臧真真

陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速是一種快速型心律失常，房性或房室交界性心動(dòng)過(guò)速是本病的普遍臨床癥狀，還有一部分患者發(fā)病后會(huì)伴隨出現(xiàn)心悸、頭暈、胸悶、頭暈等臨床表現(xiàn)，使患者的身體健康及生命安全受到威脅，因此在實(shí)際臨床工作中必須在盡可能短的時(shí)間內(nèi)對(duì)病情進(jìn)行診斷和治療[1-2]。院前急救的方法主要是通過(guò)靜脈途徑給藥，達(dá)到快速、有效治療的目的[3]。陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速的主要治療目的是通過(guò)及時(shí)有效的治療挽救患者的生命，故選擇安全有效的藥物應(yīng)用于院前急救過(guò)程中，顯得尤為重要[4]。本研究針對(duì)陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速患者在院前急救期間應(yīng)用普羅帕酮的臨床價(jià)值進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2015年10月至2017年10月在沈陽(yáng)急救中心進(jìn)行治療的陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速患者78例為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組，每組39例。對(duì)照組患者中男23例，女16例；發(fā)病時(shí)間1～14 h，平均（6.3±1.9）h；年齡24～71歲，平均（47±6）歲。研究組患者中男 26例，女性13例；發(fā)病時(shí)間1～17 h，平均（6.1±1.4）h；年齡29～75歲，平均（46±5）歲。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法對(duì)照組患者給予在院前急救，即從發(fā)病現(xiàn)場(chǎng)到醫(yī)院對(duì)患者進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)的過(guò)程中，靜脈推注胺碘酮，150 mg/次，20 min內(nèi)推注完畢。研究組患者給予在院前急救，即從發(fā)病現(xiàn)場(chǎng)到醫(yī)院對(duì)患者進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)的過(guò)程中，靜脈推注普羅帕酮，70 mg/次，10 min內(nèi)完畢[5]。比較兩組患者陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速的救治效果、院前轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間、心率水平恢復(fù)正常時(shí)間、臨床治療總時(shí)間、藥物原因?qū)е碌牟涣际录龜?shù)、用藥前后心率水平的改善幅度。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)顯效：給藥后患者的室上性心動(dòng)過(guò)速癥狀消失，心率水平和心律狀態(tài)基本恢復(fù)正常；有效：用藥后患者的室上性心動(dòng)過(guò)速癥狀明顯減輕，心率水平和心律狀態(tài)雖然未恢復(fù)正常，但較用藥前顯著改善；無(wú)效：給藥后患者的室上性心動(dòng)過(guò)速癥狀未減輕，心率水平和心律狀態(tài)無(wú)任何改善，或病情進(jìn)一步惡化[6]?？傆行剩?）=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速的救治效果比較研究組患者陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速的救治總有效率為92.3%，高于對(duì)照組的 69.2%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速救治效果比較

2.2 院前轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間、心率水平恢復(fù)正常時(shí)間、臨床治療總時(shí)間比較研究組患者的院前轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間、心率水平恢復(fù)正常時(shí)間、臨床治療總時(shí)間短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者院前轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間、心率水平恢復(fù)正常時(shí)間、臨床治療總時(shí)間比較(±s)

表2 兩組患者院前轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間、心率水平恢復(fù)正常時(shí)間、臨床治療總時(shí)間比較(±s)

注：與對(duì)照組比較，aP＜0.05

組別 例數(shù) 轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間(min) 心率復(fù)常(h) 治療總時(shí)間(d)對(duì)照組 39 20±4 12.5±2.5 8.5±2.5研究組 39 13±3a 7.2±1.3a 6.0±1.6a

2.3 藥物原因?qū)е碌牟涣际录容^研究組患者僅1例（2.6%）發(fā)生藥物原因?qū)е碌牟涣际录?，少于?duì)照組的7例（17.9%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.4 用藥前后心率水平的改善幅度比較研究組患者用藥前后心率水平的改善幅度大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者用藥前后心率水平的改善幅度比較(次/min，±s)

表3 兩組患者用藥前后心率水平的改善幅度比較(次/min，±s)

注：與對(duì)照組比較，aP＜0.05

組別 例數(shù) 用藥前 用藥后 用藥前后改善幅度對(duì)照組 39 173±24 138±9 37±7研究組 39 169±21 112±6a 57±9a

3 討論

室上性心動(dòng)過(guò)速是近年臨床上發(fā)病率較高的一種快速型心律失常，主要包括陣發(fā)性房性和交接區(qū)性心動(dòng)過(guò)速，二者單純從心電圖表現(xiàn)上很難區(qū)分，臨床上統(tǒng)稱(chēng)為室上性心動(dòng)過(guò)速[7]。相關(guān)研究顯示，導(dǎo)致室上性心動(dòng)過(guò)速的主要發(fā)病機(jī)制包括折返激動(dòng)和自律性增高[8]。從時(shí)間角度進(jìn)行區(qū)分，室上性心動(dòng)過(guò)速可以分為陣發(fā)性和持續(xù)性?xún)煞N。陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速在各年齡段患者中均可能出現(xiàn)，且其與患者是否存在器質(zhì)性心臟疾病無(wú)關(guān)，本病最常見(jiàn)的電生理學(xué)發(fā)病機(jī)制為折返，折返激動(dòng)的發(fā)生部位較為廣泛，可以在竇房結(jié)與心房之間、心房?jī)?nèi)、房室結(jié)內(nèi)及房與室之間[9]。前兩個(gè)部位的折返狀態(tài)及自律性增高的患者比例通常低于 10%，而且頻率水平不是特別高，或不是持續(xù)存在，不會(huì)經(jīng)常性地使患者去急診接受治療。后兩種折返狀態(tài)在室上性心動(dòng)過(guò)速疾病中占比高于 90%，折返發(fā)生后會(huì)出現(xiàn)具有一定規(guī)律的快速性心律失常，心室的節(jié)律較為規(guī)律，速度通常為每分鐘 60～260次，是臨床急診較為常見(jiàn)的一種心律失常[10]?？焖傩孕穆墒С；颊叩呐R床癥狀表現(xiàn)主要取決于病情對(duì)血流動(dòng)力學(xué)相關(guān)指標(biāo)的影響，病情程度較重的患者甚至還會(huì)出現(xiàn)心悸、恐懼、胸悶等癥狀，部分患者會(huì)出現(xiàn)心絞痛、暈厥、休克、猝死等不良后果。故陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速患者的病情一旦出現(xiàn)，情況相對(duì)較為緊急，必須在第一時(shí)間進(jìn)行有效處理，以在短期內(nèi)解除患者的病痛、控制病情的發(fā)作并預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。

普羅帕酮是一種高效的、直接作用于細(xì)胞膜的抗心律失常藥物，其電生理學(xué)效應(yīng)是抑制鈉的內(nèi)流過(guò)程，減慢動(dòng)作電位除極速度，使動(dòng)作電位時(shí)間及有效不應(yīng)期時(shí)間延長(zhǎng)，適當(dāng)減緩傳遞速度。該藥主要作用于患者的心肌傳導(dǎo)纖維上，對(duì)房室旁路的前向、后向傳導(dǎo)產(chǎn)生明顯的延遲作用[11]；提高心肌閾電位水平，減輕興奮程度，從而消除折返。然而，由于普羅帕酮具有輕度 β-受體阻滯劑及鈣離子通道阻滯的作用，能夠輕度抑制心肌收縮過(guò)程，其抑制作用與實(shí)際治療期間的用藥劑量有一定的關(guān)系。普羅帕酮是近年經(jīng)臨床證實(shí)急救治療較為有效的一種藥物，其作用于人體后，半衰期時(shí)間相對(duì)較短，不會(huì)產(chǎn)生蓄積作用。而院前急救具有時(shí)間緊迫、病情表現(xiàn)復(fù)雜、措施及設(shè)備有限等特點(diǎn)，故普羅帕酮較適用于陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速的院前急救。患者在應(yīng)用普羅帕酮治療期間的敏感性上存在一定的差異，部分患者尤其是機(jī)體狀況較差的老年患者，對(duì)該藥的敏感性更高，耐受性較低，故雖然臨床相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道稱(chēng)采用20 ml液體對(duì)該藥物進(jìn)行稀釋后實(shí)施靜脈推注給藥，但實(shí)際操作過(guò)程中仍建議采用40 ml液體進(jìn)行稀釋?zhuān)越档退幬锏臐舛?。同時(shí)對(duì)于年齡相對(duì)較大、多次用藥的患者，通過(guò)靜脈注射方式應(yīng)用普羅帕酮時(shí)，一定要在心電圖的監(jiān)護(hù)下進(jìn)行，觀察心律的變化情況，盡量放慢推藥速度，最大限度地控制不良反應(yīng)發(fā)生[12]。

本研究結(jié)果顯示，在院前急救過(guò)程中應(yīng)用普羅帕酮的研究組患者陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速病情控制總有效率達(dá)92.3%，高于采用胺碘酮進(jìn)行治療的對(duì)照組患者的69.2%；且研究組僅1例發(fā)生藥物相關(guān)不良事件，少于對(duì)照組的 7例，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速院前急救過(guò)程中應(yīng)用普羅帕酮的有效性和安全性。

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