馮榮學(xué)

[摘要] 目的 分析不同劑量胰島素治療小兒糖尿病酮癥酸中毒（DKA）的效果。方法 以2012年1月—2017年12月間入該院治療的24例DKA患兒為研究主體。分成A組和B組，各12例。A組給予小劑量胰島素治療，B組給予大劑量胰島素治療。對比治療效果。 結(jié)果 A組的空腹血糖（FBG）與餐后2 h血糖（PBG）略低于B組，對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；A組的血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間、酮體轉(zhuǎn)陰時(shí)間與pH恢復(fù)時(shí)間均短于B組，對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。A組的低血糖發(fā)生率低于B組（P<0.05）。治療后，兩組的生化指標(biāo)均低于治療前，對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 為DKA患兒行小、大劑量胰島素治療的降糖效果均較佳，但小劑量胰島素的治療安全性更高，更具有推廣價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 不同劑量；胰島素；小兒糖尿病酮癥酸中毒

[中圖分類號] R725 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-4062（2018）10（a）-0075-02

[Abstract] Objective To analyze the effect of different doses of insulin in treatment of children with diabetic ketoacidosis. Methods 24 cases of DKA children treated in our hospital from January 2012 to December 2017 were selected and divided into two groups with 12 cases in each， the group A used the small-dose insulin， while the group B used the large-dose insulin， and the treatment effect was compared between the two groups. Results The FBG and PBG in the group A were slightly lower than those in the group B， and the differences were not obvious（P>0.05）， and the blood glucose standard-reaching time， ketone body negative time and PH recovery time in the group A were shorter than those in the group B， and the differences were obvious，（P<0.05）， and the incidence rate of hypoglycemia in the group A was lower than that in the group B（P<0.05）， after treatment， the biochemical indicators of the two groups were lower than those before treatment， and the differences were obvious（P<0.05）. Conclusion The hypoglycemic effect of large-dose and small-dose insulin for DKA children is better， but the treatment safety of small-dose insulin is higher， with promotion value.

[Key words] Different doses； Insulin； Children with diabetic ketoacidosis

DKA是臨床兒科的高發(fā)病，其屬于急性代謝并發(fā)癥，發(fā)病機(jī)制為：在多種誘因下，糖尿病患兒出現(xiàn)胰島素迅速下降情況，使其血糖明顯升高，機(jī)體代謝功能嚴(yán)重紊亂，進(jìn)而導(dǎo)致DKA[1]。其死亡率約為19%，需立即采取有效治療。胰島素注射是其常規(guī)療法，但使用劑量不同，療效也存有差異。研究中以2012年1月—2017年12月間入該院治療的24例DKA患兒為研究主體，旨在探究不同劑量胰島素治療DKA患兒的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以該院治療的24例DKA患兒為研究主體。經(jīng)倫理委員會直接審查，且得到批準(zhǔn)。隨機(jī)分成A組和B組，各是12例。A組中，男7例，女5例；年齡范圍是3～11歲，平均（5.98±0.42）歲；隨機(jī)血糖為（24.22±0.13）mmol/L。B組中，男8例，女4例；年齡范圍是2～12歲，平均（5.19±0.33）歲；隨機(jī)血糖為（23.87±0.26）mmol/L。上述數(shù)據(jù)對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可比較。

1.2 方法

所有患兒均進(jìn)行常規(guī)治療，如補(bǔ)液擴(kuò)容、抗感染和糾正水電解質(zhì)失衡等。A組給予小劑量胰島素（國藥準(zhǔn)字H11020548）治療：劑量為0.05～0.10 U/（kg·h），行靜脈持續(xù)滴注治療，滴速為1 mL/（kg·h）。B組給予大劑量胰島素治療：劑量為0.11～0.20 U/（kg·h），行靜脈持續(xù)滴注治療，滴速為1 mL/（kg·h）。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患者的血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間、FBG、PBG、酮體轉(zhuǎn)陰時(shí)間和pH值恢復(fù)時(shí)間等臨床指標(biāo)；計(jì)算低血糖發(fā)生率；并記錄患兒治療前后的IL-6（白細(xì)胞介素-6）、IL-18、IL-12和TNF-α（腫瘤壞死因子-ɑ）變化情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)通過SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件加以處理，計(jì)量資料用（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比臨床指標(biāo)

A組的FBG與PBG略低于B組，對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；A組的血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間、酮體轉(zhuǎn)陰時(shí)間與pH恢復(fù)時(shí)間均短于B組，對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 對比低血糖發(fā)生率

A組的低血糖發(fā)生率為8.33%（1/12），B組的低血糖發(fā)生率為50.00%（6/12），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.042，P=0.025）。

2.3 對比生化指標(biāo)變化

治療后，兩組的生化指標(biāo)均低于治療前，對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

糖尿病患兒的血糖持續(xù)升高，腎臟負(fù)擔(dān)增加，致使大量的糖與水經(jīng)尿液排出體外，若水分補(bǔ)充不足，酮體多量潴留在血液中，便會引發(fā)DKA[2]。小兒群體的身體抵抗力差，更易患有DKA，其癥狀表現(xiàn)為多尿、乏力、多飲、惡心嘔吐和食欲下降等，并會出現(xiàn)煩躁或?qū)嬍畴y安等表現(xiàn)。有研究認(rèn)為：血清IL-6、IL-18、IL-12和TNF-α等能夠客觀反映DKA患兒的疾病發(fā)展與轉(zhuǎn)歸，因此研究中將其作為觀察指標(biāo)[3]。

胰島素是該病的主要療法，其具有較高的針對性，療效理想。但使用劑量的科學(xué)把握是其治療關(guān)鍵，若劑量偏大會嚴(yán)重增快血糖下降速度，進(jìn)而導(dǎo)致低血糖、腦水腫或低血壓等情況[4]。而低血糖的危險(xiǎn)性高，會影響藥物療效，甚至?xí)l(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥。所以，臨床醫(yī)學(xué)中應(yīng)合理評估患兒的病情程度與身體情況，以此為基礎(chǔ)確定使用劑量。目前，小劑量胰島素是DKA患兒的常規(guī)療法，其會嚴(yán)格控制血糖下降速度，且能夠有效糾正臨床癥狀，取得較佳的治療預(yù)后性[5]。

結(jié)果為：A組的FBG與PBG略低于B組（P>0.05）；A組的血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間、酮體轉(zhuǎn)陰時(shí)間與pH恢復(fù)時(shí)間均短于B組（P<0.05）；A組的低血糖發(fā)生率（8.33%）低于B組（50.00%）（P<0.05）；治療后，兩組的生化指標(biāo)均低于治療前（P<0.05）。與郭輝煌[6]研究結(jié)果基本一致?？梢?，不同劑量的胰島素均能顯著降低DKA患兒的血糖水平，但小劑量治療的低血糖發(fā)生率低，具有更高的安全性，可積極推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 黃向陽，張瓊惠.小劑量和大劑量胰島素治療小兒糖尿病酮癥酸中毒的療效差異對比[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2017（15）：167-168.

[2] 李昕，王崎凡，梁世山.以酮癥酸中毒為首發(fā)癥狀的糖尿病患兒臨床治療觀察[J].糖尿病新世界，2017（14）：95-96.

[3] 王一川，劉曉靜.探討不同劑量胰島素對小兒糖尿病酮癥酸中毒的治療效果[J].糖尿病新世界，2016（11）：94-95.

[4] 靳明偉.不同劑量胰島素治療小兒糖尿病酮癥酸中毒的效果比較觀察[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2015（9）：185-186.

[5] 譚慧.小劑量和大劑量胰島素治療小兒糖尿病酮癥酸中毒的療效差異對比[J].大家健康，2015（10中旬版）：143.

[6] 郭輝煌.不同劑量胰島素治療小兒糖尿病酮癥酸中毒的療效差異[J].現(xiàn)代診斷與治療，2015（7）：1619-1620.

（收稿日期：2018-07-07）