申曌

（南京醫(yī)科大學(xué)附屬淮安第一醫(yī)院康復(fù)科，江蘇淮安，223300）

燙傷是燒傷熱源分類的一種類型，是一種由高熱、電、化學(xué)品、摩擦或輻射導(dǎo)致的對(duì)肉體或皮膚造成的傷害［1］。對(duì)住院患者來說，發(fā)生燙傷后燙傷處皮膚出現(xiàn)紅、腫、熱、痛、水泡，不僅給患者造成身體傷害，增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，還導(dǎo)致患者對(duì)治療護(hù)理喪失信心，護(hù)理滿意度下降，甚至成為護(hù)患糾紛的導(dǎo)火索［2］。而康復(fù)科常規(guī)收治腦血管損傷、脊髓損傷、骨折等疾病康復(fù)期的患者，該類患者多存在意識(shí)、感覺、運(yùn)動(dòng)、認(rèn)知功能等方面的功能障礙；在康復(fù)治療護(hù)理過程中常規(guī)使用電療法、光療法、熱療法、艾灸等會(huì)成為患者發(fā)生燙傷的危險(xiǎn)因素。目前，護(hù)理人員對(duì)燙傷風(fēng)險(xiǎn)預(yù)見性不強(qiáng)，患者入院時(shí)護(hù)理安全評(píng)估不夠全面［3］，對(duì)住院患者的燙傷危險(xiǎn)性評(píng)估的關(guān)注較少。本科室2016年12月-2017年5月使用燙傷危險(xiǎn)因素評(píng)估表預(yù)防燙傷的發(fā)生，取得較好的效果，現(xiàn)將方法和結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年12月至2017年5月入住本院康復(fù)科的住院患者278例，根據(jù)患者的入院次序分為對(duì)照組（單次序）和實(shí)驗(yàn)組（雙次序）。對(duì)照組139例，年齡 15～91 歲，平均（53.84±12.72）歲，其中男72例，女67例。學(xué)歷：大專及以上56例，中專及中學(xué)60例，小學(xué)及以下23例。住院時(shí)間6～36d，平均（16.20±8.70）d。疾病類型：腦血管損傷康復(fù)期62例，脊髓損傷5例，骨折康復(fù)期18例，其他54例。實(shí)驗(yàn)組 139 例，年齡 10～87 歲，平均（54.29±13.67）歲，其中男80例，女59例。學(xué)歷：大專及以上48例，中專及中學(xué)66例，小學(xué)及以下25例。住院時(shí)間 8～35d，平均（18.70±9.30）d。 疾病類型：腦血管損傷康復(fù)期52例，脊髓損傷6例，骨折康復(fù)期15例，其他66例。兩組患者在年齡、性別、學(xué)歷、住院時(shí)間、疾病類型等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均 P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組患者預(yù)防燙傷采取以下護(hù)理措施：①入院時(shí)向患者及家屬宣教病房?jī)?nèi)禁煙火，禁止使用電器；指導(dǎo)其使用公用微波爐，并告知其使用注意事項(xiàng)，必要時(shí)護(hù)士給予協(xié)助；②護(hù)士協(xié)助打開水，患者及家屬打開水時(shí)注意避免燙傷；洗澡或者擦浴前，將水的溫度調(diào)節(jié)合適后再進(jìn)行沐浴或擦浴；③保持室內(nèi)溫度20～22°C，禁止使用熱水袋，可調(diào)高空調(diào)溫度、增添被褥進(jìn)行保暖；④進(jìn)行電療、光療、熱療、艾灸等康復(fù)治療過程中要嚴(yán)格按照操作流程，重點(diǎn)注意觀察康復(fù)治療的部位，及時(shí)詢問患者感受，以防燙傷。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組 在對(duì)照組的護(hù)理措施的基礎(chǔ)上設(shè)計(jì)并使用燙傷危險(xiǎn)因素評(píng)估表，根據(jù)評(píng)分結(jié)果給予針對(duì)性的護(hù)理措施預(yù)防燙傷的發(fā)生。①燙傷危險(xiǎn)因素評(píng)估表的設(shè)計(jì)：燙傷的發(fā)生與患者的年齡、意識(shí)障礙、感覺障礙、自理能力、照顧者的依從性等因素有關(guān)［3-11］，基于以上文獻(xiàn)并結(jié)合科室患者燙傷發(fā)生的原因制訂燙傷危險(xiǎn)因素評(píng)估表，評(píng)分內(nèi)容包括年齡、是否有燙傷史、意識(shí)、感覺、自理能力、既往有無糖尿病、高血壓、冠心病史，患者及家屬的認(rèn)知及依從性、采取可能燙傷的治療等8個(gè)方面，每一項(xiàng)的分值數(shù)根據(jù)發(fā)生燙傷的可能性制訂，具體見表1。該評(píng)估表制訂完善后由護(hù)理部組織本院副主任護(hù)師以上職稱的6名護(hù)理專家共同修改審核并通過，具有較好的信度和效度。②燙傷危險(xiǎn)因素評(píng)估表使用的時(shí)機(jī)及評(píng)價(jià)指標(biāo)：由負(fù)責(zé)護(hù)士在實(shí)驗(yàn)組患者入院后3d內(nèi)每天評(píng)估一次，當(dāng)?shù)梅帧?分時(shí)，視該例患者為高危人群，如患者有病情變化、治療項(xiàng)目改變時(shí)也及時(shí)進(jìn)行再評(píng)估。③針對(duì)高?；颊卟扇♂槍?duì)性的護(hù)理措施：高?；颊叽差^懸掛“防燙傷”警示標(biāo)識(shí)，同時(shí)加強(qiáng)巡視，重點(diǎn)關(guān)注患者防燙傷措施的落實(shí)情況，并將其列入交班內(nèi)容；針對(duì)年齡≥65歲，以及自理能力＜60分的患者，重點(diǎn)加強(qiáng)對(duì)患者陪護(hù)人員的宣教，妥善放置可能引起燙傷的熱源裝置，如熱水瓶、熱茶杯等；針對(duì)意識(shí)障礙、感覺障礙以及既往有糖尿病、高血壓、冠心病史的患者，向患者及家屬講解患者發(fā)生燙傷的特殊風(fēng)險(xiǎn)；針對(duì)認(rèn)知及依從性差的患者及家屬，向其展示燙傷患者皮膚損害圖片，并向其講解燙傷的危害，從而增強(qiáng)患者及家屬的依從性；采取熱源治療時(shí)加強(qiáng)巡視，必要時(shí)使用溫度測(cè)量裝置。④燙傷危險(xiǎn)因素評(píng)估表使用的跟蹤質(zhì)控：負(fù)責(zé)護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行評(píng)分后由護(hù)理組長(zhǎng)進(jìn)行檢查及全程跟蹤，護(hù)士長(zhǎng)及科護(hù)士長(zhǎng)定期對(duì)燙傷危險(xiǎn)因素評(píng)估表的使用進(jìn)行質(zhì)控。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1 燙傷發(fā)生率 比較兩組住院患者住院期間燙傷的發(fā)生率。

1.3.2 對(duì)護(hù)理工作的滿意度 患者出院時(shí)發(fā)放滿意度調(diào)查表，包括對(duì)護(hù)理工作和服務(wù)的評(píng)價(jià)，分為滿意、一般滿意和不滿意3個(gè)方面。滿意度=滿意例數(shù)/總例數(shù)。滿意度調(diào)查表發(fā)放均有效回收，回收率為100.00%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 康復(fù)科燙傷危險(xiǎn)因素評(píng)估表

2 結(jié)果

2.1 兩組患者住院期間燙傷發(fā)生率比較

兩組患者燙傷發(fā)生率比較見表2。由表2可見，實(shí)驗(yàn)組患者住院期間燙傷發(fā)生率低于對(duì)照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。

表2 兩組患者住院期間燙傷發(fā)生率 （n）

2.2 兩組患者對(duì)護(hù)理工作滿意度比較

兩組患者對(duì)護(hù)理工作滿意度比較見表3。由表3可見，實(shí)驗(yàn)組患者對(duì)護(hù)理工作滿意度高于對(duì)照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。

表3 兩組患者對(duì)護(hù)理工作滿意度比較 （n）

3 討論

3.1 康復(fù)科住院患者燙傷發(fā)生情況分析

國內(nèi)的康復(fù)醫(yī)學(xué)雖然起步較晚，但發(fā)展速度很快，勢(shì)頭良好，并與保健醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)并列成為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的四大分支之一［12］。隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展、社會(huì)進(jìn)步和人民群眾生活水平的提高，康復(fù)醫(yī)學(xué)科從無到有、從小到大，茁壯成長(zhǎng)，康復(fù)科病房的疾病構(gòu)成情況也在不斷發(fā)生變化［13］。本院為三級(jí)甲等綜合性醫(yī)院，于2007年成立康復(fù)科病房，由最初的10張床位發(fā)展到現(xiàn)在的54張床位，收治患者的疾病也趨于多元化，但腦梗死、腦出血等腦血管損傷和脊髓損傷仍是康復(fù)科病房收治疾病的主體。該類患者多存在神志、感覺、運(yùn)動(dòng)、言語及認(rèn)知功能障礙，患者病程較長(zhǎng)，患者及家屬的依從性一般較差，而康復(fù)治療過程中采取的電療、光療、熱療、艾灸等治療具有高發(fā)生燙傷的風(fēng)險(xiǎn)。在日常治療護(hù)理工作中，醫(yī)師、治療師多忙于患者的功能康復(fù)訓(xùn)練，護(hù)士多忙于日常治療、護(hù)理工作，容易忽視潛在的不安全因素，導(dǎo)致燙傷的發(fā)生。燙傷往往對(duì)患者的身體、心理造成損害，使患者對(duì)治療護(hù)理產(chǎn)生懷疑，降低患者康復(fù)治療的信心，使患者對(duì)醫(yī)護(hù)人滿意度下降。

3.2 燙傷危險(xiǎn)因素評(píng)估表預(yù)防效果的分析

康鳳英等［14］研究證明，燙傷風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別是燙傷預(yù)防的基礎(chǔ)，也是風(fēng)險(xiǎn)管理的基礎(chǔ)。本科室使用的燙傷危險(xiǎn)因素評(píng)估表對(duì)基層護(hù)理人員的護(hù)理工作和護(hù)理管理者的護(hù)理管理工作都具有促進(jìn)作用。傳統(tǒng)的康復(fù)護(hù)理中容易忽略可能燙傷的因素而重視治療。首先，基層護(hù)理人員可應(yīng)用燙傷危險(xiǎn)因素評(píng)估表對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，從而使護(hù)理人員能夠知曉哪些患者具有燙傷的潛在危險(xiǎn)以及該患者可能發(fā)生燙傷的致因，并根據(jù)致因采取針對(duì)性的護(hù)理預(yù)防措施；其次，對(duì)于護(hù)理管理者來說，通過督促、檢查燙傷危險(xiǎn)因素評(píng)估表的應(yīng)用防范護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生，有效預(yù)防住院患者燙傷事件的發(fā)生，從而減少和化解醫(yī)患矛盾，促進(jìn)醫(yī)患和諧。由表2、表3可見，應(yīng)用燙傷危險(xiǎn)因素評(píng)估表對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估后采用相應(yīng)護(hù)理措施，其燙傷發(fā)生率減少，患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度提高。

4 結(jié)論

綜上所述，采用燙傷危險(xiǎn)因素評(píng)估表對(duì)康復(fù)科住院患者進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)估并采取相應(yīng)護(hù)理干預(yù)，提高燙傷風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和管理工作的規(guī)范化和科學(xué)化水平，有效地減少燙傷的發(fā)生，提高患者的滿意度，值得在康復(fù)科病房中推廣。

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