劉 東

隨著社會的發(fā)展，人民生活水平不斷提高，越來越多的人們開始追求外在形象方面的美感，與此同時，我國在整形方面的醫(yī)療技術(shù)也在迅速發(fā)展并走向成熟，在多種因素作用下，使我國整形人數(shù)正在逐年增加，而受“看臉時代”的影響，面部成為了整形率最高的身體部位。面部整形手術(shù)一般包括隆鼻手術(shù)、雙眼皮手術(shù)、酒窩成形術(shù)、去皺術(shù)、提眉術(shù)、下頜骨整形術(shù)等等，對于面部手術(shù)整形的患者，術(shù)后顏面部腫脹是最常見的并發(fā)癥，該并發(fā)癥可能會持續(xù)1周甚至1個月，給患者帶來一定的心理影響，嚴(yán)重時甚至?xí)κ中g(shù)效果造成影響[1]。以往，臨床針對面部腫脹的情況僅在術(shù)中或術(shù)后預(yù)防性使用抗炎、抗感染類藥物，但效果不佳，而有報道稱云南白藥對減輕整形術(shù)后的面部腫脹具有良好效果，為驗證該說法，筆者特選取了80例患者進行比較研究，現(xiàn)將詳細情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年1—10月期間在東北國際醫(yī)院整形美容再生醫(yī)學(xué)中心行面部整形手術(shù)的80例患者設(shè)為研究對象，病例納入標(biāo)準(zhǔn)：所有入選患者均對自身手術(shù)方式及術(shù)后并發(fā)癥等知情，且均已簽署了知情同意書；所有入選患者均為18歲及以上的成年人。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在凝血功能障礙者；對云南白藥過敏或嚴(yán)重過敏體質(zhì)者；存在全身性系統(tǒng)性疾病。按照入院先后順序隨機將其分為對照組及觀察組，兩組病例數(shù)均為40例。對照組男女比例為11:29，年齡18～42歲，平均（28.16±5.25）歲，隆鼻手術(shù)6例、雙眼皮手術(shù)13例、酒窩成形術(shù)4例、去皺術(shù)7例、提眉術(shù)5例、下頜骨整形術(shù)5例；觀察組男女比例為9:31，年齡19～44歲，平均（27.67±5.01）歲；隆鼻手術(shù)5例、雙眼皮手術(shù)15例、酒窩成形術(shù)4例、去皺術(shù)6例、提眉術(shù)6例、下頜骨整形術(shù)4例。兩組患者的手術(shù)方式及創(chuàng)傷反應(yīng)均相同，且比較其一般資料，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法對照組 40例患者術(shù)中或術(shù)后均預(yù)防性使用抗炎及抗感染類藥物，定期更換藥物及敷料，密切關(guān)注有無并發(fā)癥或不良狀況。另外，給予安慰劑膠囊進行治療，安慰劑膠囊為該院自制膠囊，將云南白藥膠囊中的藥物倒出，將等量淀粉裝入膠囊殼中，囑患者于術(shù)前2 d開始口服，2粒/次，3次/d，服用至術(shù)后5 d。觀察組40例患者給予云南白藥膠囊（云南白藥集團股份有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字Z53020799，批號：201001001，規(guī)格：0.25 g×16 粒）治療，服用方法為口服，于術(shù)前2 d開始服用，2粒/次，3次/ d，術(shù)后繼續(xù)服用5 d。

1.3 血液采集及檢測方法①血液采集：所有患者均于手術(shù)前及手術(shù)后的第2、4、6天早晨采集2 ml空腹靜脈血液，并將血液進行離心處理，離心機轉(zhuǎn)速設(shè)置每分鐘3000 r，離心半徑為52.5 mm，離心15 min，然后取上層血清，及時冷藏保存待驗。②檢測方法：測定患者血清C反應(yīng)蛋白含量時采用免疫比濁法進行測定；面部腫脹程度分級依據(jù)《頭面部腫脹的評估標(biāo)準(zhǔn)及其應(yīng)用》[2]進行評定。

1.4 觀察指標(biāo)分別比較并分析兩組患者整形手術(shù)前后不同時間段的血清C反應(yīng)蛋白水平，于整形手術(shù)后的第7天評估并比較兩組患者的面部腫脹程度。共分為四個等級，Ⅰ級最輕，為患者面部幾乎無腫脹；Ⅱ級為患者面部雖有較為明顯的腫脹，但皮膚未出現(xiàn)瘀斑，且仍能看到皮紋；Ⅲ級為患者面部存在明顯的腫脹，且看不到皮紋存在；Ⅳ級為患者面部存在嚴(yán)重的腫脹，看不到皮紋存在，甚或有水泡出現(xiàn)[3]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析對于本次研究中的數(shù)據(jù)，均采用SPSS 23.0統(tǒng)計軟件進行分析處理。其中年齡、血清C反應(yīng)蛋白水平等計量資料均采用±s表示，采用t檢驗；性別、手術(shù)類型等計數(shù)資料均采用n及百分比表示，采用χ2檢驗；等級資料采用秩和檢驗。結(jié)果均以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)研究意義。

2 結(jié)果

2.1 不同時段血清C反應(yīng)蛋白水平比較術(shù)前兩組患者的的血清C反應(yīng)蛋白水平相似，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；兩組患者術(shù)后第2天、第4天以及第6天的血清C反應(yīng)蛋白水平組間比較顯著，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者不同時段血清C反應(yīng)蛋白水平水平比較(mg/L,±s)

表1 兩組患者不同時段血清C反應(yīng)蛋白水平水平比較(mg/L,±s)

組別 例數(shù) 術(shù)前 第2天 第4天 第6天術(shù)后對照組 40 1.26±0.54 61.35±17.46 26.16±9.19 9.94±4.23觀察組 40 1.29±0.60 35.71±11.03 13.55±4.60 2.43±0.92 t值 -0.241 7.851 7.761 10.976 P值 0.810 0.000 0.000 0.000

2.2 術(shù)后面部腫脹程度比較整形手術(shù)后的第7天，觀察組患者的面部腫脹程度明顯優(yōu)于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Z=-3.592；P=0.000＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者術(shù)后第7天面部腫脹程度比較[例(%)]

3 討論

近年來，我國人民的生活水平和物質(zhì)條件得到了大幅度提高，加上外科整形技術(shù)的日漸成熟，越來越多的人具備了整形的條件。顏面部作為整形率較高的部位，其整形術(shù)后最常出現(xiàn)的并發(fā)癥即為面部腫脹。整形手術(shù)后患者出現(xiàn)顏面部腫脹是由于手術(shù)部位的面部組織發(fā)生創(chuàng)傷性充血，使局部的毛細血管擴張，血管的通透性增加，在單核細胞及粒細胞遷移的作用下，毛細血管的滲透壓增大，導(dǎo)致皮膚組織內(nèi)的體液聚集在了細胞間隙內(nèi)，進一步導(dǎo)致顏面部腫脹的發(fā)生[4]。顏面部腫脹給患者生活帶來不便的同時，如果持續(xù)時間過長還可能導(dǎo)致患者發(fā)生心理問題，更嚴(yán)重者甚至?xí)?dǎo)致整形效果欠佳，因此，如何減輕這一整形常見的并發(fā)癥一直是臨床中值得關(guān)注和研究的問題。

云南白藥在我國屬于一級保護品種類的藥物和絕密級的中藥制劑，具有“傷科圣藥”及療傷圣藥“萬應(yīng)百寶丹”之稱，該藥已歷經(jīng)上百年的錘煉，療效確切，安全可靠。云南白藥功能主治為止血化瘀、活血止痛、消腫解毒、化腐生肌，對瘀血腫痛、跌打損傷、手術(shù)出血以及皮膚感染性疾病均有良好的效果[5]。云南白藥中含有多種名貴的中藥成分，包括三七、麝香、冰片、重樓等。其中三七屬云南白藥主要成分，享有“止血不留瘀，化瘀不傷正”的美名，三七同時具有補血、止血和活血的功效，原因是三七本身即含有三七總皂苷、三七皂苷和三七素多種活性成分[6]：①三七總皂苷：具有抑制炎癥介質(zhì)釋放的作用，同時可抑制毛細血管通透性增強，抑制結(jié)締組織的增生，因此三七總皂苷可發(fā)揮消腫的功效；②三七皂苷（主要為人參三醇苷 Rg1）：有活血的作用，其作用環(huán)節(jié)主要包括抗血小板聚集、抗凝血酶以及促進纖維蛋白溶解等過程，同時三七皂苷具有調(diào)節(jié)炎癥反應(yīng)的作用；③三七素：可發(fā)揮良好的止血功效，主要原因是三七素可增加血小板的數(shù)量，并使血小板的功能增強，同時增加血液中凝血酶的含量，促使局部血管收縮[7]。在以上多種有效成分的共同作用下，三七可發(fā)揮止血散瘀、定痛消腫的功效。

通過本次研究的結(jié)果可以看出，服用云南白藥膠囊治療的觀察組患者與服用安慰劑的對照組患者在術(shù)前血清C反應(yīng)蛋白水平差異甚微，而在術(shù)后第2天、第4天以及第6天時，觀察組C反應(yīng)蛋白水平均明顯低于對照組，且組間差異經(jīng)統(tǒng)計學(xué)驗證有統(tǒng)計學(xué)意義?；颊哐?C反應(yīng)蛋白為一項反映機體炎癥的敏感指標(biāo)，在機體存在炎癥時該指標(biāo)會明顯升高，其水平可反映炎癥的程度。該結(jié)果表明，觀察組患者術(shù)后的炎癥情況明顯輕于對照組。同時，本研究結(jié)果顯示，觀察組患者在面部腫脹程度分級情況也顯著優(yōu)于對照組，該結(jié)果則表明觀察組患者的面部腫脹情況總體優(yōu)于對照組。本次研究的結(jié)果與相關(guān)文獻中的結(jié)果幾乎一致，在王光強和嚴(yán)晟[8]以及紀(jì)英[9]的研究結(jié)果中均顯示整形術(shù)后不同時段內(nèi)使用云南白藥的患者血清 C反應(yīng)蛋白水平均顯著低于未使用云南白藥的患者，同時兩組患者的面部腫脹程度情況也具有顯著差異。

綜上所述，云南白藥膠囊用于整形術(shù)后面部腫脹患者的臨床療效可觀，可顯著降低患者的血清 C反應(yīng)蛋白水平，并降低患者面部腫脹程度。但由于本次研究的樣本量小，存在一定的局限性，研究結(jié)果潛在偏倚和不精確等情況，今后可通過加大樣本量、進行跨單位合作、擴大取樣范圍等措施作進一步研究，以為臨床工作提供更可靠有力的依據(jù)。

[1]熊猛,馬小軍,陳明.云南白藥膠囊治療外科整形術(shù)后面部腫脹的臨床療效[J].中藥藥理與臨床,2015,31(1):287-288.

[2]潘蕾.頭面部腫脹的評估標(biāo)準(zhǔn)及其應(yīng)用[C].浙江省醫(yī)學(xué)會、浙江省康復(fù)醫(yī)學(xué)會、浙江省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會.2008年浙江省醫(yī)學(xué)美容暨整形外科學(xué)術(shù)會議論文匯編,2008.

[3]王永紅,陳芮娟.云南白藥膠囊對智齒拔除術(shù)后反應(yīng)的影響[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2013,10(22):36-37.

[4]董輝,郭婷婷,周俠,等.口服云南白藥對下頜阻生智齒拔除術(shù)后面部腫脹影響的評價[J].首都醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2011,32(3):421-425.

[5]周俠,劉宇,張偉.云南白藥對下頜阻生第三磨牙拔除術(shù)后面部腫脹的影響[J].中華中醫(yī)藥雜志,2013,28(12):3710-3713,3456.

[6]李紅.云南白藥對雙側(cè)重瞼并瞼袋美容術(shù)出血量的影響[J].中華醫(yī)學(xué)美學(xué)美容雜志,2012,18(5):391-392.

[7]何江江,張崖冰,彭穎.云南白藥膠囊對圍手術(shù)期出血影響的藥物經(jīng)濟學(xué)評價[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟,2011,30(10):83-85.

[8]王光強,嚴(yán)晟.云南白藥膠囊用于整形術(shù)后面部腫脹的效果觀察[J].新中醫(yī),2016,48(4):104-106.

[9]紀(jì)英.云南白藥膠囊治療外科整形術(shù)后面部腫脹 56例[J].中國藥業(yè),2013,22(16):105-106.