劉洋

[摘要] 目的 探討血糖控制對(duì)妊娠期糖尿病孕婦母嬰結(jié)局的影響。方法 選取該科2016年7月—2018年7月收治的142例GDM孕婦，隨機(jī)分為觀察組（血糖控制滿意）和對(duì)照組（血糖控制不滿意）各71例。結(jié)果 觀察組剖宮產(chǎn)率明顯低于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組妊娠、產(chǎn)褥期并發(fā)癥發(fā)生率為14.1%，新生兒并發(fā)癥發(fā)生率為18.3%，明顯低于對(duì)照組32.4%、40.8%（P<0.05）。結(jié)論 加強(qiáng)GDM孕婦血糖控制，可有效改善妊娠結(jié)局，保證母嬰安全。

[關(guān)鍵詞] 血糖控制；妊娠期糖尿??；母嬰結(jié)局

[中圖分類(lèi)號(hào)] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2018）10（b）-0042-02

[Abstract] Objective To investigate the effect of blood glucose control on maternal and fetal outcomes in pregnant women with gestational diabetes. Methods A total of 142 GDM pregnant women admitted to the department from July 2016 to July 2018 were randomly divided into observation group （satisfying blood glucose control） and control group （unsatisfactory blood glucose control）， with 71 cases in each. Results The cesarean section rate of the observation group was significantly lower than that of the control group（P<0.05）. The incidence of complications in pregnancy and puerperium was 14.1%， and the incidence of neonatal complications was 18.3%， which was significantly lower than that of the control group （32.4%， 40.8%） （P<0.05）. Conclusion Strengthening glycemic control in pregnant women with GDM can effectively improve pregnancy outcomes and ensure maternal and child safety.

[Key words] Blood glucose control； Gestational diabetes； Maternal and child outcomes

妊娠期糖尿?。℅DM）是女性妊娠期常見(jiàn)的并發(fā)癥。近年來(lái)，我國(guó)因糖尿病人群的不斷增高，GDM越來(lái)越引起臨床的關(guān)注。據(jù)調(diào)查顯示[1]，我國(guó)GDM發(fā)病率高達(dá)6%～15%。GDM屬高危妊娠，不僅嚴(yán)重影響孕婦和胎兒的健康，同時(shí)還會(huì)影響妊娠結(jié)局，導(dǎo)致多種不良結(jié)局和母嬰并發(fā)癥的發(fā)生。研究表明[2]，GDM孕婦發(fā)生胎兒畸形率為非糖尿病孕婦的7～10倍。加強(qiáng)控制GDM孕婦的血糖水平，對(duì)減少妊娠并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，改善母嬰結(jié)局極為重要。該文對(duì)該科2016年7月—2018年7月收治的142例GDM孕婦的病例資料進(jìn)行回顧分析，觀察血糖控制對(duì)母嬰的影響，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該科收治的142例GDM孕婦為研究對(duì)象，根據(jù)血糖控制情況將孕婦分為兩組各71例，觀察組（血糖控制滿意）年齡20～42歲，平均（29.6±3.1）歲，孕周23～39周，平均（36.5±2.1）周，初產(chǎn)婦45例，經(jīng)產(chǎn)婦26例；對(duì)照組（血糖控制不滿意）年齡21～42歲，平均（29.1±2.7）歲，孕周20～40周，平均（37.1±2.8）周，初產(chǎn)婦48例，經(jīng)產(chǎn)婦23例。排除多胎妊娠、妊娠高血壓及其他合并癥者，排除嚴(yán)重肝腎功能障礙者。孕婦均知情同意并經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，兩組孕婦一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

①飲食、運(yùn)動(dòng)治療。根據(jù)孕周、體重和血糖指數(shù)計(jì)算患者每日所需攝入總量，合理搭配日常，少食多餐、定時(shí)定量，保證蛋白質(zhì)、碳水化合物、脂肪的攝入，并加以適量的鐵、鈣、維生素，滿足孕婦及胎兒發(fā)育所需。餐后半小時(shí)可適當(dāng)進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)。②血糖監(jiān)測(cè)。每周對(duì)空腹血糖、三餐后2 h血糖進(jìn)行監(jiān)測(cè)，如血糖控制仍較差，空腹血糖>5.6 mmol/L，餐后2 h血糖>6.7 mmol/L，需要給予胰島素治療。③胰島素治療，給予胰島素皮下注射，三餐前30 min皮下注射短效胰島素，晚22∶00皮下注射中效胰島素，從小劑量開(kāi)始，根據(jù)血糖控制水平對(duì)胰島素用量進(jìn)行調(diào)整至血糖達(dá)理想水平，空腹血糖3.3～5.6 mmol/L，餐后2 h血糖4.4～6.7 mmol/L，夜間4.4～6.7 mmol/L為血糖控制滿意[3]。

1.3 觀察內(nèi)容

觀察患者分娩方式及產(chǎn)婦妊娠、產(chǎn)褥期并發(fā)癥、新生兒并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用χ2 檢驗(yàn)，用[n（%）]表示，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 分娩方式

觀察組陰道分娩44例（61.9%），剖宮產(chǎn)27例（38.1%），對(duì)照組陰道分娩24例（33.8%），剖宮產(chǎn)47例（66.2%），兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.327，P<0.05）。

2.2 產(chǎn)婦妊娠、產(chǎn)褥期并發(fā)癥

觀察組妊娠、產(chǎn)褥期并發(fā)癥發(fā)生率為14.1%，明顯低于對(duì)照組32.4%（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.3 新生兒并發(fā)癥

觀察組新生兒并發(fā)癥發(fā)生率為18.3%，明顯低于對(duì)照組40.8%（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

GDM是指妊娠期發(fā)生的不同程度的糖耐量異常。近年來(lái)，因各種不良因素的影響，GDM的發(fā)生率呈逐年增長(zhǎng)趨勢(shì)。GDM的發(fā)病與孕期內(nèi)分泌環(huán)境改變密切相關(guān)[4]。妊娠期孕婦血容量增加，常伴有胰島素分泌相對(duì)不足，孕早期時(shí)胎兒所需的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)以葡萄糖為主，母體內(nèi)血糖水平隨孕周的增加而降低，到孕晚期，孕婦體內(nèi)的孕酮、雌激素及胎盤(pán)生乳素等抗胰島素物質(zhì)隨孕周的增加，使孕婦體內(nèi)胰島素敏感性降低，胰島素分泌量達(dá)不到孕期的生理需要量，進(jìn)而導(dǎo)致血糖代謝異常，引發(fā)GDM。

GDM相較與其他類(lèi)型糖尿病，絕大多數(shù)在產(chǎn)后可恢復(fù)正常，但對(duì)母體和胎兒在妊娠期間的安全和母嬰結(jié)局帶來(lái)了極大威脅。妊娠期時(shí)孕婦體內(nèi)血糖升高可引起廣泛小血管病變，管腔內(nèi)皮細(xì)胞增厚，導(dǎo)致體內(nèi)組織供血不足，大大增加了孕婦并發(fā)妊娠期高血壓的可能性[5]。高血糖可通過(guò)胎盤(pán)供給使胎兒處于高血糖狀態(tài)，出現(xiàn)高滲性利尿而使胎尿排出增多，繼而引起孕婦羊水過(guò)多，羊膜腔內(nèi)壓力增加，導(dǎo)致胎膜早破，早產(chǎn)等妊娠期并發(fā)癥的發(fā)生。另外，妊娠期孕婦代謝水平較高，高血糖在高代謝狀態(tài)下容易引起糖尿病酮癥酸中毒，酮體透過(guò)胎盤(pán)，引起胎兒酸中毒，進(jìn)而導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)窘迫、巨大兒和新生兒窒息的發(fā)生；臨床研究證實(shí)[6-7]，GDM并發(fā)羊水過(guò)多發(fā)生率較非糖尿病孕婦高10倍，造成胎兒早產(chǎn)和胎兒窘迫的機(jī)率也較非糖尿病孕婦高1～3倍。通過(guò)對(duì)該組病例進(jìn)行研究，觀察組剖宮產(chǎn)率明顯低于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組妊娠、產(chǎn)褥期并發(fā)癥發(fā)生率為14.1%，新生兒并發(fā)癥發(fā)生率為18.3%，明顯低于對(duì)照組32.4%、40.8%（P<0.05）。與黃月婷[8]報(bào)道的觀察組剖宮產(chǎn)、羊水異常、妊娠期高血壓、胎膜早破、胎兒窘迫、新生兒窒息發(fā)生率分別為28.00%、12.00%、12.00%、4.00%、10.00%、2.00%，均低于對(duì)照組等結(jié)果相近。該研究認(rèn)為，根據(jù)GDM孕婦血糖情況進(jìn)行血糖控制，將血糖水平控制在理想范圍，對(duì)提高妊娠安全，減少分娩風(fēng)險(xiǎn)，降低不良妊娠結(jié)局和并發(fā)癥意義重大，有利于改善妊娠結(jié)局，保證母嬰安全。

綜上所述，加強(qiáng)孕婦妊娠期血糖控制，可有效改善妊娠結(jié)局，保證母嬰安全。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 黃芯.加強(qiáng)血糖控制對(duì)妊娠期糖尿病母嬰妊娠結(jié)局的影響觀察[J].中國(guó)婦幼保健，2016，31（24）：5312.

[2] 代曉蓉.妊娠合并糖尿病孕婦血糖控制對(duì)母嬰預(yù)后的影響[J].實(shí)用婦科內(nèi)分泌雜志：電子版，2017，4（10）：20-21.

[3] 王庭釗.血糖控制應(yīng)用于妊娠期糖尿病對(duì)妊娠結(jié)局的影響分析[J].糖尿病新世界，2017，20（13）：40-41.

[4] 鄭東霞，李水鳳.妊娠期糖尿病孕婦血糖水平對(duì)妊娠結(jié)局影響研究[J].實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2016，23（4）：469-471.

[5] 林素蕊，王騫.血糖控制效果對(duì)妊娠期糖尿病患者母嬰結(jié)局的影響觀察[J].糖尿病新世界，2017，33（17）：45-46.

[6] 王麗娜，申素芳.妊娠期糖尿病血糖控制水平對(duì)母嬰結(jié)局的影響分析[J].健康之路，2017，33（2）：154.

[7] 石小哲，馬宏豐.血糖控制效果對(duì)妊娠期糖尿病患者母嬰結(jié)局的影響[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2017，15（2）：166.

[8] 黃月婷.血糖控制應(yīng)用于妊娠期糖尿病對(duì)妊娠結(jié)局的影響分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2017，12（24）：88-89.

（收稿日期：2018-08-19）