李元紅

[摘要] 目的 研究探討健康教育干預(yù)在內(nèi)分泌失調(diào)合并糖尿病護(hù)理中的應(yīng)用效果。 方法 該實(shí)驗(yàn)于2017年1月—2018年1月選擇80例內(nèi)分泌失調(diào)合并糖尿病患者為對(duì)象，隨機(jī)均分兩組，各40例，以常規(guī)護(hù)理為對(duì)照，以健康教育干預(yù)為觀察組，對(duì)比兩組的并發(fā)癥、血糖、滿意度。 結(jié)果 觀察組并發(fā)癥為7.5%，對(duì)照組為12.5%，觀察組滿意度97.5%，較對(duì)照組82.5%高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 健康教育干預(yù)對(duì)于內(nèi)分泌失調(diào)合并糖尿病患者，可以控制病情，減少并發(fā)癥，降低血糖值，增加滿意度，值得推廣和應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 健康教育；常規(guī)護(hù)理；內(nèi)分泌失調(diào)合并糖尿病

[中圖分類號(hào)] R473.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2018）10（a）-0110-03

內(nèi)分泌失調(diào)合并糖尿病是現(xiàn)在臨床上發(fā)病患者較多的一種疾病，主要是因?yàn)榛颊邫C(jī)體出現(xiàn)內(nèi)分泌失調(diào)而引起的代謝紊亂性疾病，發(fā)病后會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)生理功能異常，出現(xiàn)一系列的合并癥，使得病情惡化等[1]。在治療的同時(shí)給予患者健康教育，可以增加患者對(duì)疾病的認(rèn)知，增強(qiáng)自我管理意識(shí)，緩解內(nèi)分泌失調(diào)癥狀，讓患者早日康復(fù)出院[2]。該研究2017年1月—2018年1月間選取80例內(nèi)分泌失調(diào)合并糖尿病患者進(jìn)行分組對(duì)照研究，旨在探討內(nèi)分泌失調(diào)合并糖尿病護(hù)理中健康教育干預(yù)的實(shí)施效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇80例內(nèi)分泌失調(diào)合并糖尿病患者為對(duì)象，隨機(jī)均分兩組，各40例，觀察組年齡在30～70歲；對(duì)照組在31～71歲。兩組一般情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。納入所有內(nèi)分泌失調(diào)合并糖尿病患者。排除有溝通障礙的，排除有腫瘤的。經(jīng)過患者家屬同意。

1.2 護(hù)理方法

以常規(guī)護(hù)理為對(duì)照組，即對(duì)患者進(jìn)行飲食指導(dǎo)，滿足患者的需求，告知日常注意事項(xiàng)等，幫助患者降低血糖值。以健康教育干預(yù)為觀察組，具體如下[3]。

1.2.1 飲食護(hù)理 為恢復(fù)患者正常體重，維持血糖水平正?；蚪跽＃瑢?duì)患者實(shí)施飲食護(hù)理措施。為患者制定合理科學(xué)的飲食計(jì)劃，遵循低脂、低糖、低膽固醇飲食及少食多餐、均勻搭配的原則，禁煙禁酒，嚴(yán)格限制高糖食物的攝入，叮囑患者多食用纖維素豐富的食物。為過渡控制飲食、暴飲暴食、攝入油鹽較多的患者制定個(gè)性化的飲食方案，以是血糖水平達(dá)到正常范圍。血糖控制較好的患者，可指導(dǎo)患者在兩餐間或睡覺前使用一些諸如蘋果、橙子、梨等含果糖類的水果?；颊呖偀崃繑z入的控制需結(jié)合其年齡、性別、身高、體重、體力活動(dòng)量、病情等因素來綜合考慮。結(jié)合標(biāo)準(zhǔn)體重計(jì)算結(jié)果和每位患者日常體力活動(dòng)情況對(duì)每千克標(biāo)準(zhǔn)體重?zé)崃啃枰窟M(jìn)行估算。以米或面為主食，控制蛋白質(zhì)的攝入量，每千克體重蛋白質(zhì)攝入量控制在0.8 g，伴有腎功能不全者，蛋白質(zhì)優(yōu)選高質(zhì)量的，并將每千克體重蛋白質(zhì)的攝入量降至0.6 g。脂肪的能量較高，每克脂肪的產(chǎn)熱量約為9 kcal，約占總熱量的25%，最高不超過30%，每日每千克體重脂肪攝入量應(yīng)控制在0.8～1.0 g。另外由于患者易患動(dòng)脈粥樣硬化，攝入的脂肪應(yīng)以不飽和脂肪酸含量高的植物油為主，減少飽和脂肪酸含量較高的動(dòng)物脂肪的攝入。

1.2.2 心理護(hù)理 向患者講解可能導(dǎo)致糖尿病的危險(xiǎn)因素及糖尿病發(fā)病機(jī)制，指導(dǎo)患者掌握一定的自護(hù)能力，做好糖尿病的自我防護(hù)。親切與患者進(jìn)行溝通交流，了解患者的心理狀況，對(duì)于出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)性情緒的患者應(yīng)采取適當(dāng)措施對(duì)其進(jìn)行心理疏導(dǎo)，安撫患者情緒，向患者列舉成功案例，以提高其戰(zhàn)勝疾病的信心，提高后續(xù)治療及護(hù)理配合度。

1.2.3 用藥指導(dǎo) 指導(dǎo)患者掌握正確的胰島素注射方法患，劑量從小開始，然后根據(jù)自我情況進(jìn)行調(diào)整，叮囑患者注意更換注射部位，避免皮膚硬結(jié)的發(fā)生。嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，避免發(fā)生感染。遵照醫(yī)囑使用磺胺類藥物對(duì)患者進(jìn)行治療，并督促患者按時(shí)按量服藥，一般于早飯前30 min服用，用藥期間加強(qiáng)不良反應(yīng)的監(jiān)測(cè)。例如低血糖反應(yīng)，常發(fā)生在老年糖尿病患者身上，或是肝腎功能不全，以及營(yíng)養(yǎng)不良者，作用時(shí)間長(zhǎng)的藥物較容易發(fā)生，如格列本脲和格列美脲，而且持續(xù)時(shí)間比較長(zhǎng)，停藥之后很可能會(huì)復(fù)發(fā)。用藥時(shí)嚴(yán)密觀察患者血糖、血脂、尿糖等變化。指導(dǎo)患者按時(shí)正確服藥，一旦發(fā)生低血糖反應(yīng)及時(shí)處理，同時(shí)了解低血糖發(fā)生的誘因，給予健康指導(dǎo)，避免再次發(fā)生。對(duì)于需要口服降糖藥進(jìn)行治療的患者，教會(huì)患者口服藥的使用原則和服用方法，非磺脲類藥物禁忌與磺脲類同服，于餐前或進(jìn)餐時(shí)口服。

1.2.4 運(yùn)動(dòng)護(hù)理 適量的有氧運(yùn)動(dòng)可以增強(qiáng)抵抗力，減輕體重，控制血糖，耐心地告知患者日?？梢砸陨⒉?、慢跑、騎自行車為主等。運(yùn)動(dòng)前監(jiān)測(cè)血糖，根據(jù)患者具體情況決定運(yùn)動(dòng)方式。并且運(yùn)動(dòng)不宜在空腹時(shí)進(jìn)行，最佳的運(yùn)動(dòng)時(shí)間以飯后1 h進(jìn)行為宜，運(yùn)動(dòng)中需要補(bǔ)充水分，隨身攜帶糖果，以防止發(fā)生低血糖時(shí)及時(shí)服用；鼓勵(lì)患者外出運(yùn)動(dòng)，并叮囑患者運(yùn)動(dòng)時(shí)攜帶好醫(yī)院制定的糖尿病監(jiān)測(cè)卡，運(yùn)動(dòng)后完成監(jiān)測(cè)卡相關(guān)信息的填寫，以便于了解有氧運(yùn)動(dòng)中出現(xiàn)的不良反應(yīng)。

1.2.5 自我血糖監(jiān)測(cè) 教會(huì)患者自我監(jiān)測(cè)血糖，告知患者血糖值異常時(shí)應(yīng)每天監(jiān)測(cè)，直到結(jié)果正常。服用胰島素促泌劑和注射胰島素的患者，要防止低血糖，注射胰島素的患者一般常規(guī)監(jiān)測(cè)血糖2～4次/d，如發(fā)現(xiàn)血糖波動(dòng)過大或持續(xù)高血糖，告知醫(yī)生處理。

1.3 觀察指標(biāo)

測(cè)定并比較兩組患者干預(yù)后的血糖水平（包括空腹血糖混合餐后2 h血糖）。觀察兩組并發(fā)癥發(fā)生情況，采用自制問卷調(diào)查患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度，實(shí)行百分制評(píng)級(jí)，其中不低于90分為非常滿意，70～89分為滿意，低于70分視為不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

選用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，以（x±s）的形式表現(xiàn)；計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，以[n（%）]的形式表現(xiàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 組間滿意度對(duì)比分析

觀察組滿意度達(dá)到了97.5%，僅有1例患者對(duì)護(hù)理工作持不滿意態(tài)度，較對(duì)照組的7例明顯要少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組并發(fā)癥的情況比較

觀察組為7.5%，對(duì)照組為12.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組空腹血糖和餐后2 h血糖的比較

觀察組的空腹血糖和餐后2 h血糖都比對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

內(nèi)分泌失調(diào)合并糖尿病是現(xiàn)在臨床上發(fā)病患者較多的一種疾病，主要屬于心血管病類型，給患者的身心健康造成極大的影響[4]。如果發(fā)病后沒有得到及時(shí)有效的治療，有可能會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)微血管病變，心肌代謝異常紊亂等癥狀，嚴(yán)重的還會(huì)導(dǎo)致患者引起冠心病的發(fā)病，影響患者的生命安全；因此，采取一種有效的措施，幫助患者緩解癥狀，降低血糖值，改善內(nèi)分泌失調(diào)癥狀，是現(xiàn)在臨床上學(xué)者們需要解決的重要課題之一[5]。

內(nèi)分泌失調(diào)合并糖尿病主要是與患者的生活習(xí)慣、遺傳、飲食等密切相關(guān)，給予患者健康教育，增加患者對(duì)內(nèi)分泌失調(diào)合并糖尿病相關(guān)知識(shí)的了解，讓患者意識(shí)到養(yǎng)成良好的習(xí)慣對(duì)于緩解病情的重要性，自主改掉不良的生活習(xí)慣，多吃新鮮的蔬菜水果，科學(xué)合理進(jìn)食[6]。適當(dāng)活動(dòng)鍛煉，也可以緩解病情，改善內(nèi)分泌失調(diào)癥狀，讓患者保持心情愉快，增強(qiáng)治療的依從性，降低血糖值，減少并發(fā)癥的出現(xiàn)，還可以增加患者的滿意度，促進(jìn)護(hù)患關(guān)系的和諧發(fā)展。其次，對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，可以幫助患者消除不良的情緒癥狀，保持良好的心態(tài)，積極向上，增強(qiáng)治療的信心，促進(jìn)病情的好轉(zhuǎn)[7]。該研究發(fā)現(xiàn)實(shí)施健康教育干預(yù)措施的觀察組患者干預(yù)后空腹血糖及餐后2 h血糖水平分別為（6.08±2.18）、（8.15±2.31）mmol/L，均明顯較對(duì)照組低，且觀察組中僅有1例患者對(duì)護(hù)理工作持不滿意態(tài)度，較對(duì)照組的7例明顯要少。張鳳君[8]在同類研究中得出實(shí)施健康教育干預(yù)措施的教育組患者其干預(yù)后的空腹血糖、餐后2 h血糖水平分別為（6.56±0.56）、（11.64±0.72）mmol/L，較實(shí)施一般護(hù)理的對(duì)照組低，且教育組中對(duì)護(hù)理工作不滿意者1例，少于對(duì)照組的6例，與該研究結(jié)果相近，進(jìn)一步驗(yàn)證了健康教育干預(yù)措施的實(shí)施有助于患者血糖的控制，并提高護(hù)理滿意度。

綜上所述，內(nèi)分泌失調(diào)合并糖尿病患者護(hù)理工作中健康教育干預(yù)的實(shí)施有利于血糖水平的控制，改善患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度，并降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得于臨床應(yīng)用推廣。

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（收稿日期：2018-09-10）