程 芳

（大連市中心醫(yī)院麻醉科，遼寧 大連 116000）

骨骼肌松弛藥（muscular relaxants）簡稱肌松藥，其作用機制為可以概括選擇性的作用于運動神經(jīng)終板膜上N2受體，阻止神經(jīng)沖動傳導(dǎo)至骨骼肌，從而引起相應(yīng)肌肉的松弛[1]。骨骼肌松弛藥是全身性麻醉的基礎(chǔ)使用藥物之一，其中短效的高選擇性非去極化骨骼肌松弛藥米庫氯銨，在臨床應(yīng)用較廣，因其具有起效快速、半衰期段、復(fù)蘇快、蓄積弱和不良反應(yīng)小的特點被廣泛適用于麻醉中[2]。小兒科手術(shù)時間較短，同時又對麻醉的深度、效果等要求較高，我科應(yīng)用米庫氯銨在小兒手術(shù)中應(yīng)用較好，報道如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料：選取2014年6月至2016年6月大連市中心醫(yī)院收治的手術(shù)患兒50例，美國（ASA）分級Ⅰ～Ⅱ級，心功能（NYHA）分級Ⅰ～Ⅱ級。采用信封法隨機分為試驗組和對照組，試驗組25例，其中男性12例，女性13例，年齡1.5～9歲，平均（6.7±3.3）歲，體質(zhì)量10.5～31.5 kg，平均（19.7±6.2）kg。對照組25例，其中男性11例，女性14例，年齡1.5～10歲，平均（7.1±3.6）歲體，體質(zhì)量11～30.5 kg，平均（20.1±7.2）kg。納入病例中小兒唇腭裂手術(shù)21例，扁桃體摘除術(shù)20例，腺體手術(shù)9例，經(jīng)過統(tǒng)計學(xué)分析兩組患者年齡和性別均無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），可以進行比較。

1.2 排除標準：①腫瘤、血液病患兒；②不愿參加實驗的患兒；③哮喘病史、先心病患兒；④藥物過敏的患兒；⑤應(yīng)用激素類藥物及免疫抑制劑者。

1.3 方法：所有納入患者均應(yīng)在術(shù)前禁食8 h，禁飲4 h，建立靜脈通路，進入手術(shù)時后連接監(jiān)護儀器，檢測血壓、指血氧飽和度和無創(chuàng)血壓。試驗組和對照組的基礎(chǔ)麻醉具體為：給予靜脈注射注射鹽酸戊乙奎醚10 μg，丙泊酚0.4 mg/kg。繼續(xù)予以咪達唑侖10 μg/kg，舒芬太尼 1 μg/kg以及丙泊酚1.5 mg/kg，麻醉誘導(dǎo)，觀察患兒狀態(tài)，待患兒入睡后，在測定拇指抽搐反應(yīng)，當(dāng)患兒在T1穩(wěn)定在100%后，試驗組予以靜脈注射米庫氯銨0.2 mg/kg，注射時間＞20 s； 對照組靜脈注射阿曲庫銨0.15 mg/kg，當(dāng)患兒的TOF的T1抑制達95%時對患兒進行行氣管插管操作，待插管成功后行輔助機械通氣[3]。

1.5 觀察指標：①觀察兩組患者的肌肉松弛程度：采用閉環(huán)肌松注射系統(tǒng)，在患兒的單側(cè)尺神經(jīng)的表面皮膚上放置檢測電極，對拇指和食指使用肌張力傳感器，記錄TOF值采集肌肉松弛程度數(shù)據(jù)。②應(yīng)用Krieg方法判定氣管插管的條件：1級插管優(yōu)良：患兒下頜松弛好，聲帶外展，過程無嗆咳，插管過程順利。2級，患兒插管較好，下頜松弛好，聲帶外展，插管存在嗆咳，插管過程較順利。3級患兒插管一般，下頜關(guān)節(jié)較緊，聲帶運動，插管有明顯嗆咳和肢動，插管過程困難。4級：患兒條件極差無法完成氣管插管。

1.6 統(tǒng)計學(xué)分析：采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS19.0進行分析，計數(shù)資料采用（x-±s）表示，兩組間均數(shù)比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

試驗組患兒的骨骼肌松弛效果優(yōu)于對照組，數(shù)據(jù)比較有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05），氣管插管條件兩組數(shù)據(jù)比較沒有統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），見表1。

表1 兩組試驗結(jié)果

3 討 論

米庫氯銨與阿曲庫銨在化學(xué)結(jié)構(gòu)上較為相似，因此兩藥的代謝和肌松作用方面多有共同之處，但是據(jù)國內(nèi)外研究資料顯示米庫氯銨比阿曲庫銨在肌松作用方面要一定的優(yōu)勢，與本文研究結(jié)果較為相似，同時米庫氯銨具有組胺作用較小，起效快速、半衰期短、復(fù)蘇快、蓄積弱等特點，因此在臨床應(yīng)用方面有著一定的優(yōu)勢[4-6]。本文選取了2014年6月至2016年6月于大連市中心院的收治的小兒手術(shù)患者，分別應(yīng)用米庫氯銨和阿曲庫銨麻醉，觀察米庫氯銨和阿曲庫銨的麻醉效果，結(jié)果證明米庫氯銨組患兒的骨骼肌松弛效果優(yōu)于阿曲庫銨，數(shù)據(jù)比較有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05），氣管插管條件兩組數(shù)據(jù)比較沒有統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），米庫氯銨在小兒手術(shù)中麻醉中起效較快，安全有效，值得廣泛推廣應(yīng)用。

[1] 王敏,劉毅,米衛(wèi)東.米庫氯銨與羅庫溴銨用于麻醉誘導(dǎo)時插管條件及安全性比較[J].解放軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2013,34(7):729-731.

[2] 孫天適.米庫氯胺與順式阿曲庫銨在全麻誘導(dǎo)期肌松時效的對比觀察[D].長春:吉林大學(xué),2014.

[3] 蔣麗麗.觀察不同劑量國產(chǎn)順苯磺酸阿曲庫銨組胺釋放作用及量效關(guān)系[D].長沙:中南大學(xué),2009.

[4] 沈曉芳,陳錫明,趙璇,等.米庫氯銨用于小兒麻醉的肌松時效的臨床觀察[J].上海交通大學(xué)學(xué)報,2012,32(5):650.

[5] 仲山,尹寧,黃洪強,等.米庫氯銨與順苯磺酸阿曲庫銨在嬰幼兒唇腭裂手術(shù)中的應(yīng)用比較[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2014,30(11):1084.

[6] Melloni C,Devivo P,Launo C,et al.Cisatracurium versusvecuronium:a comparative,double blind,randomized,multicenter study in adult patients under propofol/fentanyl/N2O anesthesia[J].Minerva Anestesiol,2006,72(5):299-308.