刁良彪　李艷君　謝小洪

[摘要] 目的 研究分析選擇中西醫(yī)結(jié)合方式在臨床中治療糖尿病腎病綜合征患者的效果以及安全性情況。 方法 抽取在2016年9月—2018年8月時(shí)段到該院進(jìn)行治療的60例糖尿病腎病綜合征且中醫(yī)證型為脾腎陽虛兼水濕瘀阻型患者，將隨機(jī)數(shù)字表法的分配法則作為分組依據(jù)，然后分為對照組同觀察組，每組30例。予以對照組行西醫(yī)方式治療，予以觀察組行中西醫(yī)結(jié)合方式治療，對兩組患者的中醫(yī)癥狀積分變化、治療總有效率、治療前后腎功能、血白蛋白指標(biāo)水平、并發(fā)癥發(fā)生情況情況進(jìn)行評價(jià)與比較。結(jié)果 治療前，比較兩組患者中醫(yī)癥狀積分、24 h尿蛋白總量、血白蛋白、SCr、BUN指標(biāo)水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，同對照組比較，觀察組上述指標(biāo)水平均更加理想（P<0.05）。觀察組臨床治療總有效率較對照組高（P<0.05）；觀察組血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間較對照組短（P<0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率較對照組低（P<0.05）。結(jié)論 對于糖尿病腎病綜合征患者而言，選擇中西醫(yī)結(jié)合方式治療的效果較單行西醫(yī)方式佳，可縮短血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間，改善腎功能指標(biāo)情況，從而促進(jìn)康復(fù)，在臨床中具有可觀的借鑒以及采納價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 中西醫(yī)結(jié)合；糖尿病；繼發(fā)腎病綜合征

[中圖分類號] R692 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-4062（2018）10（a）-0192-03

隨著我國糖尿病患者數(shù)量日益增長，繼發(fā)于糖尿病的腎病綜合征并不少見，其治療難度偏大，易發(fā)生終末期腎衰竭。對糖尿病腎病導(dǎo)致的的腎病綜合征，目前無特效藥物，在西醫(yī)中，多采用控制血糖、選擇大劑量ACEI/ARB藥物、抗凝、調(diào)脂等方式進(jìn)行治療，但是會(huì)引發(fā)較多的并發(fā)癥，使治療效果并不理想。在中醫(yī)中，其屬于“水腫”“虛勞”等范疇，其病因病機(jī)多歸于脾腎虧虛、陰精陽氣不足后出現(xiàn)水濕、瘀血、痰濁等[1]。近年來，大量資料顯示，選擇中西醫(yī)結(jié)合方式治療糖尿病腎病所致的腎病綜合征的效果理想，鑒于此，該文選擇該院收治的2016年9月—2018年8月60例糖尿病腎病綜合征且中醫(yī)證型為脾腎陽虛兼水濕瘀阻型患者開展研究，為分析中西醫(yī)結(jié)合方式的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在時(shí)段到該院進(jìn)行治療的60例糖尿病腎病綜合征且中醫(yī)證型為脾腎陽虛兼水濕瘀阻型患者，將隨機(jī)數(shù)字表法的分配法則作為分組依據(jù)，然后分為對照組同觀察組，每組30例。對照組中男18例，女12例，平均年齡（54.7±10.9）歲，平均病程（1.4±1.5）年，其中9例合并冠心病，15例合并高血壓，6例合并其他；觀察組中男20例，女10例，平均年齡（55.0±11.5）歲，平均病程（1.4±1.5）年，其中11例合并冠心病，16例合并高血壓，3例合并其他。統(tǒng)計(jì)學(xué)分析組間各項(xiàng)資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參考中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)腎病分會(huì)制定的標(biāo)準(zhǔn)[2-3]。

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) ①有確切糖尿病病史，病程常在6～10年以上；②大量蛋白尿：成人>3.5 g/24 h；血漿白蛋白<30 g/L。

1.2.2 中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn) ①脾腎陽虛證 主癥：神疲乏力，或有面浮肢腫，小便頻數(shù)或清長，形寒肢冷；次癥：面色蒼白，腰膝酸軟，或少尿；舌脈：舌淡胖或舌邊有齒痕、苔薄白，脈沉遲或沉細(xì)無力；②濕證 主癥：脘腹脹滿，納呆惡心，便溏泄瀉，面色無華； 舌脈：舌紅或淡、苔黃或白膩、脈滑數(shù)或沉遲無力；③瘀證：主癥： 肢體麻痛，胸痹心痛，唇紫暗；舌脈：舌紫暗或有瘀斑，舌下青筋顯露，苔薄，脈澀不利。脾腎陽虛兼水濕瘀阻證的診斷：脾腎陽虛證2個(gè)主癥或1個(gè)主癥2個(gè)次癥或舌脈+濕證1個(gè)主癥+瘀證1個(gè)主癥即可診斷。

1.3 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②符合中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)；③簽署知情同意書；④對該次研究所使用藥物不存在禁忌癥者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①原發(fā)性腎病綜合征及其它繼發(fā)性腎病綜合征；②伴有心、肝等其他重要器官器質(zhì)性病變者；③患有精神疾病者；④臨床資料不完善者。

1.4 治療方法

所選擇研究對象均常規(guī)予胰島素注射或服用降糖類藥控制血糖、控制血壓、調(diào)脂等，并對血糖以及飲食情況進(jìn)行嚴(yán)格控制，在日常中適當(dāng)鍛煉，并將其作為基礎(chǔ)。

1.4.1 對照組 予以對照組患者行西醫(yī)方式治療：硫酸氫氯吡格雷片，使用方式：75 mg，口服，qd；血白蛋白低于20 g/L時(shí)加用低分子量肝素鈉，由齊魯制藥有限公司生產(chǎn)，使用方式：5 000 IU/次，皮下注射，根據(jù)腎功能情況，qd或qod；厄貝沙坦，使用方式：300 mg， 口服，qd，血肌酐大于265 μmol/L時(shí)停用。

1.4.2 觀察組 觀察組患者在對照組治療方式基礎(chǔ)性上聯(lián)合中藥湯劑治療，治法：溫補(bǔ)脾腎，利水滲濕，活血化瘀。處方選用自擬安腎湯：太子參20 g、黃芪30 g、山茱萸20 g、茯苓15 g、薏苡仁15 g、當(dāng)歸9 g、川芎12 g、陳皮12 g、姜半夏9 g、枳殼9 g、姜黃12 g，行水煎服，200 mL/劑，分為早晚兩次服用。所選擇研究對象均持續(xù)治療4周。

1.5 評判指標(biāo)

參考中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)腎病分會(huì)制定的標(biāo)準(zhǔn)[2-3]，對兩組患者的中醫(yī)癥狀積分變化、治療總有效率、治療前后腎功能以及血液流變學(xué)指標(biāo)水平、并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行評價(jià)與比較。

（1）中醫(yī)癥狀評級標(biāo)準(zhǔn)及中醫(yī)證候療效評定標(biāo)準(zhǔn)：按癥狀輕重分為四級：0～3分。證候療效率=（治療前總積分-治療后總積分）/治療前總積分×100.00%。

（2）治療總有效率劃分等級：①顯效：臨床癥狀、證候基本消失，證候積分降低范圍在≥70%，24 h尿蛋白定量<1 g，腎功能恢復(fù)，血白蛋白基本正常；②有效：臨床癥狀、證候明顯好轉(zhuǎn)，證候積分降低范圍在≥30%，24 h尿蛋白定量<2 g，腎功能、血白蛋白較前改善；③無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)者。

（3）血白蛋白、腎功能指標(biāo)：24 h尿蛋白總量、血白蛋白（ALB）、血清肌酐（SCr）、血尿素氮（BUN）。

（4）并發(fā)癥：出血、感染、血栓。

1.6 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)選擇SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)量資料（x±s）選擇t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料[n（%）]選擇χ2比較，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后中醫(yī)癥狀積分變化

治療前觀察組與治療組積分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后積分改變差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 治療總有效率比較

觀察組臨床治療總有效率93.3%較對照組73.40%高（P<0.05）。見表2。

2.3 治療前后腎功能及血白蛋白指標(biāo)水平比較

治療前，兩組患者24 h尿蛋白總量、BUN、SCr、血白蛋白指標(biāo)水平比較（P>0.05）；治療后，同對照組比較，觀察組上述指標(biāo)水平均更加理想（P<0.05）。見表3。

2.4 血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間以及并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間較對照組更段，且并發(fā)癥發(fā)生率6.60%較對照組19.90%來說更優(yōu)（P<0.05）。見表4。

3 討論

糖尿病導(dǎo)致的腎病綜合征治療難度偏大，由于糖尿病的病理生理特性，繼發(fā)腎病綜合征時(shí)應(yīng)用激素和免疫抑制劑不單效果差，且不良反應(yīng)多。目前臨床上多圍繞糖尿病腎病的病理生理展開，以改善生活方式，控制血糖、血壓、血脂等為主[4]，通過控制血糖血壓、調(diào)脂、改善微循環(huán)、修復(fù)腎小球基底膜、改善蛋白尿等，來改善病情，但不能延緩病情進(jìn)展[5]。對于繼發(fā)于糖尿病腎病的腎病綜合征，如果無法及時(shí)進(jìn)行治療，極易發(fā)展成為慢性腎功能衰竭[6]。糖尿病腎病綜合征在中醫(yī)學(xué)中多歸于“水腫”“虛勞”等范疇，其發(fā)病在糖尿病患者內(nèi)熱、氣陰不足，瘀血為標(biāo)基礎(chǔ)上，累及脾腎，脾失健運(yùn)、腎不主水，出現(xiàn)水濕泛濫。此外，脾氣下陷，腎失封藏，導(dǎo)致尿中精微物質(zhì)蛋白漏出，正氣日益耗損，脾腎虧虛嚴(yán)重，長時(shí)間持續(xù)下去最終出現(xiàn)陰損及陽，出現(xiàn)脾腎陽虛等情況。該研究針對脾腎陽虛兼水濕瘀阻型糖尿病腎病綜合征患者，所選擇的中藥，其中太子參歸脾肺經(jīng)具有益氣健脾的功效，黃芪歸脾肺經(jīng)具有補(bǔ)氣升陽功效，山茱萸歸肝腎經(jīng)具有補(bǔ)益肝腎之效，《藥性論》曰其能補(bǔ)腎氣、興陽道。以上諸藥為君藥。茯苓歸心肺脾腎經(jīng)，利水滲濕，健脾。薏苡仁歸脾胃肺經(jīng)，利水滲濕，健脾止瀉。當(dāng)歸歸肝心脾經(jīng)，補(bǔ)血活血。川芎歸肝膽經(jīng)，活血行氣，能上行頭目、下調(diào)經(jīng)水、中開郁結(jié)，為血中氣藥。以上諸藥健脾利濕、活血化瘀為臣藥。陳皮歸脾肺經(jīng)，理氣健脾，燥濕化痰。姜半夏歸脾胃肺經(jīng)，燥濕化痰、消痞散結(jié)。對濕邪中阻，脾胃虛弱者有良效。枳殼歸脾胃經(jīng)，偏于行氣開中，寬中除脹。姜黃歸肝脾經(jīng)，破血行氣，通經(jīng)止痛。以上佐藥與君藥、臣藥合用，能夠相輔相成、相得益彰，共同發(fā)揮出補(bǔ)益脾腎、利水滲濕、活血化瘀等保腎功效。其同西醫(yī)方式進(jìn)行聯(lián)合治療的時(shí)候，則能夠共同發(fā)揮協(xié)同作用，達(dá)到降低蛋白尿、改善腎功能，改善預(yù)后的作用。

該研究結(jié)果顯示，治療后觀察組24 h尿蛋白總量、血白蛋白、SCr、BUN指標(biāo)水平、中醫(yī)癥狀積分變化、臨床治療總有效率、血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間以及并發(fā)癥發(fā)生情況均較對照組理想，差異顯著，提示對糖尿病腎病綜合征患者行中西醫(yī)結(jié)合方式治療的效果理想。

綜上所述，對于糖尿病腎病綜合征患者而言，選擇中西醫(yī)結(jié)合方式治療的效果較單行西醫(yī)方式佳，可降低蛋白尿，升高血白蛋白，可縮短血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間，改善腎功能指標(biāo)情況，從而促進(jìn)康復(fù)，在臨床中具有可觀的借鑒以及采納價(jià)值。

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（收稿日期：2018-09-18）