洪利

（河南省南陽市第一人民醫(yī)院防?？?南陽 473010）

嚴(yán)重多發(fā)肋骨骨折易并發(fā)肺挫傷、失血性休克、急性呼吸窘迫綜合征等疾病，血?dú)庑貫槎喟l(fā)肋骨骨折的常見并發(fā)癥，由于肋骨骨折導(dǎo)致胸部損傷，骨折端刺破肺、胸膜、血管等部位，造成胸膜腔積氣積血[1]。相關(guān)研究顯示[2]，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上采取針對性護(hù)理措施，有助于提高治療效果，減少并發(fā)癥發(fā)生率。整體護(hù)理作為一種先進(jìn)的護(hù)理模式，被廣泛用于臨床，在臨床各科均取得了顯著療效。護(hù)理程序是運(yùn)用系統(tǒng)方法對患者施行連續(xù)性、計(jì)劃性、全面性的整體護(hù)理理論和實(shí)踐模式，在促進(jìn)護(hù)理對象康復(fù)、提高護(hù)理滿意度等方面存在重要價(jià)值。本研究旨在探討整體護(hù)理在急診多發(fā)肋骨骨折合并血?dú)庑鼗颊咧械膽?yīng)用效果?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月～2017年3月我院收治的62例多發(fā)肋骨骨折合并血?dú)庑鼗颊邽檠芯繉ο螅凑杖朐喉樞蚍譃閷φ战M與研究組各31例。對照組男17例，女14例；年齡22～65歲，平均年齡（43.53±11.62）歲；高處墜落10例，交通事故17例，跌倒4例。研究組男16例，女15例；年齡23～66歲，平均年齡（44.21±11.96）歲；高處墜落 9例，交通事故17例，跌倒5例。兩組患者性別、年齡、致病原因等一般資料比較無明顯差異，P＞0.05，具有可比性。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過，患者及其家屬均同意本次研究并簽署知情同意書。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對照組 給予常規(guī)護(hù)理，包括病情監(jiān)測、呼吸道護(hù)理、健康宣教及疼痛護(hù)理等。

1.2.2 研究組 在對照組基礎(chǔ)上給予基于護(hù)理程序的整體護(hù)理，具體措施如下，（1）評估：入院后收集患者基本信息，評估患者病情、生活方式、身心狀態(tài)、疾病認(rèn)知，根據(jù)評估結(jié)果做出護(hù)理診斷，分析高危因素。（2）計(jì)劃：以患者需求為基礎(chǔ)，制定個(gè)性化的整體護(hù)理措施，并鼓勵(lì)患者及家屬參與計(jì)劃的制定。（3）實(shí)施：心理護(hù)理，多數(shù)患者往往由于疾病本身帶來的痛苦，加之對疾病認(rèn)知缺乏了解，易產(chǎn)生緊張、焦慮等情緒，故護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)與患者溝通，講解疾病病因、癥狀、治療方法，了解患者想法，解答患者疑慮，使患者相信疾病可治愈，幫助其樹立治療信心，緩解不良情緒。引流管護(hù)理，做好管道的護(hù)理，防止管道滑脫、扭曲、反折，保持引流通暢，同時(shí)向患者及其家屬介紹相關(guān)注意事項(xiàng)，避免不良護(hù)理事件的發(fā)生。病情監(jiān)測，密切觀察患者病情變化，每30分鐘對患者進(jìn)行1次生命體征測量，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并配合積極處理。排痰護(hù)理，指導(dǎo)患者正確排痰及咳嗽方法，當(dāng)患者出現(xiàn)咳嗽、排痰困難時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)從肺底由外向內(nèi)、由下至上輕拍胸壁，同時(shí)按壓天突穴，協(xié)助患者順利排痰。（4）評價(jià)：對護(hù)理效果進(jìn)行評價(jià)，結(jié)合護(hù)理過程中存在問題，調(diào)整護(hù)理方案。

1.3 觀察指標(biāo) （1）觀察兩組并發(fā)癥發(fā)生情況；（2）應(yīng)用我院自制滿意度問卷調(diào)查表評估兩組護(hù)理滿意度，包括服務(wù)態(tài)度、服務(wù)質(zhì)量、操作技能等項(xiàng)目。非常滿意：≥90分；滿意：60～89分；不滿意：≤59 分。滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 通過SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 研究組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例（%）]

2.2 兩組護(hù)理滿意度比較 研究組非常滿意19例，滿意10例，不滿意2例，護(hù)理滿意度為93.55%。對照組非常滿意12例，滿意8例，不滿意11例，護(hù)理滿意度為64.52%。研究組護(hù)理滿意度高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.883，P＜0.05）。

3 討論

多發(fā)肋骨骨折多由外來暴力、間接暴力導(dǎo)致。據(jù)統(tǒng)計(jì)[3]，65%以上多發(fā)肋骨骨折患者可并發(fā)血?dú)庑??；颊叨喟l(fā)病急、病情重，若未及時(shí)得到有效治療，將嚴(yán)重威脅生命安全。給予多發(fā)肋骨骨折患者相對應(yīng)的護(hù)理措施，在提高患者健康知識(shí)掌握程度、減少并發(fā)癥發(fā)生率、改善患者預(yù)后等方面具有積極作用[4]。常規(guī)護(hù)理為傳統(tǒng)護(hù)理模式，護(hù)理措施較為簡便，對患者的治療效果及預(yù)后不顯著?；谧o(hù)理程序的整體護(hù)理是一種以滿足患者身心需求、恢復(fù)患者健康為目標(biāo)的先進(jìn)護(hù)理模式，主要包括評估、診斷、計(jì)劃、實(shí)施、評價(jià)等步驟，通過收集患者基本資料，評估診斷患者治療過程中存在的問題，并以此制定護(hù)理計(jì)劃。實(shí)施過程中采取心理護(hù)理，有利于消除患者緊張、恐懼等不良情緒，講解相關(guān)疾病知識(shí)則可在一定程度上增強(qiáng)患者對疾病的認(rèn)知，樹立其戰(zhàn)勝疾病的信心；采取排痰護(hù)理，可幫助患者掌握正確的排痰及咳嗽方法，促使其順利排痰，避免肺部感染的發(fā)生。及時(shí)評價(jià)護(hù)理效果并調(diào)整護(hù)理方案，不僅使患者充分感受到被重視，積極主動(dòng)配合治療及護(hù)理，還有助于達(dá)到預(yù)期護(hù)理目標(biāo)，提高護(hù)理質(zhì)量及護(hù)理滿意度[5]。

本研究結(jié)果顯示，研究組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，護(hù)理滿意度明顯高于對照組（P＜0.05）。提示給予急診多發(fā)肋骨骨折合并血?dú)庑鼗颊呋谧o(hù)理程序的整體護(hù)理，可降低患者并發(fā)癥發(fā)生率，提高護(hù)理滿意度，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]李偉.手術(shù)內(nèi)固定對老年多發(fā)性肋骨骨折患者肺功能的影響[J].中國老年學(xué)雜志,2015,35(14):4033-4034

[2]金瑋蔚.多發(fā)性肋骨骨折保守治療與手術(shù)治療患者的護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2017,32(5):459-461

[3]王通,宋金濤,閆天生,等.電視胸腔鏡輔助肋骨接骨板治療多發(fā)肋骨骨折合并血?dú)庑豙J].中國微創(chuàng)外科雜志,2016,16(3):245-248

[4]金卓.綜合護(hù)理干預(yù)對多發(fā)肋骨骨折預(yù)后的影響[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2016,22(10):1446-1447

[5]成麗,馬玉卓.臨床護(hù)理路徑在肋骨骨折合并血?dú)庑匦g(shù)后患者中的應(yīng)用價(jià)值[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2016,25(28):3181-3183