李芬芳　張梅蓮　劉捷

[摘要] 目的 探究對上消化道出血合并糖尿病患者實施急救和臨床護理的效果。 方法 隨機將2016年1月—2018年4月該院68例上消化道出血合并糖尿病患者（均實施急救治療）分為觀察組（34例，應用綜合護理）、對照組（34例，應用常規(guī)護理）。對比兩組患者的血糖水平、焦慮評分、護理服務質(zhì)量評分、住院時間及并發(fā)癥發(fā)生率。 結(jié)果 觀察組患者護理后焦慮評分（41.32±2.15）分、住院時間（5.24±1.02）d少于對照組（50.02±2.42）分、（8.95±1.12）d，且護理服務質(zhì)量評分（82.24±3.46）分高于對照組（74.27±2.61）分（P<0.05）；觀察組患者護理后空腹血糖（5.68±1.08）mmol/L、餐后2 h血糖（9.07±1.23）mmol/L低于對照組（6.72±1.31）mmol/L、（10.84±1.36）mmol/L（P<0.05）。 結(jié)論 對上消化道出血合并糖尿病患者實施急救及綜合護理的效果較佳，有助于緩解患者焦慮狀態(tài)，提升護理服務質(zhì)量。

[關鍵詞] 上消化道出血；糖尿病；急救；臨床護理；效果

[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2018）10（a）-0142-02

上消化道出血屬于臨床消化內(nèi)科的常見病，該疾病起病較急驟，若搶救不及時，嚴重者可危及患者生命安全，而上消化道出血合并糖尿病更易加重患者病情，嚴重者可引發(fā)酮癥酸中毒、高滲性非酮癥昏迷，所以，需及時對患者實施有效救治，但為保證急救效果，還需對患者實施有效護理干預[1-2]。該院對2016年1月—2018年4月接受急救治療的上消化道出血合并糖尿病患者分別實施綜合護理、常規(guī)護理，以探究綜合護理的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機將該院68例上消化道出血合并糖尿病患者（均實施急救治療）分為觀察組（34例）、對照組（34例）。觀察組34例患者年齡為36～69（48.69±5.73）歲，男女分別為22例（64.71%）、12例（35.29%）例；糖尿病病程為2～8年，平均為（5.24±0.25）年。對照組34例患者年齡為36～68（48.72±5.68）歲，男女分別為21（61.76%）例、13（38.24%）例；糖尿病病程為2～9年，平均為（5.30±0.30）年。觀察組和對照組患者的資料經(jīng)對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），可對比。

1.2 方法

1.2.1 急救方法 ①開放靜脈通路：患者入院后，應結(jié)合患者出血程度給予其開放靜脈通路，例如對于出血程度較輕的患者，可以開放一組靜脈通道，對于出血較嚴重的患者，可以開放兩組或以上靜脈通路。

②補充血容量：為避免患者血糖急劇升高，應結(jié)合患者失血情況給予其補充血容量，具體為：結(jié)合患者血壓下降程度，快速輸血輸液，注意先快后慢，待患者收縮壓低于70 mmHg時，30 min內(nèi)給予患者加壓輸400 mL全血，若患者收縮壓恢復至80 mmHg時，可將輸血速度調(diào)至90～150 mL/h，同時，給予患者輸注相關液體，血容量補足后，應密切觀察患者病情及各項生命體征指標，以免出現(xiàn)其他的并發(fā)癥。

③止血：為控制病情，應對患者實施止血治療，可給予患者口服8 mg去甲腎上腺素+150 mL生理鹽水，同時，給予患者靜脈滴注40 mg奧美拉唑+250 mL生理鹽水，每12 h一次，此外，可反復給予冰鹽水灌注沖洗，以促進血管收縮，達到止血的目的。

④應用胰島素：為降低血糖，避免患者發(fā)生酮癥酸中毒，應結(jié)合患者血糖變化情況給予患者靜脈滴注小劑量速效胰島素。

1.2.2 護理方法 對照組34例患者應用常規(guī)護理，即在患者治療期間，護理人員遵醫(yī)囑對各項生命體征指標及病情進行監(jiān)測，告知患者家屬相關的注意事項，結(jié)合患者病情康復情況給予其飲食指導，遵醫(yī)囑給予患者對癥治療等。

觀察組34例患者應用綜合護理，常規(guī)護理措施同對照組，還需對患者實施以下護理：①心理護理：由于該疾病發(fā)病較急驟，患者常沒有心理準備，加上出現(xiàn)嘔血和（或）便血，患者易存在較嚴重的心理問題，這十分不利于病情控制，因此，護理人員在患者治療期間，應對患者不良情緒進行安撫，告知患者“消極不良的心態(tài)十分不利于止血”，促使患者盡快調(diào)整心態(tài)，多向患者講述病情控制良好的病例，增加其信心，從而積極配合救治工作，必要時，可播放一些舒緩的音樂，以放松身心[3]。②飲食護理：護理人員應結(jié)合患者病情恢復情況給予其飲食指導，對于病情危重患者，應禁食24～72 h，待出血停止后，給予患者流質(zhì)食物，如米湯、豆?jié){等堿性食物，告知患者進食時應細嚼慢咽。對于恢復期患者，應忌食過硬、過熱、辛辣的食物，以免引起再次出血，若患者進食后，出現(xiàn)惡心、腹部不適、腹痛等情況，在滿足患者營養(yǎng)需求的前提下，應適當調(diào)整患者飲食量[4]。③并發(fā)癥預防護理：為避免患者出現(xiàn)口腔感染，護理人員應指導患者每天使用濃度為3%的雙氧水沖洗口腔。為避免患者發(fā)生壓瘡，應定期協(xié)助患者翻身，并對受壓肢體實施按摩，以促進血液循環(huán)。

1.3 評估指標

對比兩組患者的血糖水平、焦慮評分、護理服務質(zhì)量評分、住院時間。焦慮評分：選擇華裔教授William W.K.Zung所編制焦慮自評量表（滿分100分）進行評分，得分越低，焦慮程度越輕。護理服務質(zhì)量評分：選擇該科室自制問卷（滿分100分）進行評分，主要對護理人員的工作積極性、認真程度進行評定，評分越高，即護理質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計方法

運用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件分析，計量資料用（x±s）表示，血糖水平、焦慮評分、護理服務質(zhì)量評分、住院時間選擇t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組患者的焦慮評分、護理服務質(zhì)量評分、住院時間

觀察組患者護理后焦慮評分（41.32±2.15）分、住院時間（5.24±1.02）d少于對照組，且護理服務質(zhì)量評分（82.24±3.46）分高于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 對比兩組患者的血糖水平

觀察組患者護理后空腹血糖（5.68±1.08）mmol/L、餐后2 h血糖（9.07±1.23）mmol/L低于對照組（6.72±1.31）mmol/L、（10.84±1.36）mmol/L（P<0.05），見表2。

3 討論

上消化道出血以嘔血、黑糞為典型癥狀，短時間內(nèi)可導致患者出現(xiàn)急性周圍循環(huán)衰竭，而糖尿病患者的自我修復能力欠佳，內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定性會出現(xiàn)不同程度降低，所以，上消化道出血合并糖尿病更易加重患者病情，需盡快對患者進行搶救，但臨床調(diào)查發(fā)現(xiàn)，較多患者常存在嚴重心理問題，這十分不利于保證急救效果，因此，除對患者實施急救外，還需對患者實施護理干預[5]。

該研究對接受急救治療的上消化道出血合并糖尿病患者分別實施綜合護理、常規(guī)護理，研究發(fā)現(xiàn)，綜合護理的護理服務質(zhì)量較常規(guī)護理更佳，護理措施更豐富，更能意識到不良心理的危害，對患者實施心理護理，從而有效改善患者不良心態(tài)，且對患者實施并發(fā)癥預防護理，對減少并發(fā)癥發(fā)生及縮短患者住院時間具有十分積極的意義，因此，對患者實施綜合護理的效果更佳。

該次研究數(shù)據(jù)顯示，觀察組患者護理后焦慮評分、住院時間少于對照組，且護理服務質(zhì)量評分高于對照組，這提示對患者實施綜合護理的效果更佳，不僅有助于提升整體護理服務質(zhì)量，還可在一定程度上緩解患者不良心理問題，使患者以一種較良好的心態(tài)接受后續(xù)治療。此外，數(shù)據(jù)顯示，觀察組患者護理后空腹血糖、餐后2 h血糖水平低于對照組，這說明對患者實施綜合護理有助于血糖控制，對控制病情進展具有一定的積極影響。

綜上所得，對上消化道出血合并糖尿病患者實施急救及綜合護理的效果較佳，有助于緩解患者焦慮狀態(tài)，減少并發(fā)癥發(fā)生，提升護理服務質(zhì)量。

[參考文獻]

[1] 王蕾.糖尿病合并上消化道出血的臨床分析[J].糖尿病新世界，2015（6）：125.

[2] 俞明霞.1例肝硬化合并糖尿病及上消化道出血患者的護理[J].護理實踐與研究，2013，10（6）：158-159.

[3] 楊麗娜.上消化道出血患者的心理護理[J].國際護理學雜志，2010，29（11）：1709-1711.

[4] 張光明.飲食護理在上消化道出血患者臨床護理中效果研究[J].臨床心身疾病雜志，2015，21（z1）：176.

[5] 張彩菊，馬芳，康然，等.上消化道出血合并糖尿病酮癥酸中毒的護理和健康教育[J].中國民族民間醫(yī)藥，2013，22（8）：149-150.

（收稿日期：2018-07-08）