劉仁輝

輸尿管結(jié)石是一種臨床常見(jiàn)的多發(fā)泌尿外科疾病，好發(fā)于青壯年男性，會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)血尿、腎絞痛等癥狀，部分患者還會(huì)伴發(fā)腎積水、梗阻，給其正常生活和工作帶來(lái)嚴(yán)重影響[1]。此外，臨床上大多數(shù)腎絞痛是因輸尿管結(jié)石所致輸尿管平滑肌痙攣引起的[2]。因此，臨床上治療輸尿管結(jié)石的關(guān)鍵是采取積極措施，最大程度地提高結(jié)石清除率，緩解腎絞痛，保護(hù)機(jī)體腎功能。目前，臨床上多采用外科手術(shù)聯(lián)合藥物排石的方法進(jìn)行治療，能改善結(jié)石清除率，有效緩解患者局部絞痛癥狀，且安全性高[3]。然而，臨床上針對(duì)術(shù)后輔助藥物的選擇仍存在較大爭(zhēng)議。本研究就鹽酸坦洛新緩釋膠囊治療輸尿管結(jié)石的效果進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料隨機(jī)抽取2016年1月至2017年1月桓仁滿(mǎn)族自治縣人民醫(yī)院收治的輸尿管結(jié)石患者88例為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組與對(duì)照組，每組44例。研究組患者中男33例，女11例；年齡18～58歲，平均（39±8）歲；結(jié)石直徑4～10 mm，平均（6.2±1.5）mm；18例左側(cè)，26例右側(cè)。對(duì)照組患者中男 35例，女 9例；年齡 18～59歲，平均（39±9）歲；結(jié)石直徑4～10 mm，平均（6.4±1.3）mm；20例左側(cè)，24例右側(cè)。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)①經(jīng)臨床尿路造影、B型超聲、CT等檢查確診為輸尿管結(jié)石，且符合新發(fā)、單側(cè)輸尿管結(jié)石的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；②擇期行體外沖擊波碎石治療，術(shù)后實(shí)施藥物輔助排石者；③結(jié)石直徑為 4～10 mm；④對(duì)本研究知情同意，并自愿簽署知情同意書(shū)者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)①合并泌尿系先天畸形者；②合并孤立腎、嚴(yán)重腎積水者、腎功能不全者；③妊娠及哺乳期女性；④既往有腎、輸尿管手術(shù)史；⑤排尿感染所致持續(xù)發(fā)熱者。

1.4 治療方法兩組均擇期行體外沖擊波碎石治療。術(shù)后均實(shí)施藥物輔助排石，包括雙氯芬酸鈉栓、硝苯地平片等；并給予中醫(yī)加味結(jié)石湯，藥方包括琥珀末3 g，木通6 g，青皮、陳皮、車(chē)前子、茯苓各10 g，滑石12 g，金錢(qián)草15 g。以上藥方以水煎服，1劑/d，分早晚2次服用。治療期間囑患者大量飲水，進(jìn)行基礎(chǔ)運(yùn)動(dòng)鍛煉，以促進(jìn)排石。在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組口服鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊（安斯泰來(lái)制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20000681），0.2 mg/次，1次/d。研究組口服鹽酸坦洛新緩釋膠囊（浙江海力生制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20020623），0.2 mg/次，1次/d。兩組以2周為1個(gè)療程，持續(xù)治療2個(gè)療程。

1.5 觀察指標(biāo)和評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)①觀察兩組治療后1周、2周、1個(gè)月結(jié)石清除效果：經(jīng)B型超聲、CT檢查顯示無(wú)結(jié)石為清除；反之為未清除[5]。②觀察兩組治療后1周、2周、1個(gè)月疼痛程度，采用視覺(jué)模擬評(píng)分法評(píng)估，由輕到重采用0～10分表示[6]。③觀察兩組治療及隨訪期間并發(fā)癥、腎絞痛發(fā)生情況。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用 SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，樣本容量n＞40、理論頻數(shù)T＞5時(shí)，用χ2檢驗(yàn)；n＞40，但1＜T＜5時(shí)，用校正χ2檢驗(yàn)；n＜40或T＜1時(shí)，用Fisher確切概率法檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 結(jié)石清除效果比較治療后1周、2周、1個(gè)月，研究組患者結(jié)石清除率均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者結(jié)石清除效果比較[例(%)]

2.2 疼痛程度變化比較治療后1周、2周、1個(gè)月，研究組疼痛評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者疼痛程度比較(分，±s)

表2 兩組患者疼痛程度比較(分，±s)

組別 例數(shù) 治療后1周 治療后2周 治療后1個(gè)月對(duì)照組 44 3.2±1.3 2.6±1.0 2.1±0.7研究組 44 2.0±0.8 1.5±0.4 1.0±0.6 t值 5.215 6.775 7.914 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 腎絞痛發(fā)生情況比較研究組腎絞痛發(fā)生率為2.3%（1/44），低于對(duì)照組的18.2%（8/44），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.45，P＜0.05）。

2.4 并發(fā)癥發(fā)生情況比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），且無(wú)一例合并兩種或以上并發(fā)癥。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

3 討論

輸尿管結(jié)石患病率較高，其首發(fā)癥狀以腎絞痛為主[7]。目前，臨床上治療輸尿管結(jié)石的方法較多。一般認(rèn)為，直徑≤6 mm的輸尿管結(jié)石可給予預(yù)防感染、解痙鎮(zhèn)痛、排石藥物口服、水化等保守治療[8]。此外，如果輸尿管結(jié)石患者長(zhǎng)期處于梗阻狀態(tài)，可能給腎功能造成不利影響，故保守治療時(shí)間一般不宜超過(guò)1～2個(gè)月，保守治療無(wú)效的輸尿管結(jié)石患者需行手術(shù)治療。體外沖擊波碎石術(shù)安全、方便、快捷、創(chuàng)傷小、價(jià)格低廉，得到臨床醫(yī)師和患者的認(rèn)可。然而，也有研究發(fā)現(xiàn)，輸尿管結(jié)石患者在采用體外沖擊波碎石術(shù)治療時(shí)，仍存在結(jié)石排凈率局限性、遺留腎絞痛并發(fā)癥等不良事件，需要在術(shù)后輔以藥物排石[9]。

目前，臨床上多采用中西醫(yī)結(jié)合的方法進(jìn)行術(shù)后輔助排石，如應(yīng)用抗生素（如左氧氟沙星）、消炎藥（如雙氯芬酸鈉）等，能促使輸尿管平滑肌松弛，緩解平滑肌痙攣和輸尿管炎性水腫，改善排石效果。此外，鈣離子拮抗劑（如硝苯地平）、α-受體阻滯劑（如多沙唑嗪）等具有解痙作用的藥物也可輔助輸尿管小結(jié)石的排出。本研究所用常規(guī)治療中還輔以中醫(yī)加味結(jié)石湯，能補(bǔ)腎益氣、利濕化瘀、散結(jié)通阻。對(duì)照組加用鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊，該藥是一種常用的α1-腎上腺素能受體阻滯劑，可抑制輸尿管平滑肌痙攣，但不會(huì)對(duì)輸尿管自然蠕動(dòng)造成不利影響，有利于排出結(jié)石[10]。

鹽酸坦洛新是一種常用 α-受體阻滯劑，具有高選擇性，能對(duì) α1Α、α1D-受體進(jìn)行阻斷，且不會(huì)阻斷α 1B-受體[11]。通常情況下，α1Α受-體處于近段尿道、前列腺和膀胱出口。α1D-受體處于遠(yuǎn)端輸尿管和逼尿肌。Α 1B-受體處于血管平滑肌。故鹽酸坦洛新緩釋膠囊在前列腺增生癥等膀胱出口梗阻性疾病的治療中發(fā)揮重要的作用[12]。近年來(lái)，有學(xué)者在輸尿管下段結(jié)石的輔助排石中嘗試應(yīng)用鹽酸坦洛新緩釋膠囊，取得較好的臨床療效[13]。本研究在研究組治療中聯(lián)合應(yīng)用鹽酸坦洛新緩釋膠囊，結(jié)果顯示，治療后1周、2周、1個(gè)月，研究組患者結(jié)石清除率均高于對(duì)照組，提示鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊雖然也能促使結(jié)石排出，但效果仍不及鹽酸坦洛新緩釋膠囊。

此外，治療后1周、2周、1個(gè)月，研究組疼痛評(píng)分均低于對(duì)照組，提示鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊雖然能緩解疼痛，但鹽酸坦洛新緩釋膠囊疼痛控制起效更為迅速，能提高輸尿管梯度壓力，改善蠕動(dòng)頻率，促使疼痛盡快緩解。兩組并發(fā)癥發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但研究組發(fā)生腎絞痛較對(duì)照組少，提示鹽酸坦洛新緩釋膠囊抑制腎絞痛的作用較鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊更好，更適用于輸尿管結(jié)石。

綜上所述，輸尿管結(jié)石在體外沖擊波碎石術(shù)治療后，給予鹽酸坦洛新緩釋膠囊輔助排石，能提高結(jié)石清除率，緩解疼痛程度，且能減少并發(fā)癥的發(fā)生，抑制腎絞痛。

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