馬靈 汪雪

（成都市第一人民醫(yī)院眼科 四川 成都 610016）

品管圈(quality control circle，QCC)就是由同一工作場所的人們自動(dòng)自發(fā)地組成數(shù)人一圈的小團(tuán)體， 在生產(chǎn)或工作崗位上圍繞企業(yè)的經(jīng)營戰(zhàn)略，方針目標(biāo)和實(shí)際存在的問題，以改進(jìn)質(zhì)量降低消耗，提高人的素質(zhì)和經(jīng)濟(jì)效益為目的組織起來，應(yīng)用質(zhì)饋管理的理論和方法開展活動(dòng)的小組[1]。為了更好改進(jìn)護(hù)理工作方法，提高護(hù)理管理質(zhì)量，2017年3月—7月，我科品管圈活動(dòng)主題是提高眼科病員監(jiān)測五點(diǎn)血糖依從性，取得了良好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 組圈成立品管圈，深入學(xué)習(xí)QCC相關(guān)知識(shí)，發(fā)動(dòng)頭腦風(fēng)暴，QCC小組取名“光明圈”，并設(shè)計(jì)圈徽，共有11人自愿加入次活動(dòng)，小組成員年齡22～42歲，護(hù)士長擔(dān)任圈長，10名組員，每月召開會(huì)議l次。

1.2 主題選定全體圈員發(fā)動(dòng)“頭腦風(fēng)暴”，結(jié)合品管手法，確定以“提高眼科病員監(jiān)測五點(diǎn)血糖依從性”為本次品管圈活動(dòng)主題。

1.3 計(jì)劃擬定制定甘特圖，按照PDCA的步驟實(shí)施。

1.4 現(xiàn)狀把握自制查檢表，從3月份開始對(duì)漏測原因進(jìn)行匯總分析，各項(xiàng)目總計(jì)人次共計(jì)1644次，將調(diào)查數(shù)據(jù)整理見表1。

表1 眼科3月份監(jiān)測血糖情況

1.5 對(duì)調(diào)查項(xiàng)目進(jìn)行柏拉圖分析見圖，根據(jù)80/20原則，回家、手術(shù)中，外出檢查前三項(xiàng)占98.6%，前一項(xiàng)占了82.4%，前一項(xiàng)原因?yàn)楸敬沃黝}改善重點(diǎn)。

圖

1.6 目標(biāo)設(shè)定

根據(jù)院、科室管理要求，結(jié)合調(diào)查現(xiàn)狀，參照目標(biāo)設(shè)定公式設(shè)定目標(biāo)值，目標(biāo)值=現(xiàn)況值－改善值=現(xiàn)況值－（現(xiàn)況值×圈能力×改善重點(diǎn)）=165-（165×0.75×0.615）=89

1.7 調(diào)查分析引起血糖漏測的原因

1.7.1 護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)，隨意簡化流程，未詳細(xì)告知病員監(jiān)測血糖的重要性，導(dǎo)致血糖漏測。

1.7.2 護(hù)士交接班不嚴(yán)格，病員因各種原因未按時(shí)回病房測血糖，護(hù)士未做好交接，導(dǎo)致血糖漏測。

1.7.3 護(hù)士宣教不到位，醫(yī)生開監(jiān)測五點(diǎn)血糖醫(yī)囑后，責(zé)任護(hù)士未向患者做好監(jiān)測時(shí)間及目的的詳細(xì)宣教，導(dǎo)致血糖漏測。

1.7.4 病員因長期測血糖，怕疼痛拒絕測血糖，導(dǎo)致血糖漏測。

1.7.5 病員進(jìn)餐時(shí)間不規(guī)律，導(dǎo)致血糖漏測。

1.7.6 病員因回家、手術(shù)、外出、檢查等各種原因未監(jiān)測到血糖。

1.8 對(duì)策擬定與實(shí)施圈員根據(jù)要因擬出對(duì)策方案，運(yùn)用評(píng)價(jià)法，就對(duì)策的可行性，經(jīng)濟(jì)性和效益性進(jìn)行打分，實(shí)施如下：

1.8.1 向病員宣教測血糖重要性，加強(qiáng)糖尿病患者的健康教育血糖監(jiān)測是糖尿病管理的有效工具，是糖尿病綜合治療的基礎(chǔ)，有規(guī)律的進(jìn)行血糖監(jiān)測，可為醫(yī)生提供血糖波動(dòng)的變化，有助于制定個(gè)體化治療方案，因此護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者的健康教育，如口頭講解、視頻循環(huán)播放、病房放置糖尿病宣教單，從相關(guān)知識(shí)、飲食、運(yùn)動(dòng)、合理用藥等方面介紹，教育患者的同時(shí)對(duì)家屬一起介紹，予達(dá)到更好的效果。

1.8.2 集中組織相關(guān)知識(shí)制度培訓(xùn)，部分護(hù)士缺乏學(xué)習(xí)自覺性，對(duì)血糖監(jiān)測相關(guān)知識(shí)掌握不牢，不能很好地為患者做健康指導(dǎo)，科室?guī)Ы汤蠋煻ㄆ诮M織相關(guān)疾病理論知識(shí)的培訓(xùn)。

1.8.3 加強(qiáng)護(hù)士交接班制度及責(zé)任心教育的培訓(xùn)及落實(shí)

1.8.4 制定血糖監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn)化流程,強(qiáng)化管理環(huán)節(jié)制定五點(diǎn)血糖監(jiān)測流程，召開科室護(hù)理人員會(huì)議，對(duì)護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，醫(yī)生開出五點(diǎn)血糖監(jiān)測醫(yī)囑后責(zé)任護(hù)士向患者做好宣教，告知監(jiān)測時(shí)間和注意事項(xiàng)，監(jiān)測血糖護(hù)士監(jiān)測后再次提醒患者下一次血糖監(jiān)測時(shí)間，對(duì)離院或外出檢查的患者做好登記并交班，合理安排患者外出檢查時(shí)間，避免與監(jiān)測血糖時(shí)間重疊，對(duì)測血糖時(shí)不在病房的病員逐一打電話，再次告知病員。

2.結(jié)果

2.1 有形成果

2017年3至7 月眼科住院病員血糖監(jiān)測漏測總數(shù)，由3月份165人次降低到7月份89人次，下降幅度46.4%。見表2活動(dòng)前3月與活動(dòng)后7月查檢表對(duì)比。

表2 改善前后血糖監(jiān)測情況的比較

2.2 無形成果

通過QCC活動(dòng)，圈員們解決問題能力、自信心、責(zé)任心、積極性、溝通協(xié)調(diào)及品管手法均有一定程度提高。

3.結(jié)論與討論

品管圈活動(dòng)是提高護(hù)理人員解決問題能力的有效方式，通過此次品管圈活動(dòng)，提高了眼科住院病員監(jiān)測五點(diǎn)血糖依從性，本文研究中,2017年3至7月眼科住院病員血糖監(jiān)測漏測總數(shù)，由3月份165人次降低到7月份89人次，下降幅度46.4%，提升了護(hù)理質(zhì)量，這充分表明通過品管圈管理,極大地提高了圈員們分析問題、解決問題的能力,也提高了圈員們的腦力開發(fā)與溝通協(xié)助能力,而且增強(qiáng)了護(hù)理人員的責(zé)任心和主動(dòng)性，有利于護(hù)理團(tuán)隊(duì)文化的建設(shè)；很好的解決了護(hù)理工作中的實(shí)際問題，培養(yǎng)了圈員的責(zé)任心和解決問題的能力、提高了圈員的工作積極性，增加了團(tuán)隊(duì)凝聚力和個(gè)體自信心，真正感受到了參與感、滿足感、成就感?？傊?開展品管圈活動(dòng)能夠明顯提高病員監(jiān)測五點(diǎn)血糖依從性,增強(qiáng)患者住院的安全性,對(duì)提升醫(yī)院整體服務(wù)水平和護(hù)患關(guān)系都具有重要意義,值得研究和推廣應(yīng)用。

【參考文獻(xiàn)】

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