李全喜

（河南省漯河市舞陽縣人民醫(yī)院骨外科 舞陽 462400）

肱骨近端骨折在臨床骨科中是發(fā)病率較高的骨折類型，其中以老年人居多，主要由于老年人骨質(zhì)疏松，易發(fā)生肱骨近端骨折，且該骨折類型穩(wěn)定性較差，骨折后難以在短時間內(nèi)愈合，嚴重影響患者身心健康及日常生活[1]。臨床研究表明[2]，中醫(yī)療法在肱骨近端骨折術(shù)后康復(fù)治療中具有諸多優(yōu)勢，主要根據(jù)患者的病癥特點將骨折愈合的過程分為早、中、后三個時期，主張中醫(yī)辨證施治，改善肩關(guān)節(jié)功能，促進骨折部位愈合。本研究旨在探討中醫(yī)骨折三期治療肱骨近端骨折術(shù)后的臨床效果?，F(xiàn)報道如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2014年10月～2017年3月我院診治的肱骨近端骨折患者88例，隨機分為參照組和研究各44例。參照組男29例，女15例；年齡33～69歲，平均年齡（48.7±5.8）歲；交通事故 19例，摔傷16例，打擊傷9例。研究組男27例，女17例；年齡 32～70歲，平均年齡（48.4±5.5）歲；交通事故20例，摔傷15例，打擊傷9例。兩組患者一般資料比較差異無顯著性，P＞0.05，具有可比性。所有患者均經(jīng)X線檢查確診且簽署知情同意書；排除患有精神疾病、嚴重臟器功能障礙、凝血功能異常及免疫系統(tǒng)疾病者。本研究經(jīng)我院倫理委員會審核批準。

1.2 方法

1.2.1 參照組 采用常規(guī)手術(shù)治療，患者取仰臥位，常規(guī)消毒，在肩關(guān)節(jié)前內(nèi)側(cè)行弧形切口，經(jīng)三角肌和胸大肌入路，充分暴露肱骨骨折近端，清除壞死組織，剝離骨膜實施矯正復(fù)位，用克氏針進行臨時固定，在肱骨近端鎖定加壓鋼板后用螺釘固定，檢查固定效果，進行引流置管，完成手術(shù)。術(shù)后給予抗感染等常規(guī)治療。

1.2.2 研究組 在參照組基礎(chǔ)上給予中醫(yī)骨折三期治療，術(shù)后2周左右為骨折早期，給予當歸12 g，紅花、川芎、大黃、地龍、桃仁、延胡索各10 g，桑枝15 g，三七3 g，此階段主要是活血化瘀、消腫止痛；術(shù)后3～4周為骨折中期，給予續(xù)斷、當歸、骨碎補各10 g，可接骨續(xù)筋、化瘀生新；術(shù)后5～6周為骨折后期，給予杜仲、當歸、黨參、枸杞子、補骨脂各10 g，黃芪30 g，可強筋健骨、固本培元。將上述藥物加水煎煮2次，分別取汁100 ml，將兩次藥液混勻后分早晚2次服用。

1.3 觀察指標 （1）比較兩組治療前后肩關(guān)節(jié)功能，采用Neer肩關(guān)節(jié)功能評分法進行評估，主要分為疼痛、功能、運動范圍和解剖四個部分，滿分100分，分數(shù)越高肩關(guān)節(jié)功能越好。（2）比較兩組腫脹改善程度，采用《手外科手術(shù)學(xué)》中的腫脹程度分級法進行評價[3]，極差：嚴重腫脹，有水泡；差：明顯腫脹，無皮紋；良：腫脹且有皮紋；優(yōu)：輕微腫脹或無腫脹。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%。（3）比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況，包括血腫、傷口感染及創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 所有數(shù)據(jù)都錄入統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS22.0進行處理，用率表示計數(shù)資料并進行χ2檢驗，用表示計量資料并進行t檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組肩關(guān)節(jié)功能評分比較 研究組肩關(guān)節(jié)功能評分明顯高于參照組，P＜0.05。見表1。

表1 兩組肩關(guān)節(jié)功能評分比較（分，x±s）

2.2 兩組腫脹程度改善程度比較 研究組腫脹程度改善優(yōu)良率明顯高于參照組，P＜0.05。見表2。

表2 兩組腫脹程度改善程度比較[例（%）]

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 參照組并發(fā)癥總發(fā)生率明顯高于研究組，P＜0.05。見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例（%）]

3 討論

肱骨近端骨折后影響患者正常肩關(guān)節(jié)功能和日常生活，導(dǎo)致生活質(zhì)量下降。因此，臨床治療以恢復(fù)患者的肩關(guān)節(jié)功能為主，手術(shù)治療為主要治療方案，但術(shù)后康復(fù)時間較長，費用較高，預(yù)后較差[4]。中醫(yī)療法根據(jù)患者病情，遵循整體出發(fā)、內(nèi)外兼治的原則進行分階段治療。其中骨折早期，骨折部位正處于修復(fù)階段，臨床表現(xiàn)主要為疼痛、腫脹，此階段以消腫止痛和活血化瘀為主；骨折中期患肢會出現(xiàn)自然下垂，給予當歸、續(xù)斷和骨碎補，具有活血祛瘀、續(xù)骨止痛的作用；骨折后期則需加強患者身體康復(fù)鍛煉，給予黃芪、當歸、杜仲、黨參、補骨脂等，可補血益氣、強筋健骨、固本培元[5]。采取針對性治療可有效改善患者肩關(guān)節(jié)功能，預(yù)后良好。

本研究結(jié)果顯示，研究組術(shù)后腫脹改善程度及肩關(guān)節(jié)功能均優(yōu)于參照組，并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于參照組（P＜0.05）。說明本肱骨近端骨折患者術(shù)后采取中醫(yī)骨折三期治療，有助于改善肩關(guān)節(jié)功能，降低并發(fā)癥發(fā)生的風險，促進患者早期康復(fù)。

[1]馬敏,元啟鴻.肱骨近端骨折術(shù)后中醫(yī)骨折三期療法的療效分析[J].湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2016,36(8):59-62

[2]白俊義.中醫(yī)骨折三期治療對肱骨近端骨折術(shù)后的臨床療效觀察[J].中醫(yī)臨床研究,2015,7(17):59-60

[3]顧玉東,王澍寰,侍德.手外科手術(shù)學(xué)[M].第 2 版.上海：復(fù)旦大學(xué)出版社,2010.379-380

[4]孫洪林.中醫(yī)骨折三期治療對肱骨近端骨折術(shù)后的臨床療效觀察[J].中醫(yī)臨床研究,2014,6(7):135-136

[5]于沛林,王元善,吉愛萍.中醫(yī)骨折三期治療對肱骨近端骨折術(shù)后的臨床療效觀察[J].中醫(yī)臨床研究,2015,7(21):96-97