霍麗莉 齊俊麗

（沈陽市遼中區(qū)中醫(yī)院，遼寧 沈陽 110200）

心力衰竭多發(fā)生于嚴(yán)重的心血管疾病患者，是器質(zhì)性心臟病，依據(jù)發(fā)病的急緩，臨床分為急性與慢性兩種[1]。頑固性心力衰竭是心臟病中較為常見的合并癥，多發(fā)生于心臟病的終末期，其生理、病理機(jī)制也較為復(fù)雜?，F(xiàn)選取我院2011年3月至2013年3月收治的頑固性心力衰竭患者82例，回顧分析臨床資料，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組82例，均為我院2011年3月至2013年3月收治的頑固性心力衰竭患者，其中男45例，女37例，年齡36～87歲，平均66歲。經(jīng)查體、病史、心電圖、超聲心動(dòng)檢查等確診，符合《內(nèi)科學(xué)》第5版診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 護(hù)理措施

1.2.1 吸氧：吸氧能改善心肌缺血、缺氧，增加血氧飽和度，促進(jìn)心肌細(xì)胞修復(fù)。依據(jù)缺氧程度調(diào)節(jié)氧流量，持續(xù)心動(dòng)過速者給予持續(xù)低流量吸氧，氧流量2 L/min[2]。

1.2.2 觀察用藥反應(yīng)：臨床常用洋地黃類藥物，當(dāng)心率60次/分以下，出現(xiàn)脈搏不整、惡心、嘔吐、視力模糊、煩躁等現(xiàn)象，應(yīng)立即停藥，報(bào)告醫(yī)師，注意有無洋地黃中毒。應(yīng)用硝普鈉和多巴胺者，應(yīng)予心電監(jiān)護(hù)，持續(xù)用藥不超72 h，同時(shí)根據(jù)病情和個(gè)體差異，應(yīng)用微量泵，調(diào)整用藥速度與劑量[3]。應(yīng)用利尿劑時(shí)，記錄24 h的出入液量。在治療過程中，一旦發(fā)現(xiàn)患者存在有疑似不良反應(yīng)，則需要立即向?qū)?yīng)醫(yī)師稟告。做到早診斷，早處理，避免不良反應(yīng)對(duì)患者健康造成嚴(yán)重影響，延長(zhǎng)其恢復(fù)時(shí)間。

1.2.3 加強(qiáng)心理護(hù)理：常出現(xiàn)煩躁、恐懼心理，因長(zhǎng)期生病，心理感受易被忽視。護(hù)士安慰并鼓勵(lì)患者，指導(dǎo)患者家屬正確對(duì)待，避免使情緒激動(dòng)的任何因素，積極配合治療。同時(shí)，在未治療期間，可指導(dǎo)患者多與家屬、朋友等進(jìn)行交流，或者從事看電影、讀書、聽音樂等，起到轉(zhuǎn)移自身注意力的作用。同時(shí)，針對(duì)負(fù)面心理較為嚴(yán)重患者，在條件滿足的情況下，可引導(dǎo)其與部分治愈病例進(jìn)行交流，以增強(qiáng)其康復(fù)的信心。

1.2.4 適當(dāng)?shù)男菹⒑瓦\(yùn)動(dòng)：腦力休息常被忽視，易導(dǎo)致病情發(fā)展，多因情緒不佳導(dǎo)致心力衰竭加重而死亡[4]。良好的情緒，可減少組織耗氧量，減輕心臟負(fù)擔(dān)。適量的運(yùn)動(dòng)對(duì)防止并發(fā)癥非常必要，活動(dòng)安排應(yīng)當(dāng)循序漸進(jìn)，直至患者能夠自行完成。

1.2.5 飲食指導(dǎo)：飲食原則是少食多餐、低鹽、低熱量，鼓勵(lì)多食富含蛋白質(zhì)、維生素的清淡易消化飲食，增加患者機(jī)體抵抗力。應(yīng)用利尿劑時(shí)，應(yīng)補(bǔ)鉀。 嚴(yán)禁給予患者食用高脂肪、高蛋白類食物，以免導(dǎo)致患者產(chǎn)生不適感，同時(shí)容易增加心血管負(fù)擔(dān)，不利于其恢復(fù)。針對(duì)存在有飲酒、吸煙習(xí)慣患者，在治療期間則需要指導(dǎo) 患者禁煙禁酒，以免影響到患者恢復(fù)。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。顯效：心功能的改善達(dá)到Ⅱ級(jí)或以上者；有效:心功能的改善達(dá)到Ⅰ級(jí)者；無效：心功能無改善或有所加重。

2 結(jié) 果

本組82例頑固性心力衰竭患者，均給予有針對(duì)性的護(hù)理措施，療效見表1。

表1 82例頑固性心力衰竭患者的療效

3 結(jié) 論

通過有針對(duì)性的護(hù)理，提高了患者對(duì)頑固性心力衰竭的理解和認(rèn)知，對(duì)防止病情發(fā)展、提高臨床治愈率有重要作用。

4 討 論

頑固性心力衰竭病情較長(zhǎng)，經(jīng)傳統(tǒng)治療病情仍可繼續(xù)加重。其治療難度較大，且治療周期較長(zhǎng)，在治療過程中若患者情緒過于激動(dòng)，則容易導(dǎo)致交感神經(jīng)興奮性增強(qiáng)，血中兒茶酚胺增高，導(dǎo)致血管外周阻力增加，心力衰竭也隨之加重。同時(shí)，在不良生活習(xí)慣的作用下，更可能影響到患者恢復(fù)，影響到其與各方面治療、護(hù)理操作的配合程度。為保證臨床針對(duì)該部分患者綜合治療效果，更需要對(duì)該部分患者護(hù)理工作加以重視。護(hù)士根據(jù)病情變化，對(duì)不同的患者進(jìn)行有針對(duì)性的護(hù)理，從心理指導(dǎo)、飲食護(hù)理以及不良反應(yīng)觀察等多方面進(jìn)行綜合性護(hù)理干預(yù)，在幫助患者保持健康生活方式的同時(shí)，更能夠有效提高患者的依從性，對(duì)控制頑固性心力衰竭病情發(fā)展，提高生活質(zhì)量起到了積極的作用，值得在臨床上推廣。

[1] 劉霞.硝普鈉治療頑固性心衰30例臨床觀察[J].中國(guó)醫(yī)療前沿,2009,4(11):63-64.

[2] 區(qū)轉(zhuǎn)煥.頑固性心衰的護(hù)理探討[J].黑龍江醫(yī)藥,2010,23(4):681-682.

[3] 張雪花.多巴胺、硝普鈉聯(lián)合治療頑固性心衰療效觀察[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2008,37(7):901-902.

[4] 黃榮,李洪章.慢性呼衰患者并頑固性心衰的臨床處理[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2008 ,5(27):161-162.