高臘梅

[摘要] 目的 對(duì)糖尿病合并骨折患者的圍手術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理方法進(jìn)行總結(jié)、探討，觀察護(hù)理效果，為臨床實(shí)踐提供參考和指導(dǎo)。方法 將該院2017年1—12月收治的86例糖尿病合并骨折患者作為臨床研究對(duì)象，按照隨機(jī)的方式將其劃分為常規(guī)護(hù)理組與優(yōu)質(zhì)護(hù)理組，各43例，對(duì)常規(guī)護(hù)理組患者實(shí)施圍手術(shù)期常規(guī)護(hù)理措施，對(duì)優(yōu)質(zhì)護(hù)理組患者實(shí)施圍手術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施，對(duì)比兩組患者的護(hù)理干預(yù)效果。 結(jié)果 在不同的護(hù)理措施干預(yù)下，兩組患者的血糖指標(biāo)、住院時(shí)間以及并發(fā)癥發(fā)生率呈現(xiàn)出了顯著的差異，和常規(guī)護(hù)理組患者相比，優(yōu)質(zhì)護(hù)理組患者的餐前血糖、餐后2h血糖、并發(fā)癥發(fā)生率明顯更低，住院時(shí)間明顯更短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 對(duì)糖尿病合并骨折患者實(shí)施圍手術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施，既可以幫助患者更加合理的控制血糖指標(biāo)，又可以加快患者的術(shù)后康復(fù)速度，預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，值得加強(qiáng)臨床推廣與實(shí)踐。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病合并骨折；圍手術(shù)期；優(yōu)質(zhì)護(hù)理；效果

[中圖分類(lèi)號(hào)] R473.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2018）10（a）-0094-02

作為一種最為常見(jiàn)的代謝性疾病，糖尿病對(duì)人體的健康危害是非常之大的，尤其是對(duì)于老年的糖尿病患者而言，該病會(huì)加重他們的骨質(zhì)疏松，進(jìn)而增加其骨折的概率。更為重要的是在骨折手術(shù)之后，由于糖尿病的影響，患者的術(shù)后康復(fù)可能會(huì)面臨諸多的阻礙，如發(fā)生各種并發(fā)癥，延長(zhǎng)住院時(shí)間，同時(shí)血糖指標(biāo)也更加難以控制[1]?？紤]到這樣的情況，我們?cè)谔悄虿『喜⒐钦刍颊叩膰中g(shù)期當(dāng)中，就應(yīng)當(dāng)予以其更加優(yōu)質(zhì)的護(hù)理措施，以保障其治療效果，促進(jìn)其術(shù)后的康復(fù)和血壓控制。該研究于2017年1—12月通過(guò)對(duì)43例糖尿病合并骨折患者實(shí)施圍手術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理，不僅有效的控制了患者的血糖指標(biāo)，并且還加快了患者的術(shù)后康復(fù)速度，降低了其術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從收治的糖尿病合并骨折患者中，篩選86例作為臨床研究對(duì)象，排除合并其他疾病者，且所有患者均行手術(shù)治療。按照隨機(jī)的方式將86例患者劃分為常規(guī)護(hù)理組與優(yōu)質(zhì)護(hù)理組，各43例。分組后護(hù)理對(duì)照組患者男20例，女23例，最小年齡55歲，最大年齡78歲，平均（64.21±2.59）歲，2例為骨盆骨折，1例為鎖骨骨折，14例為上肢骨折，6例為髖部骨折，16例為下肢骨折，4例為其他骨折。護(hù)理研究組患者男21例，女22例，最小年齡55歲，最大年齡79歲，平均（64.89±2.92）歲，3例為骨盆骨折，2例為鎖骨骨折，11例為上肢骨折，7例為髖部骨折，17例為下肢骨折，3例為其他骨折。兩組患者各項(xiàng)資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），進(jìn)行臨床對(duì)比研究的可行性充分。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)常規(guī)護(hù)理組患者實(shí)施圍手術(shù)期常規(guī)護(hù)理措施，如術(shù)前安排患者完善各項(xiàng)檢查、告知患者手術(shù)注意事項(xiàng)，術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行病情觀察，對(duì)患者遵醫(yī)用藥，根據(jù)患者個(gè)人情況予以對(duì)癥護(hù)理等，對(duì)優(yōu)質(zhì)護(hù)理組患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施，優(yōu)質(zhì)護(hù)理的主要內(nèi)容與方法如下。

1.2.1 術(shù)前優(yōu)質(zhì)護(hù)理 ①評(píng)估患者個(gè)人情況：對(duì)患者的個(gè)人健康情況進(jìn)行全面的了解、評(píng)價(jià)，并細(xì)致的做好相關(guān)記錄工作，為手術(shù)提供必要的參考，尤其是患者的血糖指標(biāo)、血糖控制用藥等，必須做到清楚、明確。

②心理疏導(dǎo)與健康教育：加強(qiáng)和患者的溝通、交流，對(duì)其做好健康教育與心理疏導(dǎo)工作，防止患者術(shù)前心理過(guò)于的緊張、恐懼、焦慮，使患者樹(shù)立起對(duì)手術(shù)治療的信心，指導(dǎo)患者如何配合好手術(shù)的開(kāi)展，陪同患者完善各項(xiàng)術(shù)前檢查，告知其各項(xiàng)檢查的目的、意義和必要性。

③飲食指導(dǎo)：在飲食方面既要保證患者充足、均衡的營(yíng)養(yǎng)攝入，又要防止血糖的升高，可根據(jù)患者的個(gè)人血糖指標(biāo)、口味喜好，為其制定專(zhuān)門(mén)的食譜，確?；颊叩娘嬍迟|(zhì)量[2]。最終達(dá)到幫助患者調(diào)整身心的目的，使患者能夠以更好的身體狀態(tài)、心理狀態(tài)接受手術(shù)。

1.2.2 術(shù)中優(yōu)質(zhì)護(hù)理 手術(shù)當(dāng)日，全程陪同患者，予以患者心理上的安慰、支持，進(jìn)一步予以患者健康教育，讓他們掌握配合手術(shù)的正確方法。術(shù)中加強(qiáng)對(duì)患者各項(xiàng)體征的觀察，積極響應(yīng)、配合手術(shù)醫(yī)生，有異常情況立刻提醒醫(yī)生注意，保證手術(shù)的順利進(jìn)行。

1.2.3 術(shù)后優(yōu)質(zhì)護(hù)理 ①術(shù)后基本護(hù)理：術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的體征變化，幫助患者合理的調(diào)整體位，使患者保持舒適的同時(shí)，保護(hù)好患處。注意幫助患者減輕和消除疼痛，如通過(guò)音樂(lè)、電視、和患者聊天，轉(zhuǎn)移患者對(duì)疼痛的注意力，或是采用冰敷為患者物理鎮(zhèn)痛，但是必須要保護(hù)好患者皮膚。繼續(xù)幫助患者調(diào)節(jié)、控制飲食，保證患者術(shù)后康復(fù)對(duì)營(yíng)養(yǎng)的各項(xiàng)需求，不過(guò)要注意防止血糖升高。

②并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理：加強(qiáng)對(duì)壓瘡、深靜脈血栓以及感染的預(yù)防，定時(shí)幫助患者翻身，指導(dǎo)患者進(jìn)行力所能及的運(yùn)動(dòng)鍛煉，盡早下床活動(dòng)，對(duì)患者使用氣墊床，根據(jù)患者的體重及舒適度，調(diào)整氣墊床的壓力，且氣墊必須要鋪設(shè)在褥子上，不能影響微孔排放空氣，鋪設(shè)床單后，還要根據(jù)患者的需求，進(jìn)一步鋪設(shè)中單、尿墊，不能使用透氣性不良的橡膠單、塑料布，鋪好后必須詳細(xì)檢查，清除銳利物品。在對(duì)患者進(jìn)行醫(yī)護(hù)操作的過(guò)程當(dāng)中，如備皮、注射、輸液時(shí)，應(yīng)當(dāng)防止尖銳物、針頭損傷氣墊，所有熱源都要遠(yuǎn)離氣墊床。定時(shí)對(duì)氣墊床的氣壓進(jìn)行檢查，并及時(shí)的進(jìn)行調(diào)整，使患者能夠始終的保持舒適。定時(shí)檢查患者受壓部位的皮膚情況，對(duì)患者做好皮膚護(hù)理，始終保持患者皮膚的清潔、干燥，特別是受壓部位的皮膚，要尤為注意，可以用濃度為 50% 的酒精對(duì)受壓部位皮膚進(jìn)行清潔，同時(shí)為患者進(jìn)行按摩[3]。

③運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：在術(shù)后優(yōu)質(zhì)護(hù)理當(dāng)中，為了能夠使患者能夠得到更加快速、有效的康復(fù)，護(hù)理人員還應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者的個(gè)人情況，對(duì)其進(jìn)行運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，通過(guò)對(duì)患者個(gè)人病情的評(píng)價(jià)，以及年齡和活動(dòng)能力的分析，為其制定適合他們的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃， 以促進(jìn)其血液的循環(huán)和康復(fù)。運(yùn)動(dòng)量要逐漸的增加，不能運(yùn)動(dòng)過(guò)度，而且最好在餐后1 h運(yùn)動(dòng)，以預(yù)防低血糖，每次運(yùn)動(dòng)的時(shí)間最好在30～60 min左右為宜。堅(jiān)持個(gè)體化和從輕到重循序漸進(jìn)的原則，幫助患者進(jìn)行被動(dòng)和主動(dòng)的四肢關(guān)節(jié)活動(dòng)，不宜空腹運(yùn)動(dòng)，不在胰島素及口服降糖藥作用高峰運(yùn)動(dòng)，防止低血糖反應(yīng)[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

①觀察兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率；②觀察兩組患者的術(shù)后住院時(shí)間；③觀察兩組患者的餐前血糖、餐后2 h血糖。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（x±s）表示，以t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

在不同的護(hù)理措施干預(yù)下，兩組患者的血糖指標(biāo)、住院時(shí)間呈現(xiàn)出了顯著的差異，和常規(guī)護(hù)理組患者相比，優(yōu)質(zhì)護(hù)理組患者的餐前血糖、餐后2 h血糖明顯更低，住院時(shí)間明顯更短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

同時(shí)，兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率也呈現(xiàn)出了顯著的差異，護(hù)理研究組患者僅有2例出現(xiàn)了輕微的術(shù)后淺表皮膚感染，無(wú)其他并發(fā)癥發(fā)生，并發(fā)癥總體發(fā)生率4.65%。護(hù)理對(duì)照組患者則有9例出現(xiàn)了感染、壓瘡、深靜脈血栓、低血糖等并發(fā)癥，并發(fā)癥總體發(fā)生率20.93%。和護(hù)理對(duì)照組患者相比，護(hù)理研究組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯更低，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.28，P<0.05）。

3 討論

由于糖尿病的發(fā)生率相當(dāng)之高，所以當(dāng)前社會(huì)對(duì)于該病已經(jīng)不再陌生。糖尿病的主要特點(diǎn)是血糖升高、病程長(zhǎng)、并發(fā)癥多，對(duì)人的健康、安全危害相當(dāng)之大[5]。尤其是對(duì)于老年患者而言，糖尿病會(huì)加劇其骨量的流失和減少，加重其骨質(zhì)疏松，進(jìn)而會(huì)使得他們更加容易發(fā)生骨折。骨折術(shù)后人體的機(jī)能本身就會(huì)下降，需要較長(zhǎng)時(shí)間的康復(fù)周期，而在糖尿病的影響之下，骨折的術(shù)后康復(fù)就會(huì)變得更加的困難，如更容易發(fā)生各種并發(fā)癥，血糖方面也難以得到有效的控制，這就會(huì)延長(zhǎng)患者的術(shù)后住院及康復(fù)時(shí)間，增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，降低患者的預(yù)后效果，同時(shí)還可能會(huì)給患者帶來(lái)各種新的健康、安全威脅[6]?？紤]到這樣的情況，我們?cè)谂R床護(hù)理工作當(dāng)中，就應(yīng)當(dāng)予以糖尿病合并骨折患者更加優(yōu)質(zhì)的圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)措施，以保障患者的手術(shù)治療效果，促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)。

該文的臨床研究過(guò)程與結(jié)果證明，相比于常規(guī)護(hù)理而言，對(duì)糖尿病合并骨折患者實(shí)施圍手術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施，既可以幫助患者更加合理的控制血糖指標(biāo)，又可以加快患者的術(shù)后康復(fù)速度，預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，值得加強(qiáng)臨床推廣與實(shí)踐。

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（收稿日期：2018-07-06）