劉倩如

(合肥市第二人民醫(yī)院ICU，安徽 合肥 230011)

品管圈又名QCC小組，就是由相近、相同或互補(bǔ)工作場(chǎng)所的5～10人自發(fā)形成的一個(gè)小圈群體[1]。而ICU患者通常會(huì)因治療或病情需要等各方面原因而不可避免地發(fā)生壓瘡現(xiàn)象，從而給患者的心理、生理造成巨大的痛苦，而且也會(huì)加大護(hù)理人員的工作量。為此，我院對(duì)ICU患者院內(nèi)壓瘡的原因開(kāi)展了頭腦風(fēng)暴，利用QCC手法進(jìn)行分析，并提出了相應(yīng)的對(duì)策，取得了較為理想的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院于2015年12月1日設(shè)立了“光明圈”品管圈活動(dòng)小組，共有10名小組成員，其中1名為圈長(zhǎng)，1名為指導(dǎo)員，8名為圈員，最大年齡為32歲，最小年齡為25歲，平均年齡為27.7歲。圈長(zhǎng)和指導(dǎo)員均為本科學(xué)歷，圈員中6名為本科學(xué)歷，2名為專科學(xué)歷，最長(zhǎng)工作年限為8年，最短工作年限為3年，平均工作年限為4.9年。根據(jù)品管圈10個(gè)步驟開(kāi)展活動(dòng)、定時(shí)組織圈會(huì)，嚴(yán)格按照PDCA原則操作，不斷地改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量。本次品管圈活動(dòng)開(kāi)展時(shí)間為2015年12月至2016年7月。

1.2 活動(dòng)主題的確定品管圈小組于2015年12月3日召開(kāi)會(huì)議，采取評(píng)價(jià)法對(duì)活動(dòng)主題進(jìn)行評(píng)價(jià)，所有品管圈小組成員均參與主題選定過(guò)程，最終將主題設(shè)定為“降低ICU患者院內(nèi)壓瘡的發(fā)生率”，以此來(lái)減少護(hù)士的工作量、減輕患者的痛苦、提升醫(yī)院的社會(huì)效益。壓瘡指的是長(zhǎng)期壓迫局部組織，導(dǎo)致血液循環(huán)受阻，局部組織持續(xù)缺氧、缺血、營(yíng)養(yǎng)不良而造成的軟組織壞死或潰爛[2]。本次品管圈活動(dòng)主要對(duì)難免壓瘡的發(fā)生率(即難免壓瘡中發(fā)生壓瘡的人數(shù)/已上報(bào)難免壓瘡人數(shù))進(jìn)行研究。

1.3 擬定活動(dòng)計(jì)劃 于2016年1月至2016年7月采用六何(5W1H)分析法編制品管圈活動(dòng)計(jì)劃并對(duì)甘特圖進(jìn)行繪制，預(yù)期完成如下事項(xiàng)：主題選定、計(jì)劃擬定、現(xiàn)狀把握、目標(biāo)設(shè)定、解析、對(duì)策擬定、實(shí)施與檢討[3]。在護(hù)理部主任的指引下進(jìn)行效果確認(rèn)，同時(shí)將對(duì)策標(biāo)準(zhǔn)化、檢討改進(jìn)后對(duì)下一次的活動(dòng)主題加以設(shè)定[4]。

1.3.1 現(xiàn)狀把握 由責(zé)任護(hù)士采取Braden評(píng)分量表來(lái)評(píng)估新入院患者的壓瘡危險(xiǎn)因素。根據(jù)ICU質(zhì)量問(wèn)題分析本，收集2015年10月、11月、12月3個(gè)月的壓瘡數(shù)據(jù)，并設(shè)為對(duì)照組，同時(shí)收集2016年3月、4月、5月3個(gè)月的壓瘡數(shù)據(jù)，并設(shè)為觀察組。對(duì)照組的難免壓瘡發(fā)生率為12.2%(6/49)，通過(guò)分析柏拉圖發(fā)現(xiàn)，本次活動(dòng)的改善重點(diǎn)為對(duì)壓瘡的評(píng)估認(rèn)識(shí)不足、護(hù)理方法不到位、督查制度不完善、護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)。

1.3.2 目標(biāo)設(shè)定 依據(jù)我院客觀硬件條件和醫(yī)護(hù)人員壓瘡知識(shí)考核成績(jī)，將圈能力設(shè)為76%，計(jì)算目標(biāo)值：目標(biāo)值=現(xiàn)況值-(現(xiàn)況值*改善重點(diǎn)*圈能力)=6-(6*77%*76*)=3，降幅率=(現(xiàn)況值-目標(biāo)值)/現(xiàn)況值*100%=(6～3)/6*100%=50%，ICU患者的難免壓瘡發(fā)生率降低了50%，由12.2%降至6.1%。

1.3.3 解析 圈員從物品、人、環(huán)境及方法四方面進(jìn)行分析，編制魚骨圖，再根據(jù)80/20原則，通過(guò)圈員投票打分，得出引起ICU患者院內(nèi)壓瘡的真正原因是護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)、評(píng)估認(rèn)識(shí)不足、護(hù)理方法不完善、督查制度不完善以及未制定規(guī)范的護(hù)理流程。

1.3.4 對(duì)策擬定與實(shí)施 (1)總結(jié)改進(jìn)現(xiàn)有辦法，優(yōu)化各種壓瘡預(yù)防辦法①?gòu)?qiáng)化與家屬的溝通，及時(shí)選用防護(hù)用具及用品。②向醫(yī)院申領(lǐng)部分新型防護(hù)用品。③充分利用腳圈、R型枕、蕎麥枕等。④每班必須對(duì)氣墊床進(jìn)行檢查，以免發(fā)生漏氣現(xiàn)象。⑤墊布中單。(2)編制高危壓瘡預(yù)防規(guī)范流程①查閱文獻(xiàn)，再根據(jù)科室的具體情況編制依從性高的規(guī)范流程。②納入晨會(huì)提問(wèn)內(nèi)容，早會(huì)隨機(jī)提問(wèn)。③嚴(yán)格根據(jù)規(guī)范操

作。(3)健全督查制度，形成以護(hù)士長(zhǎng)為首，組長(zhǎng)為輔的督查體系①將人員配置情況上報(bào)院領(lǐng)導(dǎo)，申請(qǐng)?jiān)黾幼銐虻淖o(hù)士來(lái)服務(wù)于患者，為督查員創(chuàng)造足夠的時(shí)間。②在小黑板上記錄存在壓瘡患者，交班時(shí)告知護(hù)士長(zhǎng)，若護(hù)士長(zhǎng)不在，應(yīng)告知主班，將相關(guān)防護(hù)舉措落實(shí)到位。(4)設(shè)立督查員，增強(qiáng)組員的責(zé)任心①由責(zé)任心強(qiáng)的組員擔(dān)任督查員，督導(dǎo)組員及時(shí)上報(bào)壓瘡情況。②設(shè)置語(yǔ)音，夜間提醒患者按時(shí)翻身及高危患者留言。(5)開(kāi)展各種壓瘡知識(shí)的評(píng)比及學(xué)習(xí)①科室提供相關(guān)的學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)，以培育更多的專業(yè)人才。②每次開(kāi)會(huì)回來(lái)，壓瘡護(hù)士應(yīng)傳達(dá)會(huì)議內(nèi)容，帶領(lǐng)大家學(xué)習(xí)。③加大對(duì)難免壓瘡預(yù)防及上報(bào)標(biāo)準(zhǔn)的學(xué)習(xí)力度，并將其納入每月晨會(huì)提問(wèn)內(nèi)容。④定期召開(kāi)壓瘡知識(shí)評(píng)比活動(dòng)。改善后，ICU患者院內(nèi)壓瘡發(fā)生率降至4.08%(2/49)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS16.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以%表示，用x2檢驗(yàn)，以P<0.05代表差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 有形成果 開(kāi)展品管圈活動(dòng)前，患者的壓瘡發(fā)生率為12.2%(6/49)；開(kāi)展品管圈活動(dòng)后，患者的壓瘡發(fā)生率為4.08%(2/49)，活動(dòng)前后的壓瘡發(fā)生率存在明顯差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=15.89，P<0.05)。

2.2無(wú)形成果通過(guò)活動(dòng)前后圈員打分自評(píng)，護(hù)理人員的QCC手法應(yīng)用、團(tuán)隊(duì)精神、腦力開(kāi)發(fā)、溝通協(xié)調(diào)、活動(dòng)信息以及責(zé)任榮譽(yù)等方面均得到明顯提升。

3 討論

通過(guò)本次研究發(fā)現(xiàn),品管圈活動(dòng)的開(kāi)展不僅可以有效的降低ICU患者院內(nèi)壓瘡發(fā)生率,而且可以有效的增強(qiáng)醫(yī)護(hù)之間協(xié)作及溝通、增強(qiáng)圈員的集體榮譽(yù)感、工作責(zé)任心及學(xué)習(xí)積極性，同時(shí)還有助于發(fā)揮集體的優(yōu)勢(shì)去解決問(wèn)題。但品管圈活動(dòng)的開(kāi)展也存在著一定的缺陷，如個(gè)人表達(dá)能力、品管工具的使用、數(shù)據(jù)分析能力以及文獻(xiàn)收集能力等。筆者認(rèn)為,在日后的工作過(guò)程中,應(yīng)充分發(fā)揚(yáng)品管圈的優(yōu)勢(shì),鼓勵(lì)更多同仁加入到品管圈,促使院內(nèi)全員積極參與護(hù)理質(zhì)量管理工作。

綜上所述，品管圈活動(dòng)的開(kāi)展可以有效的減少ICU患者院內(nèi)壓瘡的發(fā)生，值得推廣采用。

[參 考 文 獻(xiàn)]

[1]宗倩,王虹,孫麗.以降低手術(shù)患者壓瘡發(fā)生率為主題的品管圈實(shí)施步驟探討[J].解放軍護(hù)理雜志,2014,3l(1:8)1-4.

[2]高增敏，桑琳霞，安聰娟，等.品管圈活動(dòng)在降低危重患者壓瘡發(fā)生率中的應(yīng)用[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2015，36(6)：674-676.

[3]馮其云，張繼春.品管圈活動(dòng)在降低手術(shù)患者壓瘡發(fā)生率中的應(yīng)用探討[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2016，14(16)：59-60.

[4]呂紅英.品管圈活動(dòng)在降低患者壓瘡發(fā)生率中的應(yīng)用效果觀察[J].大家健康,2014,8(19):49-50.