胡海濤

[摘要]目的分析比較穿孔性闌尾炎患者應(yīng)用開(kāi)腹與腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療的效果。方法方便選擇56例該院2015年6月-2017年6月收治的穿孔性闌尾炎患者，分為研究組和對(duì)照組，對(duì)照組采用常規(guī)開(kāi)腹闌尾炎切除術(shù)治療，研究組給予腹腔鏡手術(shù)治療，比較兩組手術(shù)效果。結(jié)果研究組手術(shù)時(shí)間為（39.8±4.2）min，顯著短于對(duì)照組的（54.2±6.5）min，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組術(shù)中出血量為（27.9±3.8）mL，對(duì)照組為（45.3±4.9）mL，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組肛門(mén)排氣時(shí)間、住院時(shí)間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組并發(fā)癥發(fā)生率為3.57%，對(duì)照組發(fā)生率為25.00%，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論腹腔鏡闌尾切除術(shù)在穿孔性闌尾炎患者中的應(yīng)用，有助于減少手術(shù)創(chuàng)傷，縮短手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間，減少并發(fā)癥發(fā)生，加速患者康復(fù)，值得推廣。

[關(guān)鍵詞]腹腔鏡；穿孔性闌尾炎；開(kāi)腹手術(shù)；治療效果

[中圖分類號(hào)]R5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1674-0742（2017）10（a）-0113-03

急性闌尾炎在臨床較為常見(jiàn)，主要表現(xiàn)為惡心嘔吐、陣發(fā)性或持續(xù)性下腹部疼痛等癥狀，穿孔性闌尾炎是急性闌尾炎的一種，具有發(fā)病急、病情進(jìn)展快等特性，若不能及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行有效治療，很容易導(dǎo)致急性腹膜炎，給患者的生命安全造成極大威脅。開(kāi)腹闌尾切除是臨床治療穿孔性闌尾炎的常用方法，該方法雖然可以有效切除病灶，但是給患者造成的創(chuàng)傷較大，并發(fā)癥較多，不利于患者術(shù)后恢復(fù)。隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷進(jìn)步，腹腔鏡在穿孔性闌尾炎治療中的應(yīng)用也更加廣泛。為了解腹腔鏡闌尾切除術(shù)在穿孔性闌尾炎患者中的應(yīng)用價(jià)值，該文研究方便選取了56例該院2015年6月-2017年6月收治的穿孔性闌尾炎患者進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

該研究方便選取病例56例，均為該院收治的穿孔性闌尾炎患者，所有患者均經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查確診為穿孔性闌尾炎，排除嚴(yán)重心、肝、腎等重要臟器疾病患者，所有患者均對(duì)該研究知情并同意。隨機(jī)將這56例患者分為兩組，研究組28例，其中男15例，女13例；年齡為18-72歲，平均年齡（40.5±4.3）歲。對(duì)照組28例患者中男性16例，女性12例；年齡為19～73歲，平均（40.7±4.2）歲。對(duì)比研究組與對(duì)照組一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有臨床對(duì)比價(jià)值。

1.2治療方法

兩組分別應(yīng)用不同方法治療，對(duì)照組給予常規(guī)開(kāi)腹闌尾切除術(shù)治療，首先給予患者連續(xù)硬膜外麻醉，待患者麻醉后，于右側(cè)髂前上棘與臍連線約1/3處行長(zhǎng)度為4～6cm的麥?zhǔn)锨锌?。將闌尾分離，并對(duì)其根部進(jìn)行雙重結(jié)扎后，在近端將闌尾切斷，包埋闌尾殘端。術(shù)后常規(guī)沖洗腹腔，放置引流管引流，并給予適當(dāng)抗生素藥物進(jìn)行抗感染治療。

研究組給予腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療，取頭低腳高位，給予全身麻醉，于臍上行長(zhǎng)度為1cm的弧形切口，將其作為觀察孔，建立壓力為2.0KPa左右的人工氣腹，將氣腹針拔出后，置入腹腔鏡探查患者的腹腔情況。主操作孔選擇在臍旁麥?zhǔn)宵c(diǎn)上方，切口長(zhǎng)度在10mm左右，副操作孔選擇在臍下5mm處，長(zhǎng)度為5mm。在兩個(gè)操作孔分別置入直徑為10mmTrocar和5BinTro-car。通過(guò)探查確認(rèn)患者病情后，將腹腔內(nèi)的滲液和積膿清除干凈，尋找闌尾并將闌尾周?chē)尺B分離。將體位調(diào)整為左側(cè)臥位，輕提闌尾，并用超聲刀或鈦夾對(duì)闌尾系膜至根部進(jìn)行處理，對(duì)闌尾根部進(jìn)行結(jié)扎或夾閉，然后在距離結(jié)扎處約0.5cm的位置將闌尾切除，并電凝處理殘端。使用生理鹽水對(duì)腹腔進(jìn)行徹底沖洗，觀察腹腔有無(wú)臟器損傷和活動(dòng)性出血等情況。確定沒(méi)問(wèn)題后，消除氣腹，并對(duì)切口進(jìn)行縫合，常規(guī)給予抗感染治療。

1.3療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

觀察和記錄兩組患者的手術(shù)時(shí)間、肛門(mén)排氣時(shí)間、術(shù)中出血量以及住院時(shí)間等情況，并對(duì)其進(jìn)行比較。統(tǒng)計(jì)兩組術(shù)后出現(xiàn)腸梗阻、切口感染、膿腫殘留、腹膜炎等并發(fā)癥的例數(shù)，計(jì)算其發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

將該研究數(shù)據(jù)錄入SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，（x±s）和[n（%）]表示計(jì)量與計(jì)數(shù)資料，分別用t檢驗(yàn)與x²檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組手術(shù)情況對(duì)比

研究組手術(shù)時(shí)間、肛門(mén)排氣時(shí)間和住院時(shí)間均顯著短于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組與對(duì)照組術(shù)中出血量比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2兩組并發(fā)癥對(duì)比

通過(guò)對(duì)兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，研究組術(shù)后有1例發(fā)生并發(fā)癥，出現(xiàn)切口感染，其發(fā)生率為3.57%（1/28）。對(duì)照組中發(fā)生并發(fā)癥的有7例，其中腸梗阻2例，切口感染3例，腹膜炎1例，膿腫殘留1例，對(duì)照組發(fā)生率為25.00%（7/28），與研究組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x²=7.23，P<0.05）。

3討論

急性闌尾炎屬于臨床常見(jiàn)外科疾病，其中以穿孔性闌尾炎最為嚴(yán)重。穿孔性闌尾炎是闌尾在多種因素作用下所發(fā)生的炎性改變，闌尾穿孔會(huì)導(dǎo)致畸形、炎癥和瘺管等病理改變，使得大量細(xì)菌進(jìn)入血液循環(huán)，從而引發(fā)敗血癥，影響患者生命安全。穿孔性闌尾炎發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，其可能與神經(jīng)反射、闌尾腔梗阻以及細(xì)菌感染等因素具有較大關(guān)系，但對(duì)于穿孔性闌尾炎的確切發(fā)病機(jī)制目前尚無(wú)一致結(jié)論。穿孔性闌尾炎若不能及時(shí)得到有效處理，會(huì)給患者的身體健康和生命安全造成較大威脅。因此，探討有效的穿孔性闌尾炎治療方法，具有重要臨床價(jià)值。

手術(shù)治療的主要目的在于及時(shí)切除病變闌尾，將腹腔內(nèi)的感染病灶及時(shí)清除干凈，以免出現(xiàn)化膿性腹膜炎，保障患者生命安全。開(kāi)腹闌尾切除是臨床治療穿孔性闌尾炎的常用方法，給患者造成的創(chuàng)傷大，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高，對(duì)患者術(shù)后恢復(fù)的影響較大。隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷推廣，腹腔鏡為穿孔性闌尾炎的治療提供了新的途徑，腹腔鏡闌尾切除治療具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少和術(shù)后康復(fù)快等優(yōu)勢(shì)，受到患者的廣泛認(rèn)可。有研究證實(shí)，腹腔鏡手術(shù)治療穿孔性闌尾炎的效果優(yōu)于開(kāi)腹手術(shù)，龐永奎學(xué)者通過(guò)對(duì)50例觀察組穿孔性闌尾炎應(yīng)用腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間均顯著短于對(duì)照組，且觀察組并發(fā)癥發(fā)生率僅為8%，低于對(duì)照組的26%，證實(shí)了腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療的安全性和有效性。

與傳統(tǒng)開(kāi)腹闌尾切除手術(shù)相比，腹腔鏡闌尾切除術(shù)更具有優(yōu)勢(shì)，主要表現(xiàn)在：①腹腔鏡手術(shù)給患者造成的創(chuàng)少小，術(shù)中出血量少，具有較高的安全性，且患者術(shù)后疼痛相對(duì)較輕。②患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，有助于減少患者的切口感染、腹腔膿腫殘留和腹膜炎等并發(fā)癥發(fā)生，減輕患者痛苦，提高患者生活質(zhì)量。③切口具有較好的美容效果，采用皮內(nèi)縫合更容易被患者所接受和認(rèn)可，且住院時(shí)間短，有助于減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。④腹腔鏡能夠使操作視野更加開(kāi)闊，能夠起到放大作用，有助于徹底沖洗腹腔，減少膿腫殘留。⑤腹腔鏡手術(shù)能夠減少抗菌藥物的應(yīng)用，有助于規(guī)范藥物使用，降低耐藥性，減少不良反應(yīng)發(fā)生。

該研究中，通過(guò)對(duì)研究組患者采用腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療，結(jié)果顯示，該組患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間和肛門(mén)排氣時(shí)間均顯著短于常規(guī)開(kāi)腹手術(shù)治療的對(duì)照組，研究組術(shù)中出血量顯著較少，且研究組并發(fā)癥發(fā)生率僅為3.57%，與對(duì)照組的25.00%比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明腹腔鏡闌尾切除術(shù)給患者造成的創(chuàng)傷較小、手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血量少、并發(fā)癥發(fā)生率低，有助于縮短患者的肛門(mén)排氣時(shí)間和住院時(shí)間，改善患者生活質(zhì)量，促進(jìn)患者康復(fù)，具有較高臨床應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，穿孔性闌尾炎患者應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)治療的效果顯著優(yōu)于開(kāi)腹手術(shù)，腹腔鏡闌尾切除術(shù)具有創(chuàng)傷小、手術(shù)時(shí)間短、出血少、并發(fā)癥少、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)，可在臨床治療中加強(qiáng)應(yīng)用。

（收稿日期：2017-07-10）