張欣紅，李梅，楊靜，李金鸝，劉靜

（青島市市立醫(yī)院東院區(qū)泌尿外科，山東青島，266071）

護(hù)理專業(yè)自主性是指護(hù)士在執(zhí)行護(hù)理工作時(shí)，具備獨(dú)立完成護(hù)理工作的專業(yè)知識(shí)和實(shí)踐技能，有自主決策及獨(dú)立判斷的能力、權(quán)力［1］。良好的專業(yè)自主性能夠改善護(hù)理質(zhì)量、保證護(hù)理安全以及穩(wěn)定護(hù)理隊(duì)伍［2］。離職意愿是指?jìng)€(gè)體在一定時(shí)期內(nèi)變換其工作的可能性［3］，它與實(shí)際的離職行為有很強(qiáng)的正相關(guān)性，是離職行為的前因變量，對(duì)實(shí)際的離職行為有很好的預(yù)測(cè)力［4］。目前，由于我國缺乏?？谱o(hù)士準(zhǔn)入制度，?？谱o(hù)士出現(xiàn)培訓(xùn)與使用脫節(jié)的現(xiàn)象，多數(shù)?？谱o(hù)士培訓(xùn)后仍繼續(xù)從事常規(guī)護(hù)理工作，導(dǎo)致?？谱o(hù)士人才流失及教育資源的浪費(fèi)［5-6］。國內(nèi)研究護(hù)士的專業(yè)自主性起步較晚，現(xiàn)有的研究大多數(shù)探討自主性缺乏的原因［7-8］，關(guān)于專業(yè)自主性與相關(guān)因素的研究較少。本研究旨在通過對(duì)臨床?？谱o(hù)士專業(yè)自主性與其離職意愿的現(xiàn)狀的了解，并分析二者的相關(guān)性，為護(hù)理管理者采取有效的管理策略、建立良好的人力資源保持體系提供依據(jù)。現(xiàn)將方法和結(jié)果報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

2016年11 月-12月，采用方便抽樣的方法，選取山東省3家三級(jí)甲等醫(yī)院的200名臨床?？谱o(hù)士為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①具有護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證書；②臨床在崗的護(hù)士；③知情同意并自愿參加；④獲得專科護(hù)士證書1年以上 （包括全國?？谱o(hù)士與山東省專科護(hù)士）。排除標(biāo)準(zhǔn)：①已調(diào)離臨床崗位；②調(diào)查期間休假或外出進(jìn)修者。入選200名臨床?？谱o(hù)士中，男18名，女82名。年齡：26～30歲60名，31～40歲 76名，41～45歲 64名。工作年限：5～10年65名，11～20年72名，21～25年63名。 學(xué)歷：大專104名，本科及以上96名。職稱：護(hù)師79名，主管護(hù)師106名，副主任護(hù)師及以上15名。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 一般資料調(diào)查表 調(diào)查表自行設(shè)計(jì)，主要內(nèi)容包括專科護(hù)士性別、年齡、工作年限、學(xué)歷和職稱等。

1.2.2 護(hù)理工作行為量表 護(hù)理工作行為量表由KELLY等［9］于2001年研發(fā)。該量表包括倡導(dǎo)患者角色（8個(gè)條目）、把握專業(yè)角色（10個(gè)條目）、獨(dú)立決策行為（7個(gè)條目）、護(hù)理創(chuàng)新行為（5個(gè)條目）4個(gè)維度35個(gè)條目，其中5個(gè)條目為檢驗(yàn)問卷是否有效的不計(jì)分條目。條目采用Likert4級(jí)評(píng)分法，從“完全不可能”、“不可能”、“可能”到“很可能”分別賦予 1～4 分。總分30～120分，分值越高表示護(hù)士自主性水平越高。本研究總量表Cronbach’sα系數(shù)為0.844，各分量表 Cronbach’s α 系數(shù)為 0.782～0.826。

1.2.3 離職意愿量表 中文版由李棟榮等［10］于2000年修訂而成。該量表共6個(gè)條目，包括辭去目前工作的可能性（離職意愿Ⅰ）、尋找其他工作的動(dòng)機(jī)（離職意愿Ⅱ）、獲得外部工作的可能性（離職意愿Ⅲ），其中，離職意愿Ⅰ由條目1和條目6構(gòu)成，離職意愿Ⅱ由條目2和條目3構(gòu)成，離職意愿Ⅲ由條目4和條目5構(gòu)成。每個(gè)條目包括4個(gè)選項(xiàng)，采用1～4級(jí)反向計(jì)分，回答“經(jīng)常”計(jì)4分，“偶爾”計(jì)3分，“甚少”計(jì)2分，“從不”計(jì)1分，分?jǐn)?shù)越高表示離職意愿越強(qiáng)。量表Cronbach’s α系數(shù)為0.773，內(nèi)容效度為0.677。鄭世利等［11］研究表明，離職意愿量表適合用于臨床護(hù)士，具有良好的信效度。

1.3 調(diào)查方法

研究者在征得被調(diào)查者所在醫(yī)院護(hù)理部同意及本人知情同意下，使用統(tǒng)一指導(dǎo)語，通過現(xiàn)場(chǎng)、電子郵件、微信等方式發(fā)放問卷，被調(diào)查者采用不記名方式填寫，共發(fā)放問卷224份，回收有效問卷200份，回收有效率為89.29%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差描述；計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)描述；臨床?？谱o(hù)士專業(yè)自主性與離職意愿的關(guān)系采用Pearson相關(guān)分析法。

2 結(jié)果

2.1 臨床?？谱o(hù)士專業(yè)自主性得分情況

臨床專科護(hù)士專業(yè)自主性總分為（73.80±6.16）分，條目均分為（2.46±0.43）分，各維度均分由高到低依次為把握專業(yè)角色（2.86±0.52）分、倡導(dǎo)患者角色（2.43±0.41）分、獨(dú)立決策行為（2.16±0.40）分、護(hù)理創(chuàng)新行為（2.13±0.38）分。

2.2 臨床?？谱o(hù)士離職意愿得分情況

臨床?？谱o(hù)士離職意愿總分為 （15.84±3.47）分，均分為（2.64±0.65）分。

2.3 臨床?？谱o(hù)士專業(yè)自主性與離職意愿的相關(guān)性分析

臨床?？谱o(hù)士專業(yè)自主性與離職意愿的相關(guān)性分析見表1。由表1可見，臨床專科護(hù)士專業(yè)自主性與離職意愿呈負(fù)相關(guān)（P＜0.01）。

表1 臨床?？谱o(hù)士專業(yè)自主性與離職意愿相關(guān)性分析 （n=200，r）

3 討論

3.1 臨床?？谱o(hù)士專業(yè)自主性處于中等偏上水平

自主是心理學(xué)的一個(gè)重要概念，它構(gòu)成了人格發(fā)展的主要方面，并為人的精神成長(zhǎng)提供支持和動(dòng)力；自主性即個(gè)體對(duì)自身行為的意識(shí)與調(diào)控能力，是個(gè)體自主調(diào)節(jié)行為使其與個(gè)人價(jià)值和社會(huì)期望相匹配的能力，個(gè)體應(yīng)不依賴于他人、不受他人的干涉和支配，并能依據(jù)個(gè)人的判斷，積極主動(dòng)地去做該做的事情，從而獲得自身發(fā)展［12］。護(hù)理工作專業(yè)自主性包括兩方面，一是醫(yī)院組織的權(quán)利分配（執(zhí)業(yè)者能否取得支配權(quán)與自主性）；二是護(hù)理工作的發(fā)展 （護(hù)理專業(yè)必須具備重要的知識(shí)與技巧，形成獨(dú)占的管轄權(quán)）［13］。?？谱o(hù)士的自主性行為是決定專科護(hù)理專業(yè)性的重要品質(zhì)特征，同時(shí)也是提高護(hù)理工作滿意度的有效因素。本研究結(jié)果顯示，臨床?？谱o(hù)士專業(yè)自主性總分為（73.80±6.16）分，處于中等偏上水平，與國內(nèi)其他研究結(jié)果一致［14］。說明臨床?？谱o(hù)士專業(yè)自主性受到一定程度的限制，這可能與我國的現(xiàn)實(shí)情況、醫(yī)院管理規(guī)定、護(hù)士的法律法規(guī)、護(hù)士在醫(yī)護(hù)關(guān)系中占次要地位以及護(hù)士工作壓力大等因素有關(guān)。相關(guān)研究結(jié)果顯示［7，15］，阻礙護(hù)理專業(yè)自主性發(fā)展主要為以下3個(gè)因素：①傳統(tǒng)管理體制的影響、護(hù)理管理職能不明確、?？谱o(hù)士的權(quán)利和職責(zé)不明確；②相關(guān)領(lǐng)域?qū)I(yè)人員對(duì)?？谱o(hù)理工作不認(rèn)識(shí)，如一部分醫(yī)生不了解?？谱o(hù)士的業(yè)務(wù)范圍；③一部分專科護(hù)士對(duì)自己專業(yè)的理解陷入誤區(qū)。臨床?？谱o(hù)士作為護(hù)理領(lǐng)域的中高端人才，很難滿足于一般事務(wù)性工作，更熱衷于挑戰(zhàn)性、創(chuàng)造性工作，注重自我價(jià)值的實(shí)現(xiàn)，一旦不能滿足，可能會(huì)另謀高就以期自我實(shí)現(xiàn)。本研究對(duì)象的護(hù)理專業(yè)自主性各維度均分由高到低依次為把握專業(yè)角色 （2.86±0.52） 分、倡導(dǎo)患者角色（2.43±0.41）分、獨(dú)立決策行為（2.16±0.40） 分、護(hù)理創(chuàng)新行為（2.13±0.38）分。表明?？谱o(hù)士在護(hù)理患者的過程中具有較好的獨(dú)立性和責(zé)任感，但在護(hù)理專業(yè)角色的提升和護(hù)理專業(yè)創(chuàng)新想法、技術(shù)的發(fā)展上還有所欠缺。提示護(hù)理管理者應(yīng)注重將?？谱o(hù)士使用與其素質(zhì)能力相匹配，實(shí)現(xiàn)良好的組織績(jī)效；科學(xué)合理地“授權(quán)”，鼓勵(lì)?？谱o(hù)士發(fā)揮其自身的潛能，調(diào)動(dòng)其工作積極性，使其沉浸于護(hù)理工作中。

3.2 臨床專科護(hù)士離職意愿處于中等偏上水平

隨著護(hù)理學(xué)科的飛速發(fā)展，臨床護(hù)理實(shí)踐科學(xué)化、專業(yè)化水平的不斷提高，不斷促進(jìn)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的提高和完善。目前，我國由于缺乏專科護(hù)士準(zhǔn)入制度，使得大部分專科護(hù)士培訓(xùn)后仍繼續(xù)從事常規(guī)護(hù)理工作，很大程度上限制臨床專科護(hù)士的發(fā)展［5］，導(dǎo)致其離職率增加。本研究結(jié)果顯示，臨床?？谱o(hù)士離職意愿總分為（15.84±3.47）分，均分為（2.64±0.65）分，總體處于中等偏上水平，與相關(guān)研究結(jié)果一致［16］，表明臨床?？谱o(hù)士離職的可能性較大。目前，國內(nèi)?？谱o(hù)士受教育程度提高，自我及職業(yè)期望值也相應(yīng)提高［16］，但由于臨床普遍存在?？谱o(hù)士角色定位模糊、沒有體現(xiàn)其工作崗位的價(jià)值、缺乏配套管理體系等問題，使其心理失衡，職業(yè)態(tài)度消極，影響其留職意愿。李倫蘭等［17］調(diào)查發(fā)現(xiàn)，阻礙?？谱o(hù)士工作實(shí)施和角色發(fā)展的因素主要為工作負(fù)荷重以及沒有體現(xiàn)工作崗位價(jià)值的待遇。進(jìn)一步了解影響臨床專科護(hù)士離職意愿的相關(guān)因素，并制訂相關(guān)措施，降低其離職意愿，以利于我國?？谱o(hù)士人才隊(duì)伍的穩(wěn)定、健康發(fā)展。建議護(hù)理管理者應(yīng)根據(jù)?？谱o(hù)士的不同特征并且結(jié)合科室發(fā)展情況對(duì)其進(jìn)行針對(duì)性的培訓(xùn)，有意識(shí)加強(qiáng)專科護(hù)士職業(yè)情感培養(yǎng)，提升其職業(yè)認(rèn)同水平，盡量避免工作實(shí)施和角色發(fā)展中存在的阻礙因素，提高?？谱o(hù)士發(fā)展護(hù)理專業(yè)的積極性。

3.3 臨床?？谱o(hù)士專業(yè)自主性與離職意愿呈負(fù)相關(guān)

本研究結(jié)果顯示，臨床?？谱o(hù)士專業(yè)自主性與離職意愿呈負(fù)相關(guān)（P＜0.01），即臨床?？谱o(hù)士把握專業(yè)角色、獨(dú)立決策行為以及護(hù)理創(chuàng)新行為越多，其離職意愿就越低。離職意愿對(duì)實(shí)際的離職行為有很好的預(yù)測(cè)力，與工作相關(guān)因素、環(huán)境因素、工作場(chǎng)所、社會(huì)支持等因素密切相關(guān)［18］。護(hù)士專業(yè)自主性是決定護(hù)士專業(yè)性的關(guān)鍵特征，護(hù)士專業(yè)自主性的提高有利于護(hù)理的專業(yè)地位、社會(huì)地位以及職業(yè)認(rèn)同感的提升。臨床?？谱o(hù)士作為科室骨干，工作中多承擔(dān)重要臨床任務(wù)，體驗(yàn)到更多的價(jià)值感與成就感，使得其對(duì)專業(yè)自主性要求相對(duì)較高。臨床護(hù)理工作是一項(xiàng)充滿挑戰(zhàn)與壓力的工作，“臨床護(hù)理專家”的角色定位彰顯了?？谱o(hù)士在護(hù)理工作中的重要性，對(duì)于這一群體，由工作壓力帶來的負(fù)性情緒體驗(yàn)及其對(duì)于工作造成的不良影響應(yīng)引起護(hù)理管理者的關(guān)注［18］。 孫一勤等［19］認(rèn)為，通過授權(quán)給護(hù)士更多的機(jī)會(huì)參與制度、組織和程序的決策，可以增進(jìn)護(hù)士在臨床實(shí)踐中的決策能力和專業(yè)自主性。一項(xiàng)研究表明［20］，護(hù)理領(lǐng)導(dǎo)對(duì)護(hù)理專業(yè)自主性有著直接的作用。護(hù)理管理者可適當(dāng)授權(quán)給?？谱o(hù)士，使她們有更多機(jī)會(huì)參與護(hù)理工作制度的制訂，增進(jìn)其在臨床工作中的決策能力和專業(yè)自主性；通過資源、信息和支持提高?？谱o(hù)士提高工作效率，從而提高其工作的成就感；重視和充分發(fā)揮?？谱o(hù)士個(gè)體的主觀能動(dòng)性，提高她們?cè)谧o(hù)理患者中的自我效能感和臨床技能、技巧，以提升其的專業(yè)自主性水平和提高適應(yīng)職業(yè)壓力的水平；可以從實(shí)際出發(fā)，以培養(yǎng)和提高臨床專科護(hù)士的專業(yè)自主性為切入點(diǎn)，提升其對(duì)護(hù)理專業(yè)角色的認(rèn)識(shí)和提高其專業(yè)知識(shí)、業(yè)務(wù)技能；提高臨床?？谱o(hù)士的獨(dú)立決策能力及培養(yǎng)其創(chuàng)新能力，從而提高臨床?？谱o(hù)士的自主性，進(jìn)而降低其離職意愿。

4 結(jié)論

本研究結(jié)果表明，臨床?？谱o(hù)士專業(yè)自主性和離職意愿處于中等偏上水平，臨床?？谱o(hù)士專業(yè)自主性與離職意愿呈負(fù)相關(guān)。護(hù)理管理者需從實(shí)際出發(fā)，以培養(yǎng)和提高臨床專科護(hù)士的專業(yè)自主性為切入點(diǎn)，采取針對(duì)性措施進(jìn)而降低臨床?？谱o(hù)士的離職意愿。

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