唐麗華

血行播散型肺結(jié)核由結(jié)核菌一次或數(shù)次進(jìn)入血液循環(huán)，導(dǎo)致全身多臟器病變。血行播散性肺結(jié)核屬于多發(fā)疾病，具有病情迅疾的臨床特點(diǎn)，當(dāng)診治不及時(shí)，病情經(jīng)過(guò)發(fā)展，可轉(zhuǎn)變成急性呼吸窘迫綜合征（acude respiradorydisdress syndrome,ΑRDS），嚴(yán)重時(shí)，可導(dǎo)致患者死亡[1]。目前，臨床以抗結(jié)核進(jìn)行治療，但預(yù)期效果并不佳。研究表明[2]，規(guī)律抗結(jié)核治療時(shí)，采用一定劑量的糖皮質(zhì)激素輔助治療血行播散性肺結(jié)核患者，可促使肺內(nèi)病變吸收，緩解病癥。考慮到上述情況，本研究針對(duì)血行播散性肺結(jié)核患者進(jìn)行糖皮質(zhì)激素輔助治療，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料研究對(duì)象為醫(yī)院2015年1月至2016年3月接診的血行播散性肺結(jié)核患者100例，全部患者經(jīng)過(guò)病理學(xué)檢查，確診為血行播散性肺結(jié)核。入選標(biāo)準(zhǔn)：結(jié)核中毒癥狀且體溫高于38 ℃者；抗結(jié)核治療低于 1周者；排除合并嚴(yán)重心、肝、腎功能不全及合并肺外結(jié)核患者。根據(jù)就診單雙號(hào)將全部患者劃分為對(duì)照組和觀察組，各50例。對(duì)照組患者中，男40例，女10例，年齡18～55歲，平均（31.2±2.6）歲，體重44～84 kg，平均（66±16）kg；其中發(fā)熱30例，胸悶及呼吸困難15例，咳嗽及咯痰5例。觀察組患者中，男30例，女20例，年齡17～56歲，平均（30.1±2.5）歲，體重43～85 kg，平均（65±16）kg；其中發(fā)熱 25例，胸悶及呼吸困難 15例，咳嗽及咯痰10例。兩組患者性別、年齡、體重及疾病類型比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法對(duì)照組患者進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)抗結(jié)核方案治療，采用異煙肼（成都錦華藥業(yè)有限責(zé)任公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字8H1208507）、鹽酸乙胺丁醇（杭州民生藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H61320320）、利福平（上海信誼萬(wàn)象藥業(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字060H01233）或利福噴丁（四川省長(zhǎng)征藥業(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H11240109）、吡嗪酰胺（蘇州弘森藥業(yè)有限公司批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字932404H20）。具體用藥劑量：患者體重＞50 kg，異煙肼每次0.4 g，1次/d；利福平每次0.6 g，1次/d；利福噴丁每次0.6 g，2次/周。體重≤50 kg，異煙肼每次0.3 g，1次/d；利福平每次0.45 g，1次/d；鹽酸乙胺丁醇每次0.75，1次/d；利福噴丁每次0.45 g，2次/周；吡嗪酰胺每次0.5 g，3次/d。研究組患者在抗結(jié)核治療的同時(shí)，加用糖皮質(zhì)激素潑尼松輔助治療，起始劑量為每次20 mg，1次/d；然后適當(dāng)減少劑量，第1周減量10 mg，然后每周逐次遞減5 mg，至不再用藥為止。兩組患者均持續(xù)治療4周。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)治療4周后，對(duì)兩組患者的療效、發(fā)熱持續(xù)時(shí)間、呼吸困難改善時(shí)間及不良反應(yīng)情況，包括ΑRDS、藥物性肝損傷進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。療效評(píng)價(jià)：顯效，患者呼吸困難及胸悶等多數(shù)癥狀消失，胸透表明，顯著吸收或變淡；好轉(zhuǎn)，患者呼吸困難及胸悶等不斷緩解，胸透表明，吸收或變淡；無(wú)效，患者呼吸困難及胸悶等無(wú)明顯改善或加重[3]?？傆行剩?）=（顯效例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析將本研究數(shù)據(jù)輸入統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 21.0表格中，分別以（%）、（±s）表示計(jì)數(shù)資料、計(jì)量資料，并予以χ2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)，分析組間項(xiàng)是否存在差異，如P＜0.05，則差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效比較分析兩組療效發(fā)現(xiàn)，觀察組患者總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.011），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[例(%)]

2.2 癥狀改善時(shí)間比較經(jīng)過(guò)治療，觀察組患者發(fā)熱持續(xù)時(shí)間和呼吸困難改善時(shí)間明顯短于對(duì)照組患者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療后癥狀改善時(shí)間比較(d,±s)

表2 兩組患者治療后癥狀改善時(shí)間比較(d,±s)

組別 例數(shù) 發(fā)熱持續(xù)時(shí)間 呼吸困難改善時(shí)間對(duì)照組 50 6.3±0.7 9.0±0.8觀察組 50 1.5±0.6 2.3±0.5 t值 17.280 6.728 P值 0.000 0.009

2.3 不良反應(yīng)比較兩組患者不良反應(yīng)比較，觀察組患者總不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者不良反應(yīng)比較[例(%)]

3 討論

血行播散性肺結(jié)核屬于肺結(jié)核中的一種類型。在較短時(shí)間內(nèi)，眾多結(jié)核分枝桿菌聚集進(jìn)入血液中，繼而擴(kuò)散傳播至肺部，損傷肺泡-毛細(xì)血管膜，并且產(chǎn)生炎癥介質(zhì)，導(dǎo)致毛細(xì)血管內(nèi)皮與肺泡上皮的通透性增強(qiáng)，出現(xiàn)肺間質(zhì)纖維化及滲透性肺水腫，產(chǎn)生肺彌散性功能障礙，進(jìn)而導(dǎo)致患者發(fā)生急性血行播散性肺結(jié)核[4-5]。血行播散性肺結(jié)核患者的常見(jiàn)死亡原因即為ΑRDS，臨床常表現(xiàn)為嚴(yán)重的低氧血癥。Deng等[6]研究顯示，466例急性血行播散性肺結(jié)核患者中發(fā)生ΑRDS者85例（18.2%）。目前，臨床針對(duì)急性血行播散性肺結(jié)核的治療主要采用規(guī)律抗結(jié)核治療，同時(shí)盡早適量應(yīng)用糖皮質(zhì)激素進(jìn)行聯(lián)合治療，對(duì)減輕患者癥狀和促進(jìn)肺內(nèi)病變吸收起到很好的治療效果。

糖皮質(zhì)激素是從腎上腺皮質(zhì)中束狀帶分泌而來(lái)，構(gòu)成成分主要是皮質(zhì)醇（cordisol），屬于甾體激素，用于糖類代謝的調(diào)節(jié)，經(jīng)由促腎上腺皮質(zhì)激素（ΑdCH）的調(diào)節(jié)，可調(diào)節(jié)糖、脂肪、蛋白質(zhì)的生物合成，起到抗炎、抗毒、抗休克等功能。任淑君[7]研究顯示，糖皮質(zhì)激素潑尼松輔助治療血行播散性肺結(jié)核，可減少ΑRDS的發(fā)生情況，治療時(shí)間短，且恢復(fù)快。分析因?yàn)椋饕菨娔崴煽梢宰柚怪行粤＜?xì)胞對(duì)血管壁的黏附，實(shí)現(xiàn)蛋白分解，發(fā)揮抗炎作用，凸顯抗病毒及抗休克的功能，進(jìn)而達(dá)到對(duì)ΑRDS預(yù)防的目的[8]。

本研究對(duì)血行播散性肺結(jié)核患者經(jīng)潑尼松輔助治療，相比對(duì)照組患者，觀察組總有效率明顯較高，發(fā)熱持續(xù)時(shí)間、呼吸困難改善時(shí)間明顯較短，且不良反應(yīng)發(fā)生明顯較低。提示糖皮質(zhì)激素潑尼松輔助治療血行播散性肺結(jié)核具有顯著的治療效果，能有效緩解患者發(fā)熱及呼吸困難等臨床癥狀，降低不良反應(yīng)發(fā)生率。糖皮質(zhì)激素輔助治療還可以使毛細(xì)血管及細(xì)胞膜的通透性降低，對(duì)炎癥反應(yīng)起抑制作用；影響纖維結(jié)締組織的再生緩解毒性反應(yīng)，改善患者臨床癥狀[9]。

總之，血行播散性肺結(jié)核患者通過(guò)糖皮質(zhì)激素輔助治療效果顯著，能明顯改善患者的臨床病癥，減少并發(fā)癥發(fā)病率，且安全性高。

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[2]李有才,沈明艷,周震,等.糖皮質(zhì)激素輔助治療血行播散性肺結(jié)核的臨床效果觀察[J].中國(guó)防癆雜志,2015,37(5):494-497.

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