余雪梅 劉海芬 嚴(yán)沛靈 管海容

（廣東省陽春市人民醫(yī)院 陽春 529600）

近年來，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展及醫(yī)院感染理念的逐漸提高，手衛(wèi)生已成為目前控制醫(yī)院內(nèi)感染的重要措施[1]。品管圈活動(dòng)是一種由互補(bǔ)、相同、相近之工作場(chǎng)所人員自發(fā)組成小圈活動(dòng)群體，全體合作，遵循活動(dòng)流程，靈活運(yùn)用品管方法、統(tǒng)計(jì)學(xué)工具，解決工作問題的品管形式[2]。本研究旨在探討品管圈活動(dòng)對(duì)治療室護(hù)士手衛(wèi)生依從性的影響。現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院ICU、呼吸科、心血管科治療室護(hù)士48名與收治的患者430例為研究對(duì)象。護(hù)士女41例，男7例；年齡24～38歲，平均年齡（27.33±1.84）歲；任職時(shí)間 2～7年，平均任職時(shí)間（3.96±1.52）年；學(xué)歷：專科20例、本科以上28例?；颊吣?25例，女205例；年齡24～78歲，平均年齡（57.30±20.51）歲；活動(dòng)實(shí)施前198例，活動(dòng)實(shí)施后232例。

1.2 方法 （1）建立品管圈活動(dòng)小組：通過投票方式選出品管圈圈長(zhǎng)、秘書各1名，圈員10名。其中副主任護(hù)師1名，主管護(hù)師3名，護(hù)師5名，護(hù)士3名。圈長(zhǎng)統(tǒng)籌、負(fù)責(zé)品管圈活動(dòng)的管理及安排，采用頭腦風(fēng)暴法，針對(duì)護(hù)士手衛(wèi)生相關(guān)問題進(jìn)行民主集中發(fā)言，匯總會(huì)議記錄，根據(jù)政策，結(jié)合考慮方案可行性、重要性、迫切性及圈能力，將本次活動(dòng)主題設(shè)為“提高治療室護(hù)士手衛(wèi)生依從性”。（2）現(xiàn)況調(diào)查：根據(jù)《醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范》調(diào)查治療室護(hù)士洗手情況，發(fā)現(xiàn)48例護(hù)士中41.67%操作前未洗手，25.00%未嚴(yán)格執(zhí)行六步洗手法，50.00%接觸患者前未洗手，58.33%洗手時(shí)間低于15 s。經(jīng)會(huì)議討論分析，導(dǎo)致護(hù)士洗手依從性差的原因包括護(hù)理人員自身手衛(wèi)生意識(shí)低、手衛(wèi)生方法及相關(guān)知識(shí)掌握差、未形成良好洗手習(xí)慣、工作忙碌等；醫(yī)院管理制度不嚴(yán)謹(jǐn)，導(dǎo)致執(zhí)行力欠缺；設(shè)施配置不齊全及醫(yī)療環(huán)境較差。（3）實(shí)施品管圈活動(dòng)：集中開展專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)，使治療室護(hù)士充分明確手衛(wèi)生在醫(yī)療工作中的意義；規(guī)范日常洗手方式，洗手池邊張貼洗手流程圖，督促每位護(hù)士掌握洗手方法和步驟；加強(qiáng)專業(yè)知識(shí)宣教，強(qiáng)化手衛(wèi)生對(duì)預(yù)防疾病傳播的重要性，了解醫(yī)院環(huán)境病菌的存在及傳播形式；集中放置免洗快速消毒液、一次性擦手紙/巾、薄膜手套等物品，配備齊全，保證護(hù)士取用方便，根據(jù)需求提供潤(rùn)膚洗手液及速干手消毒液；不定期檢查治療室護(hù)士洗手情況，建立嚴(yán)格的監(jiān)督和獎(jiǎng)懲制度。

1.3 觀察指標(biāo) （1）觀察品管圈活動(dòng)前后治療室護(hù)士手衛(wèi)生依從性，包括操作前洗手、嚴(yán)格執(zhí)行六步洗手法、接觸患者前洗手、洗手時(shí)間≥15 s等方面[3]。比較品管圈活動(dòng)前后兩個(gè)時(shí)間段內(nèi)患者院內(nèi)感染情況。（2）根據(jù)我院自制衛(wèi)生知識(shí)調(diào)查表評(píng)定護(hù)士衛(wèi)生知識(shí)掌握情況，總分100分，分值越高，表示衛(wèi)生知識(shí)掌握情況越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手衛(wèi)生依從性比較 品管圈活動(dòng)后治療室護(hù)士在操作前洗手、嚴(yán)格執(zhí)行六步洗手法、接觸患者前洗手、洗手時(shí)間≥15 s等方面的依從性均高于活動(dòng)前，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 手衛(wèi)生依從性比較[例（%)]

2.2 衛(wèi)生知識(shí)掌握情況比較 品管圈活動(dòng)后治療室護(hù)士衛(wèi)生知識(shí)掌握評(píng)分高于活動(dòng)前，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

表2 衛(wèi)生知識(shí)掌握情況比較（分，

表2 衛(wèi)生知識(shí)掌握情況比較（分，

時(shí)間 n 衛(wèi)生知識(shí)掌握評(píng)分活動(dòng)前活動(dòng)后48 48 tP 80.69±7.84 94.32±5.10 10.097＜0.05

2.3 院內(nèi)感染情況比較 品管圈活動(dòng)實(shí)施前198例患者中發(fā)生院內(nèi)感染38例，感染發(fā)生率為19.19%。品管圈活動(dòng)實(shí)施后232例患者中發(fā)生院內(nèi)感染19例，感染發(fā)生率為8.19%。品管圈活動(dòng)后院內(nèi)感染發(fā)生率低于活動(dòng)前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=11.246，P＜0.05）。

3 討論

臨床工作中，護(hù)士手衛(wèi)生認(rèn)識(shí)不足、觀念不全、培訓(xùn)未到位、護(hù)理人力資源不足、勞動(dòng)強(qiáng)度大、設(shè)施欠缺等因素均可影響護(hù)士手衛(wèi)生依從性，增加院內(nèi)感染風(fēng)險(xiǎn)，且各科治療室為患者治療第一場(chǎng)所，發(fā)生院內(nèi)感染的可能性較高[4]。

品管圈活動(dòng)用于提高治療室護(hù)士手衛(wèi)生及降低院內(nèi)感染風(fēng)險(xiǎn)方面具有較大的優(yōu)勢(shì)，能充分調(diào)動(dòng)治療室護(hù)士工作積極性，緩解多種工作壓力，護(hù)士可于活動(dòng)中自由交流自身想法，提出合理建議。在圈內(nèi)學(xué)習(xí)交流氣氛嚴(yán)謹(jǐn)、上進(jìn)，可提高護(hù)士自身健康意識(shí)及綜合素質(zhì)水平，充分發(fā)掘護(hù)士潛能，調(diào)動(dòng)其工作主動(dòng)性，轉(zhuǎn)變以往被動(dòng)工作理念，提高工作責(zé)任心，增強(qiáng)護(hù)士個(gè)人日常衛(wèi)生意識(shí)，加強(qiáng)患者醫(yī)療衛(wèi)生理念，避免交叉感染，減少院內(nèi)感染的發(fā)生[5]。

本研究結(jié)果顯示，品管圈活動(dòng)后治療室護(hù)士在操作前洗手、嚴(yán)格執(zhí)行六步洗手法、接觸患者前洗手、洗手時(shí)間≥15 s等方面的依從性與衛(wèi)生知識(shí)掌握評(píng)分均高于活動(dòng)前（P＜0.05）；患者院內(nèi)感染發(fā)生率低于活動(dòng)前（P＜0.05）。綜上所述，采用品管圈活動(dòng)的管理模式，可有效提高治療室護(hù)士手衛(wèi)生知識(shí)掌握情況及手衛(wèi)生依從性，降低院內(nèi)感染的發(fā)生。

[1]瞿靜華,楊玉敏,沈孝峰,等.品管圈在重癥監(jiān)護(hù)室探視家屬手衛(wèi)生中的應(yīng)用[J].解放軍護(hù)理雜志,2014,31(10):58-59

[2]李文紅,莫蓓蓉,楊華露,等.品管圈在提高醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性中的效果評(píng)價(jià)[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2015,30(15):1368-1370

[3]卞春梅,肖美云,朱琴,等.品管圈活動(dòng)在提高手術(shù)室護(hù)士手衛(wèi)生依從性中的應(yīng)用[J].江蘇醫(yī)藥,2015,41(23):2922-2923

[4]彭小貝,虞玲麗,李映蘭,等.品管圈在提高重癥監(jiān)護(hù)病房護(hù)士手衛(wèi)生依從性中的應(yīng)用[J]中國(guó)感染控制雜志,2015,14(12):862-864

[5]魯虹言,王淑君,李方容,等.品管圈活動(dòng)提高燒傷科護(hù)士手衛(wèi)生依從性的效果[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2016,22(14):1929-1932