張燕

（成都市青白江區(qū)人民醫(yī)院 四川 成都 610300）

急性心肌梗死是臨床上存活率較低，預(yù)后效果較差的一類高危疾病，且近年來該疾病的發(fā)生率呈上升趨勢，其中中老年群體的發(fā)病率最高[1]。急性心肌梗死在初期的確診率較低，經(jīng)常會出現(xiàn)漏診和誤診的情況，導(dǎo)致在能夠確診時，大多數(shù)患者的病情已經(jīng)進入較難控制的時期[2]。治療該疾病通常需要先依靠心電圖了解病情后根據(jù)心電圖的結(jié)果給予相應(yīng)的藥物進行治療，對精確度的要求較高。同時對于該疾病，臨床的護理也是非常重要的，有效的護理能夠控制患者的病情，加快患者恢復(fù)的速度。為了探討有助于老年急性心肌梗死患者恢復(fù)的更好的護理方法，本研究通過對98例老年急性心肌梗死患者采取不同的護理方案，比較臨床效果，以期為臨床選擇一種更優(yōu)質(zhì)的護理方案。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月至2017年6月期間本院收治的98例老年急性心肌梗死患者作為研究對象，隨機均分為實驗組和對照組。實驗組患者總例數(shù)為49例，其中男性患者25例，女性患者24例，年齡為58～76歲，平均（61.78±8.88）歲。對照組患者總例數(shù)為49例，其中男性患者27例，女性患者22例，年齡為60～77歲，平均（63.25±9.18）歲。兩組患者在一般資料方面的比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者行基礎(chǔ)護理，包括入院宣教、指導(dǎo)臥床休息體位、鎮(zhèn)痛、藥物治療、心電圖指標的追蹤監(jiān)控和必要時的給氧護理等，由責(zé)任護士負責(zé)工作。

實驗組在為患者進行系統(tǒng)的護理前應(yīng)先成立專門的循證護理小組，充分了解專家和主治醫(yī)生對患者病情的解讀，具體癥狀的表現(xiàn)和下一步的治療方向后，考慮以患者的病癥為主，結(jié)合患者的身體狀況、經(jīng)濟狀況和生活習(xí)慣等方面，為患者制定系統(tǒng)專業(yè)全面的循證護理方案，由護士長或?qū)＜覔?jù)此對護理小組的護士進行培訓(xùn)。要求小組人員在培訓(xùn)結(jié)束后能掌握護理方案的重難點，提高對循證護理的認知，了解患者的各類指標浮動對患者的影響，對患者出現(xiàn)的各類癥狀都能在不忙不亂的前提下正確配合醫(yī)生進行護理。具體措施如下：

（1）入院時的宣教∶將患者的入院評估告知患者或家屬，并為患者及其家屬科普疾病相關(guān)知識，以及治病的治療前景，幫助患者了解自身病情，若患者對自身狀況有不理解或有疑問時，及時為患者解惑。囑咐患者盡量保持平和愉悅的心情，以樂觀自信的心態(tài)面對生活，這樣有利于疾病的恢復(fù)。

（2）病情監(jiān)控：護理人員要合理安排時間增加巡房次數(shù)，加強對患者生命體征的監(jiān)測，主要包括心電圖、呼吸狀況、血壓等項目。此外，在患者進行各類檢查時，應(yīng)指導(dǎo)并幫助患者擺出正確的體位，對檢查結(jié)果進行記錄并分析，出現(xiàn)可疑的檢查結(jié)果時應(yīng)及時通知醫(yī)生，并分析可能的原因。

（3）飲食監(jiān)督及治療護理：護理人員以醫(yī)囑為根據(jù)，結(jié)合患者的個人情況為患者制定個性化的飲食方案，注意飲食一定要嚴格控制患者的血脂標準，并跟蹤觀察患者的飲食情況。在制定飲食方案的同時，應(yīng)該為患者考慮，盡量每天的飲食不重復(fù)，也可給患者適當(dāng)選擇的權(quán)利，以免影響患者食欲。根據(jù)醫(yī)囑定時給患者送藥，每次送藥時要重復(fù)服藥的時間和用量，如果患者服用的藥是新開的藥，一定注意患者服藥后的情況。

（4）心理護理：大多數(shù)病患的情緒比較不穩(wěn)定，甚至大多數(shù)時候是沉重的。一方面可能考慮到自身疾病有致殘和致死的可能，難免產(chǎn)生憂郁的情緒；另一方面可能有些患者的家境并不富裕，考慮到高昂的住院費用對家庭產(chǎn)生的負擔(dān)，也容易出現(xiàn)心理問題。尤其是一些家屬常常不陪在身邊的老年患者，更加會覺得孤獨和想得更多。因此，護理人員應(yīng)及時發(fā)現(xiàn)患者心理上的異常并加以疏通輔導(dǎo)，以期能夠使患者的心態(tài)變得樂觀，對疾病能夠好轉(zhuǎn)有希望。同時護理人員應(yīng)積極與患者家屬進行對話，基本了解患者家庭狀況，從多方面為患者排憂解難。

（5）運動護理：對于已經(jīng)能下床進行少量活動的患者，護理人員應(yīng)指導(dǎo)并協(xié)助患者進行適當(dāng)?shù)倪\動。患者在進行走路等運動時，務(wù)必要有家屬陪伴，如果沒有家屬在身邊，護理人員應(yīng)陪同協(xié)助患者運動。要反復(fù)告知家屬及患者在運動過程中的注意事項，如控制運動量要適當(dāng)以及運動前的指導(dǎo)，例如三個半分鐘[3]，即讓患者在起床時分別躺、坐、站各半分鐘再進行別的活動，能夠有效預(yù)防猝倒。

（6）出院指導(dǎo)及自我護理[4]：在患者出院時，護理人員應(yīng)做好出院指導(dǎo)工作，反復(fù)與患者強調(diào)自我護理的要點，包括飲食、運動，嚴格控制血脂血壓等方面。同時再次與患者家屬強調(diào)自我護理的要點和注意事項，定時復(fù)診、緊急護理等事項。最后為患者進行出院評估，并讓患者或家屬填寫患者滿意度調(diào)查表。

1.3 評價指標與標準

（1）記錄患者的住院時間和住院費用，并計算其均值。

（2）記錄發(fā)生心律失常的患者的例數(shù)，并計算發(fā)生率。

（3）護理滿意度：為自制的滿意度表格，分為不滿意、滿意和非常滿意三類，在患者出院時，向患者或家屬發(fā)放填寫?？倽M意率（%）=（滿意例數(shù)+非常滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

使用SPSS19.0軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料（各滿意率及不滿意率）以率（%）表示，采用卡方檢驗。計量資料（住院費用、住院時間）以均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t檢驗。以P＜0.05為具有統(tǒng)計學(xué)差異的標準。

2.結(jié)果

2.1 實驗組和對照組患者的臨床效果比較

實驗組患者的心律失常發(fā)生率為8.16%，平均住院時間為（11.28±2.85）d，平均住院費用為（6872±527）元；對照組患者的心律失常發(fā)生率為73.46%，平均住院時間為（16.47±2.93）d，平均住院費用（9253±546）元。從數(shù)據(jù)可見，實驗組患者的心律失常發(fā)生率低于對照組，平均住院時間比對照組更短，住院費用也低于對照組。以上差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

2.2 兩組患者的滿意度比較

實驗組的非常滿意率（73.47%）高于對照組（24.49%），總滿意率（100%）高于對照組（89.80%）；實驗組的不滿意率（0.00%）低于對照組（10.20%），以上差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表2。

表1 兩組患者在心律失常發(fā)生率、住院總時間和住院費用的比較（±s）

表1 兩組患者在心律失常發(fā)生率、住院總時間和住院費用的比較（±s）

組別 例數(shù) 心律失常發(fā)生率（%） 住院總時間（d）住院費用（元）實驗組 49 4（8.16） 11.28±2.85 6872±527對照組 49 36（73.46） 16.47±2.93 9253±546 t 8.913 3.581 9.857 P 0.001 0.003 0.001

表2 兩組患者對臨床護理路徑的滿意度比較[例（%）]

3.討論

循證護理是一類新型的護理手段，能為患者提供比常規(guī)護理更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，有更顯著的效果。根據(jù)臨床報道[5]，采用循證護理有助于改善醫(yī)患關(guān)系，進一步調(diào)動患者積極性，配合治療。循證治療主要根據(jù)患者的臨床癥狀和病情程度制定不同的護理方案，有助于護理各種癥狀不同的患者，為下一階段的恢復(fù)做足前期準備[6]。在本研究中，采用循證護理方案的實驗組患者的心律失常發(fā)生率、平均住院時間和住院費用都低于對照組，且護理滿意度調(diào)查顯示，實驗組患者的非常滿意率和總滿意率均大大超過對照組。

綜上，對老年急性心肌梗死患者采取循證護理手段，有利于減少患者心律失常的發(fā)生率，減輕患者的痛苦，縮短患者的住院時間，節(jié)省住院費用，有助于控制患者的病情，提高存活率和生活質(zhì)量。

【參考文獻】

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[2]熊秀云.循證護理在急性心肌梗死后心律失?；颊咧械膽?yīng)用效果[J].中西醫(yī)結(jié)合護理,2016，10（05）：231-232.

[3]侯曉平,王玉軍,繆京莉,等.老年心血管病患者冠心病、高血壓與抑郁焦慮關(guān)系探討[J].中華保健醫(yī)學(xué)雜志,2010,14(5)：247-248.

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