再吸收，以增加細(xì)胞外可以和突觸后受體結(jié)合的血清素水平[3]。氟西汀口服吸收良好，吸收不受食物影響。血藥濃度6～8h達(dá)峰值，基本經(jīng)肝代謝。氟西汀用藥后1～2周起效，4周可達(dá)最大效應(yīng)，停藥時(shí)無需逐漸減量，但應(yīng)考慮藥物的蓄積作用。癲癇、心臟病、糖尿病、閉角型青光眼等患者慎用氟西汀，駕駛車輛、高空作業(yè)、操控機(jī)器人員也應(yīng)慎用。

抑郁癥是一種常見的精神障礙，以持續(xù)的心情低劣與情緒低落、興趣缺失、精力不足等為主要臨床特征，常伴隨認(rèn)知或精神運(yùn)動(dòng)障礙或軀體癥狀等。根據(jù)抑郁發(fā)作的嚴(yán)重程度分為輕度、中度及重度?？挂钟羲幍氖褂迷瓌t如下：因人而異使用抗抑郁藥，予以個(gè)體化合理用藥；應(yīng)從小劑量開始，逐步遞增劑量；藥物起效時(shí)間較慢，要有足夠的耐心；換用不同種類的抗抑郁藥時(shí)應(yīng)該停留一定的時(shí)間；盡可能單一用藥；密切觀察病情變化和不良反應(yīng)。治療抑郁癥必須嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥和不良反應(yīng)，做到個(gè)體化用藥。

[參考文獻(xiàn)]

[1]吳斌，劉慧.南京地區(qū)34家醫(yī)院2011-2014年抗抑郁藥使用分析[J].中國藥房，2016,27(17)：2326-2328.

[2] 高詠莉.文拉法辛治療抑郁癥開放性研究探析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2014,8(18)：163-164.

[3] 朱春花.氟西汀的藥理特征與臨床應(yīng)用評(píng)價(jià)[J].當(dāng)代醫(yī)藥論壇：下半月，2013(6)：302-303.