陳花麗

（河南省孟津縣公療醫(yī)院感染科 孟津 471100）

上尿路結石為泌尿系統(tǒng)的常見疾病，發(fā)病率較高。近年隨醫(yī)療水平提升，腎鏡、輸尿鏡等技術已廣泛用于臨床治療中，經皮腎鏡超聲氣壓彈道碎石術具有創(chuàng)傷小、出血少等優(yōu)點，是臨床治療上尿路結石的首選方法，但術后患者易出現(xiàn)血尿、腎周積液等并發(fā)癥，嚴重影響其身心健康[1]。相關研究顯示[2]，給予上尿路結石行經皮腎鏡超聲氣壓彈道碎石術圍術期患者有效的護理干預，可強化治療效果。本研究對上尿路結石行經皮腎鏡超聲氣壓彈道碎石術圍術期患者實施全面護理干預，探討其應用效果?，F(xiàn)報道如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2015年10月～2016年9月在我院行經皮腎鏡超聲氣壓彈道碎石術的上尿路結石患者62例，隨機分為對照組和觀察組各31例。對照組男16例，女15例；年齡23～71歲，平均年齡（50.79±10.81）歲。觀察組男17例，女14例；年齡22～70歲，平均年齡（50.47±10.37）歲。兩組患者一般資料比較無明顯差異，P＞0.05，具有可比性。本研究經我院醫(yī)學倫理委員會審核通過。所有患者均簽署知情同意書，

1.2 護理方法

1.2.1 對照組 給予病情監(jiān)測、體位及飲食指導等常規(guī)護理。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎上給予全面護理干預。（1）術前護理：患者對疾病及手術缺乏正確的客觀認識，易產生緊張、恐懼等心理，醫(yī)護人員應耐心疏導并講解手術方法的優(yōu)越性，列舉以往此類手術成功案例，緩解患者負性情緒。術前準備：做好各項心電、生命體征監(jiān)測，詳細了解患者既往用藥史，若服用抗凝藥物應及早通用，并報以醫(yī)師處理；囑患者術前12 h禁食、4 h禁飲，同時術前1 h給予苯巴比妥0.1 g肌內注射及做好腹部會陰部備皮。（2）術中護理：取舒適體位，密切觀察患者生命體征及出入量情況，并詳細記錄手術護理資料。（3）術后護理：留置尿管，注意尿液流量及顏色，若出現(xiàn)血尿及尿量過多等現(xiàn)象應及時報告醫(yī)師并予以處理，通常1～3 d后可拔除；囑患者勿劇烈運動并觀察術后區(qū)域是否有滲液；若留置尿管致患者不適，可適當變換體位；雙J管護理，術后患者取半臥位，保持血壓平穩(wěn)；確保尿管通暢，避免膀胱過度充盈，勿劇烈運動及下蹲；囑患者多進食高纖維食物，保持大便通暢，必要時遵醫(yī)囑給予緩瀉藥；定期復查，于1～2個月后拔除。（4）并發(fā)癥護理，疼痛護理：給予局部熱敷并適當按摩，必要時遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛劑。發(fā)熱護理：密切觀察患者病情變化及出血情況，指導家屬進行物理降溫，必要時可遵醫(yī)囑予以藥物退熱并采用抗生素治療，保證尿管通暢，給予營養(yǎng)補充。病情觀察：密切觀察患者呼吸情況并注意是否有腹痛、腹部緊張及反跳痛等情況發(fā)生。（5）出院指導：囑患者出院后注意休息，保證每日飲水量不低于2 500 ml，勿憋尿，勿劇烈運動。

1.3 觀察指標 （1）比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況。（2）比較干預前后兩組生活質量，采用簡明健康狀況調查量表（SF-36）進行評分，分值越高，生活質量越好。

1.4 統(tǒng)計學方法 通過SPSS20.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料用表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，P＜0.05。見表1。

表1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例（%）]

2.2 兩組患者生活質量評分比較 干預前兩組生活質量評分比較無明顯差異，P＞0.05；干預后觀察組生活質量評分高于對照組，P＜0.05。見表2。

表2 兩組患者生活質量評分比較（分，

表2 兩組患者生活質量評分比較（分，

組別 n 干預前 干預后對照組觀察組31 31 tP 71.61±7.36 71.38±7.57 0.396＞0.05 79.97±9.14 87.61±9.69 2.772＜0.05

3 討論

上尿路結石的臨床表現(xiàn)以疼痛和血尿為主，其病情程度與結石位置、大小及是否發(fā)生感染、梗阻等密切相關[3]。隨著人們生活方式的改變，上尿路結石的發(fā)病率逐年上升。臨床上多采用經皮腎鏡超聲氣壓彈道碎石術，并實施常規(guī)護理，但效果不夠理想[4]。

全面護理干預以患者需求為中心，在圍術期對患者進行全方位護理，積極處理及預防可能出現(xiàn)的情況[5]。術前做好手術及疾病相關知識宣教，向患者講述既往手術成功案例以樹立治療自信心，可有效消除其緊張及焦慮心理；護理人員熟練掌握各項護理技術，提升醫(yī)護人員操作配合度，可提高患者對醫(yī)護人員的信任度；術后在輸尿管內留置雙J管可支撐輸尿管起到內引流的作用，同時指導患者適當變換體位可有效緩解因留置導管造成的不適，避免產生不良情緒；術中操作時若灌水量過多或灌注壓較高可致腎周積液，術后給予熱敷及按摩能有效避免，同時講解疼痛產生的原因緩解患者心理壓力；少數(shù)患者術前伴隨尿路感染及術中腔內壓力較高，遵醫(yī)囑給予抗生素能有效預防發(fā)熱；通過靜脈營養(yǎng)補充及補液治療可避免術后上尿路穿孔；密切觀察患者呼吸情況及腹部體征，能有效避免胸膜損傷及腸穿孔。出院時告知患者保證飲水量可起到沖洗尿路的作用，預防尿液中晶體沉淀產生新結石，囑其勿劇烈運動可防止血尿及雙J管移位、脫落。

本研究結果顯示，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）；干預前兩組生活質量評分比較無明顯差異（P＞0.05）；干預后觀察組生活質量評分高于對照組（P＜0.05）。提示全面護理干預護理效果顯著，有效緩解患者的負性心理，改善預后。綜上所述，給予上尿路結石行經皮腎鏡超聲氣壓彈道碎石術圍術期患者全面護理干預，可有效降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高生活質量，效果顯著。

[1]宋曉文,劉學敏,鄧建民.延續(xù)護理在預防泌尿系結石復發(fā)中的作用[J].上海護理,2016,16(3):29-32

[2]李金蓉,藍志相,蒙有軒,等.MPCNL術后臨床無意義殘留結石病人的護理隨訪[J].護理研究,2016,30(19):2421-2423

[3]金武燴,吳嗣清,楊利君,等.輸尿管軟鏡鈥激光碎石術治療上尿路結石的護理[J].檢驗醫(yī)學與臨床,2015,12(21):3269-3270

[4]胡莉蓉,湯瑋,文芳.經皮腎鏡氣壓彈道碎石術后患者并發(fā)尿膿毒血癥的觀察與護理[J].檢驗醫(yī)學與臨床,2015,12(21):3271-3272

[5]李小捷,趙海賢,余麗娜,等.經皮腎鏡超聲聯(lián)合氣壓彈道碎石取石術后出血的護理體會[J].西南國防醫(yī)藥,2015,25(3):319-320