郭海英

（河南省武陟縣人民醫(yī)院外二科 武陟 454950）

胃腸外科手術(shù)是一種臨床常見(jiàn)的外科手術(shù)。胃腸外科手術(shù)患者病因復(fù)雜，病情變化快，在手術(shù)治療過(guò)程中需根據(jù)患者實(shí)際情況留置管道，以方便臨床醫(yī)師對(duì)患者病情進(jìn)行觀察,對(duì)治療效果作出判斷[1]。臨床上一般采用體外插管的方法吸出患者體內(nèi)存在的液體和氣體，改善患者的胃腸功能，但大部分患者會(huì)不適應(yīng)插管，出現(xiàn)煩躁不安、易動(dòng)等癥狀，容易造成嚴(yán)重后果。因此，在對(duì)患者進(jìn)行積極有效治療的同時(shí)，還要結(jié)合患者特點(diǎn)進(jìn)行有效的護(hù)理干預(yù)，減輕患者痛苦，提高治療依從性，幫助患者盡早康復(fù)。本研究觀察循證護(hù)理的臨床應(yīng)用價(jià)值。現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2015年6月～2016年6月在我院胃腸外科行手術(shù)治療的96例患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各48例。觀察組女16例，男32例；年齡 18～65 歲，平均（42.5±2.1）歲；手術(shù)類型：直腸癌根治術(shù)10例、胃癌根治術(shù)13例、胃穿孔修補(bǔ)術(shù)17例、結(jié)腸癌根治術(shù)8例。對(duì)照組女15例，男33例；年齡 15～60歲，平均（43.6±2.2）歲；手術(shù)類型：直腸癌根治術(shù)12例、胃癌根治術(shù)11例、胃穿孔修補(bǔ)術(shù)15例、結(jié)腸癌根治術(shù)10例。兩組患者一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法 對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)護(hù)理方法。包括口腔、皮膚等常規(guī)清潔；保持患者衣物及床單被褥干燥潔凈；為患者提供合理的飲食護(hù)理，藥物治療護(hù)理；運(yùn)用正確的交流溝通方式，減輕患者的不良情緒，讓患者以良好的精神狀態(tài)接受治療，增加依從性。觀察組采用循證護(hù)理，具體方法如下：（1）問(wèn)題的提出。在準(zhǔn)備置管操作前與留置胃管期間，應(yīng)對(duì)患者開(kāi)展義務(wù)及健康教育指導(dǎo)，告知患者護(hù)理的經(jīng)過(guò)和目的，使其更好地配合護(hù)理工作；提醒患者及家屬注意夜間脫管及非計(jì)劃性拔管，以免造成嚴(yán)重后果；夜間對(duì)睡眠患者加強(qiáng)巡視工作。（2）搜集文獻(xiàn)。根據(jù)護(hù)理工作中遇到的問(wèn)題及患者、家屬提出的疑問(wèn)，認(rèn)真查找書(shū)籍以及網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)庫(kù)（主要包括中國(guó)知網(wǎng)、萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)及維普資訊）中相關(guān)文獻(xiàn)資料，以具備極高可靠性和真實(shí)性的答案回復(fù)患者及其家屬的提問(wèn)；將搜集到的文獻(xiàn)資料與自身經(jīng)驗(yàn)、知識(shí)進(jìn)行對(duì)比分析，制定出有效合理的護(hù)理方案，嚴(yán)格依照制定的護(hù)理方案對(duì)患者及家屬進(jìn)行健康指導(dǎo)。（3）科學(xué)并嚴(yán)格實(shí)施護(hù)理方案。在置管道前護(hù)理人員要耐心地向患者講解，說(shuō)明置管道的目的、基本步驟、注意事項(xiàng)和自行拔管可能造成的后果，以此來(lái)獲得患者及家屬的支持和理解，并積極配合治療；護(hù)理人員要對(duì)有意外脫管及非計(jì)劃性拔管危險(xiǎn)的患者，特別是煩躁、睡眠障礙、情緒不穩(wěn)定、耐受性差、禁食時(shí)間長(zhǎng)等危險(xiǎn)性較強(qiáng)的患者加強(qiáng)檢查和巡視，必要時(shí)在床頭做上標(biāo)記，完善交接班制度。護(hù)理人員也要通過(guò)學(xué)習(xí)提高對(duì)避免非計(jì)劃性拔管的重視，增強(qiáng)護(hù)理人員的責(zé)任心，盡量減輕患者的痛苦，使患者能夠早日康復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo) 使用Richard鎮(zhèn)靜-激活評(píng)分系統(tǒng)對(duì)兩組患者精神狀況進(jìn)行評(píng)分，主要包含恐懼、疼痛、不安情緒等癥狀，評(píng)分越高，精神狀態(tài)就越差。觀察并記錄兩組患者發(fā)生非計(jì)劃性撥管意外脫管例數(shù)。使用問(wèn)卷調(diào)查表對(duì)患者的護(hù)理滿意度情況進(jìn)行調(diào)查[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)觀察數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組精神狀態(tài)評(píng)分比較 觀察組的疼痛、恐懼和不安情緒等評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表 1。

表1 兩組精神狀態(tài)評(píng)分比較（分，x±s）

2.2 兩組術(shù)后護(hù)理效果比較 觀察組護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組，意外脫管及非計(jì)劃性拔管發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組術(shù)后護(hù)理效果比較[例（%）]

3 討論

在胃腸外科，為了減輕患者胃腸道壓力，有利于胃腸道內(nèi)的氣體和液體排出體外，從而改善胃腸道血液供應(yīng)，多對(duì)患者留置管道。但各種原因常導(dǎo)致管道意外滑落，影響患者預(yù)后，甚至引發(fā)醫(yī)療事故。管道脫落原因多樣，如醫(yī)護(hù)人員工作疏忽，術(shù)后過(guò)床觸碰導(dǎo)致脫落；術(shù)后患者情緒激動(dòng)故意拔出；家屬護(hù)理時(shí)隨意拔出；管道固定膠布受皮膚分泌物影響失去黏性掉落等。有統(tǒng)計(jì)指出，胃管固定期間出現(xiàn)的非計(jì)劃性拔管占9.7%～47.3%[3]。因此，加強(qiáng)胃腸外科管道護(hù)理尤其重要。

循證護(hù)理，又稱實(shí)證護(hù)理，是一種新型護(hù)理模式。是通過(guò)現(xiàn)有醫(yī)療證據(jù)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，并結(jié)合患者和家屬的愿望、臨床實(shí)際護(hù)理經(jīng)驗(yàn)及護(hù)理技能等，對(duì)所出現(xiàn)的問(wèn)題利用科學(xué)的論證方法進(jìn)行分析，制定出相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策，再采取切實(shí)的護(hù)理操作加以解決的護(hù)理方式。循證護(hù)理特點(diǎn)是以護(hù)理問(wèn)題為出發(fā)點(diǎn)，對(duì)可能出現(xiàn)的護(hù)理問(wèn)題進(jìn)行充分地研究，并根據(jù)實(shí)際情況制定護(hù)理需求，將傳統(tǒng)的、被動(dòng)醫(yī)囑式護(hù)理模式，轉(zhuǎn)變?yōu)轭A(yù)見(jiàn)性的主動(dòng)思考模式，減少了護(hù)理人員在工作中的盲目性和被動(dòng)性，提高了臨床護(hù)理的有效性，提升了患者對(duì)護(hù)理的滿意度。

本研究結(jié)果顯示觀察組的疼痛、恐懼和不安情緒評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。同時(shí)觀察組的護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。觀察組中非計(jì)劃性拔管和意外脫管的發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。綜上所述，循證護(hù)理在胃腸科管道護(hù)理應(yīng)用中降低了脫管的發(fā)生率，減輕患者痛苦，提高了患者對(duì)護(hù)理的滿意度，在臨床上有較高的應(yīng)用價(jià)值。

[1]張雪燕.循證護(hù)理在胃腸外科管道護(hù)理中的應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2014,33(5):215-216

[2]王琴.在胃腸外科管道護(hù)理中應(yīng)用循證護(hù)理的臨床效果分析[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2015,36(27):4201-4202

[3]黃銳.循證護(hù)理在胃腸外科管道護(hù)理中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志,2012,18(14):84-85