黃園園

（河南省三門峽市中醫(yī)院康復科 三門峽 472000）

腎結石為泌尿系統(tǒng)常見疾病，患兒多出現哭鬧、出冷汗、排尿不暢、甚至血尿等癥狀，部分伴有腹瀉、嘔吐、食欲不振甚至生長發(fā)育遲滯[1]。其誘發(fā)因素主要為代謝異常、尿路梗阻或感染、先天解剖異常等，嚴重影響患兒日常生活。微創(chuàng)經皮腎鏡碎石取石術是臨床上治療腎結石的主要方式，具有操作簡便、效果顯著、術中出血量少、術后恢復快等優(yōu)點[2]。但患兒年齡較小，配合度差，因此需要家屬掌握一定的護理知識及配合方法，提高治療依從性，促進康復進程。雙軌道護理模式是為更好地對患兒實施治療和護理措施，在住院期間對患兒及家屬均給予相應護理干預的一種護理模式。本研究旨在探討雙軌道護理模式在腎結石患兒行微創(chuàng)經皮腎鏡碎石取石術中的應用效果。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2015年4月～2016年12月收治的腎結石患兒93例，隨機分為觀察組（47例）和對照組（46例）。觀察組男24例，女23例，年齡 1～12歲，平均年齡（6.79±4.12）歲；陪護家屬男21例，女 26例，年齡 24～36歲，平均年齡（29.34±4.21）歲。對照組男23例，女23例，年齡1～11歲，平均年齡（6.43±4.25）歲；陪護家屬男21例，女25例，年齡 25～37歲，平均年齡（29.81±4.03）歲。兩組一般資料比較無顯著性差異，P＞0.05，具有可比性。所有陪護家屬溝通理解能力正常，并簽署知情同意書。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組 給予入院指導、術前準備、心理疏導、病情監(jiān)測等常規(guī)護理。

1.2.2 觀察組 給予雙軌道護理模式。（1）患兒護理：依據既往病史、手術耐受程度等進行初步入院評估；協(xié)助醫(yī)生完善術前相關檢查，進一步評估患兒病情，準備手術器械及急救藥品；嚴格執(zhí)行無菌操作；術后妥善固定導管，確保各管道通暢，避免患兒麻醉清醒后發(fā)生拔管、墜床等護理不良事件；遵醫(yī)囑給藥，密切觀察心率、血壓、體溫等變化，注意切口是否感染。（2）家屬護理：評估家屬心理狀態(tài)及對腎結石的認知程度；對有明顯焦慮緊張情緒家屬予以心理護理；根據家屬職業(yè)特征、文化程度、生活習慣等進行針對性健康宣教，通過播放視頻、發(fā)放宣傳手冊、舉辦講座等方式講解腎結石的發(fā)病原因、臨床表現、并發(fā)癥預防措施及微創(chuàng)經皮腎鏡碎石取石術的治療過程和效果，強調家屬在看護患兒中的重要性；指導家屬采取有效措施配合醫(yī)護人員治療，術后保證患兒安全，合理安排患兒飲食；出院時交代注意事項，囑家屬保證患兒多攝入纖維類食物，多飲水，適量運動，定期復查，不適隨診。

1.3 觀察指標 （1）比較兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生率。（2）比較兩組住院時間。（3）比較兩組護理滿意度情況，采用我院自制護理滿意度調查表對患兒家屬進行問卷調查，總分100分，分級標準：＞80分為滿意；60～80分為基本滿意；＜60分為不滿意。滿意度=（基本滿意+滿意）/總例數×100%。

1.4 統(tǒng)計學處理 通過SPSS21.0統(tǒng)計學軟件分析處理數據，計量資料用表示，計數資料用率表示，分別進行t檢驗和χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為8.51%，明顯低于對照組的26.09%，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。見表1。

表1 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例（%）]

2.2 兩組患兒住院時間比較 觀察組住院時間為（11.58±1.02）d，對照組住院時間為（14.35±2.75）d。觀察組住院時間低于對照組，t=6.458，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。

2.3 兩組護理滿意度情況比較 觀察組護理滿意29例，基本滿意15例，不滿意3例；對照組護理滿意16例，基本滿意18例，不滿意12例。觀察組護理滿意度為93.62%（44/47），明顯高于對照組的73.91%（34/46），χ2=6.672，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。

3 討論

腎結石是指發(fā)生于腎盂與輸尿管連接部、腎盂及腎盞部位的結石，比其他任何部位結石對腎臟功能的損傷程度更嚴重，經有效治療后可痊愈，但后期易復發(fā)[3]。此外，患兒術后需保證足量飲水，避免攝入過量高蛋白質及高鈣類食物[4]。

由于患兒年齡小，自控能力較差，溝通理解能力存在一定局限性，若僅予以其常規(guī)護理，難以達到預期效果。雙軌道護理模式對患兒及其家屬同時進行護理干預，形成醫(yī)生護士及家屬三位一體的照護模式，提高患兒治療依從性及配合度，避免腎結石復發(fā)。郭小麗等[5]研究發(fā)現，對腎結石患兒行微創(chuàng)經皮腎鏡碎石取石術圍術期實施雙軌道護理干預能有效防止患兒墜床、堵管、非計劃拔管等護理不良事件發(fā)生，促進早期康復?；純盒g后易發(fā)生出血、感染、尿外滲等并發(fā)癥，本研究給予雙軌道護理模式護理，不僅密切觀察患兒病情變化，嚴格執(zhí)行無菌技術，同時給予家屬詳細完整的健康宣教，確保家屬熟悉掌握腎結石相關知識，提高護理意識，與護理人員密切配合，協(xié)同照護患兒，有效降低感染發(fā)生率。同時，通過指導患兒飲食和適量運動，保證營養(yǎng)素攝入，增強免疫力，改善預后。

本研究結果顯示，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率及住院時間均低于對照組，護理滿意度高于對照組（P＜0.05），說明對腎結石患兒行微創(chuàng)經皮腎鏡碎石取石術圍術期實施雙軌道護理模式，可有效減少并發(fā)癥的發(fā)生，縮短住院時間，提高護理滿意度。

[1]薛國劍,郝建華,李平,等.經鼻滴入右美托咪定對腎結石患兒術前鎮(zhèn)靜的效果[J].新鄉(xiāng)醫(yī)學院學報,2015,32(6):549-551

[2]蘭靜波,張曉輝.微創(chuàng)經皮腎取石術治療學齡前兒童腎結石的效果觀察[J].中國婦幼保健,2014,29(19):3183-3184

[3]王錄文,何士軍,朱清波,等.B超引導微造瘺經皮腎鏡碎石術治療嬰幼兒腎結石的臨床觀察[J].現代泌尿外科雜志,2014,19(7):433-435

[4]王英,趙澤宇,劉小勇.小兒復雜性腎結石經皮腎鏡治療術后并發(fā)癥的對癥護理[J].西部醫(yī)學,2015,27(4):617-619

[5]郭小麗,田翠蕓,楊俊,等.雙軌道護理干預對3歲以下腎結石患兒MPCNL臨床效果的作用[J].新疆醫(yī)科大學學報,2015,38(8):1055-1057